ペイロニー病

ペイロニー病（線維性プラスティング陰茎誘導）は、胆嚢の特発性線維症および腹部と陰茎の海綿体組織との間のアモルファス結合組織である。ペイロニー病は、1743年にFrancois de la Peyronieによって最初に記載された。

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疫学

ペイロニー病の臨床症状は、0.39-2％の症例で発生するが、この罹患率はこの疾患に対する治療と統計的に同等である。ペイロニー病の真の有病率ははるかに高く、一般的な男性集団の症例の3〜4％である。ペイロニー病に罹患している男性の64％が40〜59歳の年齢層を構成しており、18〜80歳のかなり大きな年齢層に一般的に発生している。20歳未満の男性では、ペイロニー病は0.6〜1.5％の症例で発生する。

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原因 ペイロニー病

ペイロニーの病気の原因は完全には理解されていません。

最も広範な理論は、性交中の陰茎の海綿体の慢性的な外傷の結果としてのペイロニー病の発生であった。外傷後の理論によれば、胆嚢の微小内視鏡の領域の炎症性メディエーターは、陰茎の弾性およびコラーゲン線維の比率を変化させる修復過程に違反する。ペイロニー病は、しばしば、デュピュイトレンの拘縮および繊維性線維症の他の局所形態と組み合わせられ、この疾患を全身性コラーゲン症の局所症状として特徴付けることを可能にする。

ペイロニー病の発症の自己免疫理論もあります。この理論によれば、ペイロニー病は、陰茎の海綿体の胆嚢の炎症から始まり、リンパ球および形質細胞浸潤を伴う。侵入は、原則として明確な境界を持たない。将来、この領域に線維化および石灰化の領域が形成される。プラークの領域における胆嚢の勃起伸展性は厳しく制限されているので、陰茎の湾曲の程度が異なる。

原則として、プラーク形成および疾患の安定化のプロセスは、発症から6〜18ヶ月後に起こる。

Bucca筋膜の関与、その過程で陰茎の血管および背側動脈の穿孔は、静脈の閉塞および陰茎の動脈不全のメカニズムの侵害を招く。

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症状 ペイロニー病

ペイロニー病の症状は次のとおりです：

• 陰茎の勃起変形;
• 勃起時の痛み;
• 触診可能なプラークの形成または陰茎上の「隆起」

ペイロニー病の臨床経過はさまざまな種類があります。

ペイロニー病の症状は存在しない可能性があり、触診で検出することができる陰茎の「新生物」の存在によってのみ現れる可能性がある。ペイロニー病の臨床経過において、勃起時の陰茎の激しい痛みおよび変形が存在し得る。多くの場合、特に病変の円形性により、陰茎の著しい短縮があり、時にはペイロニー病は勃起不全のみによって臨床的に発現される  。

この病気の過程で、ペイロニーには「急性期」と6〜12ヶ月間の安定化段階が割り当てられています。ペイロニー病の自然経過の過程で発生する合併症には、勃起不全および陰茎の短縮が含まれる。

診断 ペイロニー病

病気の診断Peyronneは、原則として、困難を示さず、男性の覚醒、愁訴、身体検査（陰茎の触診）に基づいています。陰茎の癌腫、白血病浸潤、リンパ肉芽腫、遅発性梅毒の病変の下ではめったにペイロニー病のマスクはない。より多くの場合、ペイロニー病は、陰茎の表在静脈のリンパ管炎および血栓症と区別されなければならない。

一般的な臨床的方法とともに、ペイロニー病患者の検査は、以下のことを示唆している：

• 勃起不全の程度の評価（撮影、注射試験またはホスホジエステラーゼタイプ5の阻害剤による試験）;
• 弛緩状態および勃起状態における陰茎の人体特性の評価;
• 陰茎血行動態の調査（薬物動態学、夜間陰茎の腫脹）。

性的検査を行うことをお勧めします。

陰茎の超音波は、ペイロニー病の診断に広く用いられている。残念なことに、その構造の詳細を示すプラークの検出は、その多型性および成長の多段階特性のために、症例の39％においてのみ可能である。

プラークの大きさおよび臨床的位置からのそれらの動的変化および疾患の予後は重要ではないことは一般に認められている。

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診断の処方例

• ペイロニー病、安定化段階、勃起変形。
• ペイロニー病、安定化段階、勃起不全狭窄、勃起障害。

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処理 ペイロニー病

ペイロニー病の異型治療は存在しない。原則として、ペイロニー病の急性炎症段階には、医薬的治療法および理学療法法が用いられる。保存的治療の目標は、痛みの軽減、炎症ゾーンの限定および減少、および浸潤の再吸収の促進である。

保存的治療のすべての方法は、病理学的プロセスを安定化させることを目的としている。経口薬を使用した保存的治療：ビタミンE、タモキシフェン、コルヒチン、カルニチン、様々なNSAIDs。

プラーク内の薬物の局所投与のために、ヒアルロニダーゼ（リダズ）、コラゲナーゼ、ベラパミル、インターフェロンを適用する。

ほとんどの場合、種々の物理療法（電気泳動、レーザー照射または超音波への曝露）を使用して、ペイロニー病の併用療法が行われる。ペイロニー病の治療は、連続的にまたは部分的なコースで6ヶ月間行われる。ペイロニー病における薬物療法および理学療法の有効性に関するデータは、最終結果の評価に対する標準化されたアプローチの欠如のために、非常に混在している。

