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ペイロニー病
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
ペイロニー病 (陰茎の線維形成性硬結) は、白膜および/または陰茎の白膜と海綿体組織の間の乳輪結合組織の特発性線維症です。ペイロニー病は、1743 年にフランソワ・ド・ラ・ペイロニーによって初めて記載されました。
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原因 ペイロニー病
ペロニー病の原因は未だ不明です。
最も広く信じられている説は、ペロニー病は性交中に陰茎海綿体に生じる慢性的な外傷の結果として発症するというものです。外傷後説によれば、タンパク質膜の微小外傷部位における炎症性メディエーターが修復過程を阻害し、陰茎における弾性繊維とコラーゲン繊維の比率を変化させます。ペロニー病はデュピュイトラン拘縮やその他の局所性線維腫症を合併することが多く、全身性膠原病の局所的症状として特徴づけることができます。
ペロニー病の発症には自己免疫説もあります。この説によれば、ペロニー病は陰茎海綿体のタンパク質被膜の炎症から始まり、リンパ球および形質細胞の浸潤を伴います。浸潤は通常、明確な境界を示さないため、この領域に線維化と石灰化の領域が形成されます。勃起時には、プラーク領域のタンパク質被膜の弾力性が著しく制限されるため、陰茎は様々な程度の湾曲を呈します。
原則として、プラーク形成と病気の安定化のプロセスは、発症後 6 ～ 18 か月で発生します。
陰茎のバック筋膜、穿通血管、背動脈が侵されると、静脈閉塞機構が破壊され、陰茎の動脈不全が生じます。
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症状 ペイロニー病
ペロニー病の症状には次のようなものがあります。
- 陰茎の勃起変形;
- 勃起時の痛み;
- 陰茎に触知できるプラークまたは「隆起」が形成される
ペロニー病の臨床経過にはさまざまな種類があります。
ペロニー病の症状は、触診で確認できる陰茎の「新生」のみで現れる場合もあります。ペロニー病の臨床経過では、勃起時に激しい痛みや陰茎の変形がみられることがあります。特に病変が円形の場合、陰茎の著しい短縮がみられる場合があり、臨床的には勃起不全のみを呈することもあります。
ペロニー病の経過には、「急性期」と6～12ヶ月続く安定期があります。ペロニー病の自然経過中に発生する合併症には、勃起不全や陰茎の短縮などがあります。
診断 ペイロニー病
ペロニー病の診断は通常容易で、患者の病歴、訴え、身体診察（陰茎の触診）に基づいて行われます。まれに、ペロニー病は陰茎癌、白血病浸潤、リンパ肉芽腫、後期梅毒の病変を呈することがあります。多くの場合、ペロニー病は陰茎表在静脈のリンパ管炎や血栓症との鑑別が必要です。
ペロニー病患者の検査には、一般的な臨床方法に加えて、次のようなものがあります。
- 勃起障害の程度の評価（写真撮影、注射テスト、またはホスホジエステラーゼ5阻害剤によるテスト）
- 弛緩状態および勃起状態の陰茎の人体計測学的特徴の評価。
- 陰茎血行動態の研究（薬物ドップラー法、夜間陰茎勃起）。
性別検査を実施することをお勧めします。
ペロニー病の診断には、陰茎超音波検査が広く用いられています。しかしながら、プラークの多型性と多段階的な成長特性のため、詳細な構造を有するプラークの検出は症例の39%にしか達成されません。
臨床的観点から、また病気の予後から見ると、プラークの大きさとその動的変化は決定的な重要性を持たないことが一般的に認められています。
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診断処方の例
- ペロニー病、安定期、勃起不全。
- ペロニー病、安定期、勃起収縮変形、勃起不全。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
処理 ペイロニー病
ペロニー病には原因となる治療法はありません。通常、急性炎症期には薬物療法と理学療法が用いられます。保存的治療の目的は、疼痛緩和、炎症部位の縮小と縮小、そして浸潤吸収の促進です。
保存的治療法はすべて、病態の安定化を目的としています。保存的治療では、ビタミンE、タモキシフェン、コルヒチン、カルニチン、各種NSAIDsなどの経口薬が使用されます。
プラークへの薬剤の局所投与には、ヒアルロニダーゼ（リダーゼ）、コラーゲナーゼ、ベラパミル、インターフェロンが使用されます。
ペロニー病の治療は、多くの場合、様々な理学療法（電気泳動、レーザー照射、超音波）を組み合わせた複合治療が行われます。ペロニー病の治療は、6ヶ月間、継続的または分割的に行われます。ペロニー病に対する薬物療法と理学療法の有効性に関するデータは非常に曖昧であり、これは最終的な結果を評価するための標準化されたアプローチが存在しないことに起因しています。
