オトリビン

オトリビンは、有効成分キシロメタゾリンを含有し、鼻腔内への局所適用が可能な血管収縮剤です。鼻粘膜の血管を収縮させることで、鼻炎や副鼻腔炎に伴う鼻水の腫れを軽減し、呼吸を楽にします。キシロメタゾリンは、50年以上にわたり、鼻炎・副鼻腔炎に伴う鼻づまりの治療に使用されてきました。イオタカラギーナンは、上気道感染症の最も一般的な原因である幅広い呼吸器ウイルスに効果があり、抗ウイルス点鼻スプレーの有効成分としてよく使用されています。最近、塩酸キシロメタゾリン（0.05%）とイオタカラギーナン（0.12%）の両方を配合した点鼻スプレー製剤が開発され、鼻粘膜の消毒と抗ウイルス保護を同時に実現しています。研究では、塩酸キシロメタゾリンとイオタカラギーナンは互いに影響を及ぼさず、それぞれが特定の臨床的効能と効果を発揮できることが示されています (Graf et al.、2018)。

また、粘膜防御機構への悪影響を軽減するために、不活性防腐剤とヒアルロン酸（HA）を配合したキシロメタゾリンの新製剤が研究されました。この新製剤中のキシロメタゾリンは充血除去作用を維持し、HAは有効成分であるキシロメタゾリンの増強剤／担体として作用する可能性があることが示されています（Castellano & Mautone, 2002）。

これらのデータは、キシロメタゾリンが風邪やその他の症状によって引き起こされる鼻づまりの緩和に効果的で忍容性の高い治療薬であり、1回の投与で長期的な緩和効果が得られ、患者の呼吸が長時間楽になることを示唆しています。

適応症 オトリヴィナ

1. 急性呼吸器ウイルス感染症 (ARVI) および風邪: 鼻粘膜の腫れを抑え、粘液の生成を減らすことで呼吸を楽にします。
2. アレルギー性鼻炎: 鼻粘膜の血管を収縮させることにより、かゆみ、くしゃみ、多量の粘液の生成などのアレルギー症状を軽減するのに役立ちます。
3. 副鼻腔炎：副鼻腔の炎症による鼻づまりを軽減し、排液を改善して呼吸を楽にします。
4. 血管運動性鼻炎：鼻粘膜の血管系の変化によって引き起こされる非アレルギー性鼻炎の治療に使用されます。
5. 副鼻腔医療処置の準備: オトリビンは、診断処置や副鼻腔手術の前に粘膜の腫れを軽減し、アクセスと視認性を向上させるために使用できます。

リリースフォーム

1. 鼻スプレー：オトリビンの最も一般的な剤形で、迅速かつ簡便に使用できるように設計されています。スプレーには様々な濃度のキシロメタゾリンが含まれており、有効成分の用量が少ない小児用スプレーも含まれています。
2. 点鼻薬：薬剤の量を正確に測定できるため、特に乳幼児に有効です。スプレーと同様に、点鼻薬にも様々な濃度のキシロメタゾリンを配合できます。
3. 鼻腔用ジェル：この放出形態は、睡眠中の長時間の保湿と呼吸の緩和を実現し、長時間の作用を実現します。夜間の使用に適しています。

薬力学

1. 血管収縮作用：キシロメタゾリンは、鼻粘膜の血管細胞に存在するα1アドレナリン受容体をはじめとするαアドレナリン受容体の作動薬として作用します。これらの受容体を刺激することで、血管が収縮し、鼻粘膜の浮腫が軽減されます。
2. 腫れの軽減：キシロメタゾリンは血管を収縮させることで血管壁の透過性を低下させ、毛細血管から周囲の組織への液体の放出を抑制します。これにより、鼻粘膜の腫れを軽減します。
3. 呼吸の改善：キシロメタゾリンは血管収縮作用があるため、特に鼻炎、アレルギー、鼻水などによる鼻づまりの際の呼吸を緩和することができます。
4. 長時間作用：キシロメタゾリンの効果は投与後数分で始まり、最大数時間持続し、鼻づまりの症状を長時間緩和します。