ペイロニー病の手術的治療

ペイロニー病の外科的治療の適応 - 防止またはそれが困難なセックス、勃起不全（インポテンツ）、ペニスの短縮を持つようになり、陰茎の曲率。偏差の外科的治療は、陰茎の短縮「凸」海綿体の部分（操作ネズビットのplikatsionnye技術）陰茎の海綿体の伸び「凹」部（パッチワークkorporoplastiki）またはfalloendoprotezirovaniiです。

1965年に、R. Nesbitの先天性勃起変形に海綿体のずれを補正するための簡単な方法の実践に導入され、1979年以来、この動作手法は、ペイロニー病のために広く用いられています。現在、米国および多くのヨーロッパ諸国におけるこの方法は、古典的なバージョンおよび改変の両方で広く使用されており、多くの泌尿器科医は、ペイロニー病の湾曲の矯正の基準と考えている。Nesbitの操作の本質は、最大湾曲の反対側の腹から楕円形のフラップを切り取ることです。腹部の欠陥は非吸収性縫合糸で縫合される。

古典Nesbitの動作の変更は、人工的な勃起を作成し、様々な実施形態と組み合わせること術中の実施形態は、特にplikatsionnymi技術または解剖プラークと組み合わせて、合成材料の重ねられたフラップをkorporoplastiki、白膜の数rezitsiruemyh部に異なります。

Nesbitの操作の変更の例は、ヨーロッパでYachia操作として知られているMikulichの操作です。この修正の本質は、陰茎の最大曲率の領域における縦方向切開の実行であり、その後の創傷の水平方向の縫合である。

Nesbitの操作の有効性とその修正（変形補正の基準による）は75〜96％です。高リスク取引の欠点は勃起不全（インポテンス）（8から23パーセント）、及び陰茎（12％）のヘッドの感度の損失の開発に尿道損傷および神経血管束に関する。陰茎の短縮は、14〜98％の症例に認められる。

ネスビットの手術の代わりに、陰茎の胆嚢の襞形成がある。このタイプの椎弓形成術の本質は、最大偏差のゾーンで海綿体を開かずに腹シェルの陥没である。手術時には、非吸収性縫合材料が使用される。襞付けの方法の違いは、腹の重複を作成するためのオプション、その数、および重なり合うレベルのマーキングに関係します。

襞形成の有効性股関節形成術は非常に可変であり、52％から94％の範囲である。手術のこのタイプの欠点は、陰茎の短縮（41から90パーセント）、変形の再発（5から91パーセント）、および陰茎の皮膚の下に触診することができる痛いシール、肉芽腫の形成に関する。

縫合の適応症組織形成：

• 変形角は45°以下である。
• 「小さな陰茎」の症候群の欠如：
• 「砂時計」のタイプによる変形の欠如。

Plikatsionnuyu korporoplastikuは、補償段階で、無傷の勃起機能および勃起障害のように行われ、タイプ5のsubcompensation効率ホスホジエステラーゼ阻害剤を提供することができます。Nesbitの手術は、臨床的および無臨床的レベルで保存された勃起機能のみによって示される。

パッチワークの椎体形成術（「伸長」技術）の適応症：

• 45°以上の変形角;
• 「小さな陰茎」の症候群：
• 器官の形の変化（収縮による変形）。

不器用な脊柱形成術の実施のための前提条件は、保存された勃起機能である。

パッチワークは、解剖およびプラークの切除の両方で実施することができ、続いて、欠陥を天然または合成材料で置換することができる。最適なプラスチック材料の問題は開いたままです。スクラピーコーポロプシーを使用する場合：

• 自家移植片 - 静脈壁大伏在静脈または大腿背静脈、皮膚、中膜膣精巣血管新生フラップ包皮：同種移植片について - 死体心膜（Tutoplasi）、硬膜。
• 異種移植（xenotransplants） - 動物の小腸のサブ音節層（SIS）。
• 合成材料ゴテックス、シラスティック、デクソン。

パッチワークの有効性（偏差の補正の基準による）は、非常に可変であり、自家移植の使用により75〜96％に達する。スキンフラップを使用した場合は70-75％。41％ - 硬膜由来の凍結乾燥フラップ、58％ - 睾丸の膣鞘。スクラッピー体形成術の主な合併症は、勃起不全であり、12〜40％の症例で起こる。

実験的研究により、皮膚および合成フラップと比較して静脈フラップを使用する利点が確認されている。大きな伏在静脈フラップを用いた手術は、1993年にT.Lue and G.Brockによって提案され、現在広く使用されている。

同時歪み補正ペイロニー病、陰茎プロテーゼの移植のための指標は、治療ホスホジエステラーゼ5阻害剤に適していない非代償性陰茎勃起機能不全（インポテンス）の広範な損失です。陰茎のプロテーゼの選択は、患者の変形の程度および選択の程度に依存する。未満または15に等しいより厳しい永久変形モデリングの場合の残留曲率で「成功」falloendoprotezirovaniya考え受け入れはパッチワークkorporoplastikoyに従っ（NO）、ウィルソンS.及びDelk J.によって手動で行わ切開またはプラークれます。

防止

ペイロニー病の特異的な予防はない。ペニスの湾曲やインポテンス（勃起不全）を防ぐために、ペイロニー病の保存的治療が推奨されており、これは疾患の初期段階において有効であり得る。

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