膿尿（白血球尿）

膿尿は、尿成分分析における指標の一つであり、尿中に膿が存在することを示します。膿尿は、泌尿生殖器系における急性炎症過程（膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎、膿腎症などの疾患）の発症を示す証拠です。一般的な尿検査では中等度の膿尿は明らかにならない可能性があり、アンバージュ試験、ネチポレンコ・アルメイダ試験、二杯試験、三杯試験といった特殊な検査によってより正確に判定されます。

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原因 膿尿（白血球尿症）

膿尿は、尿中に正常範囲を超える多数の白血球が含まれることから、しばしば白血球尿と呼ばれます。しかし、このような区別は必ずしも正確ではありません。膿尿は、白血球尿の重篤な急性期であると捉える方がはるかに正確です。実際、白血球尿と膿尿という2つの用語は、尿中の白血球数によって区別されます。

膿尿の強度は尿路における炎症過程の発現度合いを判断するのに使用できるという意見があります。しかし、最近では、活性白血球やシュテルンハイマー・マルビン細胞は炎症の活性の基準とはみなせないことが確立されています。

膿尿（白血球尿）の程度を評価し、スクリーニング検査（2～3杯のグラステスト）を用いて局所診断を行います。この検査は血尿の評価と同じ原則に従います。外性器の徹底的な洗浄が必要です。男性は陰茎の先端を露出させ、女性の場合は膣の入り口を綿棒で覆います。尿は自然に採取します。以前は、カテーテルによる尿採取は、得られたデータの偏りと逆行性感染のリスクのため、どこでも中止されていました。患者は膀胱を2つの容器に空けます。最初の容器に約50ml、残りを2番目の容器に入れます。尿流が継続していることが不可欠な条件です。後者の肉眼的および顕微鏡的評価は、酸素と接触するとアルカリ発酵が始まるため、即座に行われます。

健康な人の尿には、年齢や性別に関係なく、常に一定量の白血球が含まれています。臨床検査では、このような基準値は男性で0〜3個、女性と子供で0〜6個と定義されています。女性では、尿や膣分泌物の汚染により、基準値をわずかに超えることが最も多く見られます。尿中の白血球の存在は、尿を遠心分離機で処理した後に沈殿した層によって決定されます。正常範囲を超えて肉眼で確認できる場合は白血球尿であり、白血球が濁った薄片、糸の形で肉眼で確認できる場合は膿尿であり、1日に採取された尿中の白血球の数が300万個を超えることもあります（カコフスキー・アディス法による分析）。

したがって、膿尿は尿路または腎臓の炎症性疾患の悪化の重要な兆候です。

膿尿は臨床的に以下の種類に分類されます。

• 初期膿尿とは、3枚のグラスに尿を採取し、最初に採取した尿で検出されるものです。初期膿尿は、排泄管の下部、例えば尿道前部における炎症過程を示唆します。
• 終末膿尿は尿の第 3 部によって決定され、前立腺などの深部組織および臓器の炎症を示します。
• 全膿尿は、尿の 3 つの部分すべてに膿性の排出物が存在することを意味し、腎臓、場合によっては膀胱における炎症過程の証拠となります。

膿尿には様々な原因がありますが、ほとんどすべてが炎症プロセスに関連しています。膿尿は診断名や独立した疾患ではなく、尿路感染症（UTI）および腎臓感染症の明確な指標です。白血球尿と膿尿を伴う疾患は非常に多く、最も頻繁に診断されるものは以下のとおりです。

• 膀胱と尿道の炎症（膀胱炎、尿道炎）。
• 腎盂の炎症（腎盂炎、腎盂腎炎、化膿性腎盂腎炎）。
• 膀胱憩室。
• 腎臓組織の炎症 - 間質性腎炎。
• 急性期の前立腺炎。
• 包茎。
• 腎臓結核。
• 多発性嚢胞腎。
• 腎臓低形成。
• 先天性を含む水腎症。
• 糸球体腎炎。
• 全身性エリテマトーデス。
• 身体全体の中毒、中毒。
• 腎アミロイドーシス（タンパク質代謝障害）。
• 慢性腎不全。
• 糖尿病性糸球体硬化症。
• アレルギー症。
• 虫垂の急性炎症。
• 尿管内に結石が存在する。
• 新生児の細菌性敗血症。
• 腎臓移植の場合 - 臓器拒絶反応。

検出された白血球の種類は、膿尿の原因を間接的に示す指標としても役立ちます。

• 好中球性尿路造影は感染症、結核、腎盂腎炎の可能性を示唆します。
• 単核尿路造影 - 間質性腎炎または糸球体腎炎。
• リンパ球型尿路造影 - 全身性エリテマトーデスなどの全身病。
• 好酸球性尿路造影 - アレルギー。

