気管支喘息の治療における理学療法

気管支喘息の増悪時の理学療法

気管支喘息の増悪期には、以下の処置が行われます。

エアロゾル療法。気管支喘息の治療には、中分散（5～25μm）エアロゾルと高分散（1～5μm）エアロゾルが使用されます。前者は気管支に、後者は肺胞に沈着します。吸気深度を高め、沈着するエアロゾル粒子の数を増やすために、電気エアロゾル装置を用いてエアロゾル粒子に単極性電荷を付与します。薬用電気エアロゾルは、ほとんどの場合、負に帯電しています。負に帯電したエアロゾルは、気管支の繊毛上皮の機能を阻害せず、肺胞毛細血管領域におけるガス交換を促進し、低酸素症を軽減するのに役立ちます。

最も効果的なエアロゾルは、超音波と電気エアロゾルを使用して生成されるものです。

VNソロポフは次のような吸入プログラムを推奨している。

ザハリン・ゲド地帯の位置

• 1 胸骨正中線に沿って、IV肋骨の付着部レベルで
• 2 右脊椎の第IV肋骨の付着部レベルの脊椎傍線
• 3 左側のXII肋骨が脊椎に付着する場所
• 4 右手の親指と人差し指の間の折り目の真ん中
• 5 左鎖骨が胸骨に付着する部位
• 6 右頸動脈洞の上
• 7 胸骨の上端の中央
• 8 胸骨の縁から外側に2～3cm離れた左側の第2肋間腔
• 9 胸骨の縁から2～3cm外側にある右側の第2肋間腔
• 10 右尺骨が肩に外側に付着する部位
• 11 左側の第5肋骨が脊椎に付着する場所
• 12 剣状突起の下縁
• 13 左腕の肘屈曲部の外側部
• 14 右のVI肋骨が脊椎に付着する場所
• 15 左下顎角の上
• 16 右脚の外側表面の中央を横方向に
• 17 左アキレス腱の内側上部
• 18 右側の第2肋骨が脊椎に付着する場所から外側に4cm
• 19 左側第III腰椎レベルの傍脊椎線
• 20 右手関節の尺骨頭の領域
• 21 右第1腰椎の縁
• 22 左頸動脈洞の上部
• 23 右ほうれい線
• 24 鼻の左翼

肺（気管支けいれんを軽減）と副腎（副腎のグルココルチコイド機能を刺激）に対する誘導温熱療法（高周波交流磁場）です。治療コースは、10～30分間の処置を8～15回行います。

「Volna-2」装置を用いたマイクロ波デシメートル療法（UHF療法）は、顕著な抗炎症作用と気管支拡張作用を有します。副腎に適用すると、副腎のグルココルチコイド機能が強化されます。

磁気療法は外呼吸機能と気管支の開存性を改善します。特に350～500エルステッドの磁場が効果的です。

負に帯電したイオンによるエアロイオン療法は、肺換気を増加させ、気管支の開存性を改善します。

レーザー照射には抗炎症作用があり、副腎のグルココルチコイド機能を刺激し、抗酸化システムを活性化し、微小循環を改善します。25mWの低出力レーザーを使用し、可視スペクトルの赤色領域（波長632.8nm）の光を生成します。

使用される方法は 2 つあります。

• 体部照射（肩甲骨間部の生物学的活性点に照射し、照射時間は15～20分、照射頻度は1日1～2回、コースは10回）。体部照射法は、軽症および中等症の気管支喘息に用いられます。
• 体外（患者の静脈から採取した血液に25～30分間レーザーを照射し、その後再輸血する、この手順を4～5回繰り返す）。体外法は、中等度の気管支喘息やグルココルチコイド依存症の症例に用いられます。

体部レーザー治療の禁忌:

• 気管支喘息の悪化;
• 急性冠動脈疾患（不安定狭心症、心筋梗塞の急性期）。

静脈内レーザー療法の禁忌：B型肝炎ウイルスの病歴またはHBsAgの保有、悪性腫瘍の疑い、血液系の疾患（貧血を除く）。

紫外線照射血液自己輸血（AUIB）は、気管支喘息の寛解期における複合療法に用いられます。AUIBの作用機序は以下のとおりです。

• 細胞膜の脂質過酸化が活性化され、細胞膜の透過性、細胞受容体装置の活性、膜結合酵素の変化が起こります。
• 抗酸化システムの活性を高める;
• 血液の殺菌作用を高める;
• 組織の微小循環と側副循環の改善、血小板の粘着と凝集の減少。
• 免疫調節作用および脱感作作用。

AUFOKはIzoldaデバイスを用いて行われます。1日おきに3～5回の施術を行うことが推奨されます。

AUFOKによる治療は寛解期間を延長し、気管支拡張薬およびグルココルチコイドの投与量を減らすことを可能にします。この方法は、感染依存性気管支喘息の患者に特に効果的です。