ペロニー病の外科的治療
性交を妨げたり困難にしたりする陰茎の湾曲、勃起不全（インポテンス）、陰茎の短縮は、ペロニー病の外科的治療の適応となります。陰茎弯曲症の外科的治療には、陰茎海綿体の「凸部」を短縮する手術（ネスビット手術、縫縮術）、陰茎海綿体の「凹部」を延長する手術（皮弁形成術）、または陰茎内プロテーゼの挿入が含まれます。
1965年、R.ネスビットは先天性勃起不全における海綿体偏位を矯正する簡便な手術法を考案し、1979年以降、この手術法はペロニー病において広く用いられています。現在、この手術法は米国および多くの欧州諸国で、従来の方法とその改良版の両方で広く使用されており、多くの泌尿器科医がペロニー病における湾曲矯正の標準的治療法とみなしています。ネスビット手術の本質は、最大湾曲の反対側のタンパク質膜から楕円形の皮弁を切除することです。タンパク質膜の欠損部は非吸収性縫合糸で縫合されます。
古典的なネスビット手術の修正は、タンパク質膜の切除領域の数、術中の人工勃起を作成するオプション、およびさまざまなタイプの体部形成術との組み合わせ（特に、ひだ形成術との組み合わせ、またはプラーク切除と合成材料製の皮弁の適用との組み合わせ）において異なります。
ネスビット手術の修正例として、ミクリッツ手術（ヨーロッパではヤチア手術として知られています）があります。この修正手術の要点は、陰茎の最大湾曲部に縦方向の切開を行い、その後、創傷を水平に縫合することです。
ネスビット手術およびその修正（変形矯正基準による）の有効性は75～96%です。この手術の欠点としては、尿道および血管神経束の損傷リスクが高く、勃起不全（インポテンス）（8～23%）および陰茎亀頭の感度低下（12%）が生じることが挙げられます。陰茎の短縮は、症例の14～98%で認められます。
ネスビット手術の代替として、陰茎白膜縫合術が考えられます。このタイプの陰茎体形成術の本質は、最大偏位域の海綿体を切開することなく、陰茎白膜を陥入させることです。手術には非吸収性縫合糸を使用します。縫合方法の違いは、陰茎白膜の複製の作成方法、その数、および適用レベルのマーキングにあります。
陰茎体形成術の有効性は非常に大きく、52～94%の範囲です。このタイプの外科的介入の欠点としては、陰茎の短縮（41～90%）、変形の再発（5～91%）、そして陰茎の皮下に触知可能な痛みを伴う肉芽腫の形成などが挙げられます。
体部形成術の適応症：
- 変形角度は45°以下であること。
- 「小陰茎」症候群の欠如：
- 砂時計変形がない。
陰茎折り畳み術は、勃起機能が温存されている場合、また代償期および代償不全期にある勃起障害がある場合にも、ホスホジエステラーゼ5阻害薬が有効であれば施行可能です。ネスビット手術は、臨床段階および亜臨床段階の勃起機能が温存されている場合にのみ適応となります。
皮弁体形成術（「延長」法）の適応症：
- 変形角度が45°以上
- 「小さいペニス」症候群：
- 臓器の形状の変化（狭窄を伴う変形）。
皮弁体形成術を行うための必須条件は、勃起機能が維持されることです。
皮弁形成術は、プラークの剥離または切除を行い、その後、欠損部を天然または合成材料で置換することで行うことができます。最適なプラスチック材料については、まだ検討の余地があります。皮弁形成術では、以下の材料が使用されます。
- 自家移植片 - 大腿部大伏在静脈または背静脈の静脈壁、皮膚、精巣鞘膜、包皮嚢の血管新生弁。o 同種移植片 - 死体心膜（Tutoplasi）、硬膜。
- 異種移植 - 動物の小腸の粘膜下層（SIS）
- 合成素材ゴアテックス、シラスティック、デキソン。
皮弁形成術の有効性（偏位矯正基準による）は非常に大きく変動し、自家静脈移植を用いた場合は75～96%、皮弁を用いた場合は70～75%です。硬膜からの凍結乾燥皮弁の場合は41%、精巣膣層の場合は58%です。皮弁形成術の主な合併症は勃起不全であり、症例の12～40%に発生します。
実験的研究により、皮膚や合成皮弁と比較して静脈皮弁を使用する利点が確認されています。大腿部大伏在静脈皮弁を用いた手術は、1993年にT. LueとG. Brockによって提案され、現在では広く行われています。
ペロニー病における変形の一段階矯正を目的とした陰茎プロテーゼの移植は、代償不全期にある陰茎の広範囲の損傷と勃起不全（インポテンス）を呈し、ホスホジエステラーゼ5阻害薬による治療が適応とならない場合に適応となります。陰茎プロテーゼの選択は、変形の程度と患者の希望に基づきます。陰茎プロテーゼの「成功」は、残存曲率が15°以下であることを基準に評価するのが一般的です。より顕著な残存変形がある場合は、Wilson S.とDelk J.の手法に従って手作業によるモデリングを行うか、プラークを切除し（あるいは切除せずに）、その後に皮弁体形成術を行います。