薬物動態

1. 吸収：キシロメタゾリンを点鼻薬またはスプレーの形で鼻腔内に局所塗布すると、粘膜から急速に吸収されます。
2. 分布：キシロメタゾリンは鼻粘膜の組織に分布し、血管を収縮させる効果を発揮します。
3. 代謝：吸収後、キシロメタゾリンは主にグルクロン酸との抱合により肝臓で代謝されます。
4. 排泄：キシロメタゾリン代謝物は主に尿とともに体外に排出されます。
5. 半減期: キシロメタゾリンの半減期は個人によって異なりますが、通常は約 3 ～ 7 時間です。
6. 作用機序：キシロメタゾリンは、鼻粘膜血管のα1アドレナリン受容体を刺激することで作用し、血管を収縮させ、腫れを軽減します。

投薬および投与

オトリビンとキシロメタゾリンの併用療法の使用方法と投与量は、薬剤の放出形態と患者の年齢によって異なります。一般的な推奨事項は以下のとおりです。

大人と6歳以上の子供用の鼻スプレーと点鼻薬：

• スプレー（0.1% 溶液）：1 日 3 回を超えず、8 ～ 10 時間ごとに各鼻腔に 1 回注射することが通常は推奨されます。
• 点鼻薬（0.1%溶液）：8～10時間ごとに各鼻腔に1～2滴ずつ点鼻します。1日3回を超えないようにしてください。

2歳から6歳までのお子様向け：

• スプレー（0.05%溶液）または点鼻薬：通常は、8～10時間ごとに1回スプレーするか、または各鼻腔に1～2滴ずつ点鼻し、1日3回を超えて投与しないでください。キシロメタゾリン濃度が低い（0.05%）小児用処方薬を使用してください。

重要な注意事項:

• 反応性充血および薬性鼻炎の発生を避けるため、この薬を 5 ～ 7 日間以上連続して使用することは推奨されません。
• 点鼻スプレーや点鼻薬を使用する前に、鼻腔をきれいにしておく必要があります。
• 使用後は毎回、汚染を防ぐために点眼薬またはスプレーボトルにキャップをしてください。
• 感染の拡大を防ぐため、バイアルの先端が鼻や目の表面に触れないようにしてください。
• 子供、妊娠中および授乳中の女性、慢性疾患のある人がこの薬を使用する前に、医師に相談する必要があります。

妊娠中に使用する オトリヴィナ

妊娠中のオトリビンの使用は慎重に評価する必要があります。

医師は一般的に、妊娠中、特に妊娠初期には、キシロメタゾリンなどの血管収縮性点鼻薬の使用を避けることを推奨しています。これは、母体の血圧上昇や胎児の胎盤低酸素症など、胎児の発育に潜在的なリスクがあるためです。

妊娠中の女性が鼻づまりによる呼吸困難を経験している場合は、医師に相談することが重要です。医師は、患者さんの個々の状況に応じて、安全な代替療法や一時的な症状緩和策を勧める場合があります。

禁忌

1. 過敏症: キシロメタゾリンまたは他の交感神経刺激薬に対して過敏症の既往歴のある人は、アレルギー反応のリスクがあるため、オトリビンを使用しないでください。
2. アテローム性動脈硬化症: 血圧の上昇や病状の悪化の可能性があるため、アテローム性動脈硬化症の患者にはキシロメタゾリンの使用は禁忌となる場合があります。
3. 高血圧：キシロメタゾリンは血圧の上昇を引き起こす可能性があるため、高血圧の患者には使用が禁忌となる場合があります。
4. 頻脈: オトリビンは、心拍数が速い (頻脈) 患者の場合、この症状が悪化する可能性があるため、禁忌となることがあります。
5. 甲状腺中毒症：血圧の上昇や病状の悪化の可能性があるため、甲状腺中毒症の患者にはキシロメタゾリンの使用は禁忌となる場合があります。
6. マクログロビン血症: メトヘモグロビン血症の患者では、血中メトヘモグロビン濃度の上昇のリスクがあるため、キシロメタゾリンの使用は禁忌となる場合があります。
7. 小児年齢: 特定の年齢未満の小児におけるオトリビンの安全性と有効性は確立されていないため、この年齢層での使用は制限される場合があります。
8. 妊娠と授乳: 妊娠中および授乳中の Otrivin の使用には注意が必要であり、医師に相談する必要がある場合があります。