膿尿にはさまざまな原因があり、特定の症状ではないため、尿中に膿が出る本当の原因を突き止めるために、患者は可能な限り包括的かつ徹底的に検査されます。

尿の最初の部分が濁り、尿道糸と白血球の存在は、外尿道括約筋より遠位の尿道における炎症過程を示唆している可能性があります。尿の2番目の部分が濁り、白血球が存在する場合は、炎症が内尿道括約筋より近位に局在していることを示唆しています。

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症状 膿尿（白血球尿症）

膿尿は、尿中に膿が出る原因となる基礎疾患と同一の症状を示します。膿尿はほとんどの場合、細菌尿（尿中に微生物、つまり細菌が存在すること）を併発するため、尿中の白血球数の病的な増加の典型的な症状は、排尿時の痛みです。頻尿、少量の尿、高体温（体温の上昇）、腰痛、頭痛など、これらは泌尿生殖器系の感染性炎症の兆候の完全なリストではありません。膿尿には、尿が濁り、膿性封入体がはっきりと見えるという明らかな症状も見られます。

UTI（尿路感染症）の特徴的な典型的な兆候としては、以下のものが挙げられます。

• 排尿困難は正常な排尿の障害であり、次のような症状が考えられます。
  • 頻繁 - 頻尿、糖尿病、膀胱炎、前立腺肥大症（主に夜間）、尿道炎、その他の下部尿路の炎症の兆候として頻繁に排尿したいという衝動。
  • 排尿困難 – 排尿困難、尿路結石の兆候の可能性、前立腺炎の急性期、多発性嚢胞腎、包茎。
• 下腹部の痛み。
• 腰部の痛み。
• 尿の色と粘稠度の変化。
• 排尿時に尿管に灼熱感を感じる。
• 排尿時の痛み。
• 陰部の痛み（女性の場合）。
• 尿の異常な臭い。
• 体温の上昇。

膿尿には腎臓病に特徴的な症状が現れることがありますが、その中でも代表的なものは以下のとおりです。

腎臓結石：

• 膿や血液が含まれる濁った尿（膿尿と血尿の組み合わせ）。
• 腰または肋骨の下に繰り返し痛みが生じ、鼠径部まで広がる。
• 結石が移動し、細菌感染や膿が発生すると、排尿が妨げられます。少量の濁った尿が頻繁に排尿されます。
• 吐き気、嘔吐するほど。
• 尿管の灼熱感。
• 急性過程および化膿性感染症における発熱状態。

腎盂腎炎:

• 急性期には、高熱、腰痛、関節痛、排尿時の痛み、膿の混じった濁った尿、尿の異臭、高体温、吐き気、嘔吐などの症状が現れます。
• 慢性腎盂腎炎（潜在性） - 主な症状として膿尿、腰の一時的な鈍痛、一時的な排尿困難、脱力感、貧血の可能性、食欲不振。

膿尿は、原因となる疾患に典型的な症状を示しますが、潜在的に無症状で進行することもあり、尿の臨床検査でのみ検出されます。

3杯尿検査（スタミーテスト）は、前立腺および後尿道（外括約筋と内括約筋の間）における炎症過程の局所診断をより正確に反映します。当然のことながら、この検査は男性にのみ適用されます。この場合、尿の最初の2つの部分は変化がなく、排尿筋と骨盤横隔膜の筋肉の最終収縮時に形成される50～70 mlの最後の部分は濁っており、沈渣の顕微鏡検査で白血球が検出されます。尿路における炎症過程の真の活性度は、診断的に有意な力価の細菌尿の検出に基づいてのみ評価できます。

処理 膿尿（白血球尿症）

膿尿治療は、尿中の白血球数の増加という症状を伴う基礎疾患の治療を目的とした包括的なアプローチです。膿尿治療の主な目的は、感染性炎症の原因を浄化し、病態の原因を除去することです。

尿路感染症は、原則として、臨床検査で特定された病原体に対して適切な感受性を持つ抗菌療法で治療されます。感染性炎症がカテーテル挿入（処置、検査、術後カテーテル挿入）の結果として生じた場合、膿尿の治療は非常に短期間で済むことがあります。このような場合、抗菌療法は5～7日間継続され、感染源と膿尿が除去されます。

病気が慢性で、顕著な症状がない場合は、特に妊婦、小児、高齢者に対しては、可能な限り穏やかな治療が行われます。このような場合には、免疫調節薬と理学療法が処方されます。

急性尿路感染症は通常、フルオロキノロン系薬剤とセファロスポリン系薬剤（新世代）で治療されます。これらの薬剤に加えて、カルバレネム系抗生物質（微生物の細胞壁合成を阻害する殺菌剤）が処方されます。また、従来のペニシリン系薬剤とフルオロキノロン系薬剤の併用も行われます。

膿尿の治療には、炎症の原因となる根本的な原因を除去するタイミングによって、かなり長い期間がかかります。症状としては、膿尿は7～10日で中和できますが、定められた治療方針を守らないと再発し、慢性化する可能性があります。尿路感染症に対する抗菌療法は、少なくとも2週間は継続する必要があると考えられています。