副作用 オトリヴィナ

1. 鼻粘膜の乾燥：キシロメタゾリンは鼻腔および粘膜の乾燥を引き起こし、不快感や不快感につながる可能性があります。
2. 鼻粘膜の反応性浮腫: 「オトリビン」を長期間および/または頻繁に使用すると、いわゆる「反応性浮腫」が発生することがあります。この場合は、薬の使用を中止すると、鼻粘膜がさらに腫れ始め、鼻づまりが増します。
3. 粘膜の熱傷および炎症：「オトリビン」は、誤って使用したり大量に使用したりした場合、鼻粘膜の炎症や熱傷を引き起こす可能性があります。
4. 血圧の上昇: まれに、キシロメタゾリンの使用により、血圧の上昇や心血管系の悪化が起こる場合があります。
5. 眠気やめまい: まれに、眠気やめまいなど、中枢神経系に関連する副作用を経験する人もいます。
6. まれにアレルギー反応が起こることがあります。薬剤の成分に対してアレルギー反応が起こり、皮膚の発疹、かゆみ、皮膚の赤み、浮腫などの症状が現れることがあります。

過剰摂取

1. 瞳孔散大（散瞳）：瞳孔径が大きくなると、視界がぼやけたり、羞明が生じたりすることがあります。
2. 心拍数の増加（頻脈）：心拍数が速くなることは、過剰摂取の最初の兆候の 1 つである可能性があります。
3. 高血圧（高血圧症）：キシロメタゾリンは過剰摂取すると血圧の上昇を引き起こす可能性があります。
4. 眠気と傾眠: 重度の過剰摂取の場合、眠気や呼吸抑制が起こることがあります。
5. 震えと振戦: 震えや震えなどの神経症状も過剰摂取の兆候である可能性があります。
6. めまいと頭痛: 過剰摂取するとめまいや頭痛を引き起こす可能性があります。
7. 前庭器官の変化: 運動のバランスと協調が損なわれる可能性があります。

他の薬との相互作用

1. MAO阻害剤（モノアミン酸化酵素阻害剤）：キシロメタゾリンをMAO阻害剤と併用すると、MAO阻害剤の効果が増強され、高血圧などの望ましくない副作用が生じる可能性があります。これは、キシロメタゾリンが交感神経刺激薬であるためです。
2. 心血管系の薬: キシロメタゾリンを血管収縮作用やアドレナリン刺激作用のある他の薬剤（アドレナリン、フェンプロポマジンなど）と併用すると、これらの作用が増強され、心血管系の副作用のリスクが高まる可能性があります。
3. うつ病治療薬: 体内のノルエピネフリン濃度を高める三環系抗うつ薬などの薬剤は、キシロメタゾリンの効果を高める可能性があります。
4. ベータ遮断薬：ベータ遮断薬は血管収縮に関与する受容体を遮断するため、キシロメタゾリンをベータ遮断薬と併用すると、両方の薬剤の効力が低下する可能性があります。
5. その他の血管収縮剤：キシロメタゾリンを他の血管収縮剤と併用すると、血管収縮効果が強まり、高血圧危機やその他の心血管系合併症のリスクが高まる可能性があります。

保管条件

オトリビン（キシロメタゾリン）は通常、室温（15～30℃）で保管してください。乾燥した場所に保管し、直射日光や熱にさらさないようにしてください。小児の手の届かない場所に保管してください。

オトリビンは、損傷を防ぎ、効果を維持するために、元の包装または容器に入れて保管することをお勧めします。薬剤を凍らせないでください。