AUFOKの禁忌:

• 80歳以上
• 光線皮膚症;
• 出血性脳卒中;
• 重度の心不全;
• 低凝固;
• 月経。

寛解期の理学療法

発作間欠期における理学療法は、気管支喘息の増悪を予防し、慢性気管支炎を治療することを目的としています。この時期には、以下のことが推奨されます。

• 一般衝撃法を用いたカルシウムイオンの電気泳動。
• 鼻腔内電気泳動法;
• 胸部の分節領域へのヒドロコルチゾンの音波導入;
• 電気睡眠処置;
• 水治療法;
• 副腎の10メートル波への曝露;
• 負に帯電したイオンによるエアロイオン療法。
• 強化手順。
• 空気と日光浴、新鮮な空気の中で眠ること。
• プールや海で泳ぐこと。
• 未確認飛行物体。

胸のマッサージ

治療マッサージは、喘息発作の抑制（ポイントマッサージ）だけでなく、発作間欠期および増悪期の治療にも広く用いられています。複合マッサージはより効果的です。

複合マッサージは10～12日間続きます。最も効果的なマッサージの順序は次のとおりです。

1. 胸の後ろ壁のマッサージ：
   • 撫でる;
   • 部分的なマッサージテクニック;
   • クラシックマッサージ;
   • 生物学的に活性なポイントの指圧マッサージ。
2. 胸壁上部のマッサージ：
   • クラシックマッサージ;
   • 生物学的に活性なポイントの指圧マッサージ。
3. ハンドマッサージ：
   • クラシックマッサージ;
   • 生物学的に活性なポイントの指圧マッサージ。

患者の姿勢は横たわった状態です。

実施方法

まず、胸の後ろ側を撫でます。撫で方は、肋骨（XI、XII）の下縁から後頭部、肩、脇の下へと行います。横方向では、背骨から肋間に沿って腋窩線、そして背中へと撫でます。

さまざまな種類のストロークを行った後、部分的なマッサージテクニックを順番に実行します。

1. III指とIV指の腹を30～35度の角度に置き、背骨に沿って（体重をかけながら）動かします。背筋を伸ばすように行います。胸椎8番から1番まで、2～3回繰り返します。
2. 親指を背骨と平行に置き、皮膚を圧迫します。残りの指で皮下組織を挟みながら、ゆっくりと後腋窩線まで転がします。この手技を胸椎8番から1番の範囲で4～5回行います。
3. III-IV指の指先を、胸椎の棘突起と背筋の内側の縁の間の窪みに順番に（85°の角度で）当て、短い動きで1～1.5cm横に動かします。この動作を2～3回繰り返します。次に、背筋を背骨に向かって動かします。この時、親指は他の指に対して背骨の反対側に位置し、背骨の表面にほぼ触れます。この動作を下から上に向かって2～3回繰り返します。
4. 肋間筋のストレッチは、胸骨から脊椎まで重みを付けて行います（6〜8回）。

部分的なマッサージテクニックを実行した後、古典的な方法を使用してマッサージを続けます。

背部および肩甲帯の筋肉に対して、縦方向および横方向に擦過および揉みほぐす手法が用いられます。間欠的振動法と持続的振動法が用いられます。顕著な非特異的気管支過敏症の患者には、持続的振動法の使用が推奨されます。

前胸壁のマッサージは仰臥位で行います。マッサージの方向は、肋骨弓の下端から鎖骨、肩、脇の下へと進み、女性の場合は乳腺を迂回します。胸骨、鎖骨上部、鎖骨下部のマッサージは特に慎重に行います。撫でる、円を描くように擦る、縦方向に揉むといったテクニックを用います。

方法論的指示

1. 部分的なマッサージ技術を実行すると、筋肉がストレッチされて影響を受けます。
2. すべてのマッサージ技術は優しく行われます。
3. 部分的なマッサージテクニックを実行するときは、最初に背中の半分をマッサージし、次にもう半分をマッサージします。
4. クラシックマッサージを行うときは、生物学的に活性なポイントがある皮膚の部分をマッサージすることに十分な注意を払う必要があります。つまり、あまり力を入れずに優しくマッサージし、その後の特別な指の動きに備えます。
5. 指圧前の準備マッサージの一種でもある古典的なマッサージを実行する場合、身体の対応する器官およびシステムの BAP に影響を与える際の反射変化の最大有効性はそのレベルに依存するため、最大限の筋肉の弛緩を達成することが非常に重要です。
6. 部分的なマッサージと古典的なマッサージのテクニックを 8 ～ 10 分間実行します。
7. 気管支喘息の発作が起こると、この方法による古典的な部分的なマッサージは実行されませんが、首、肩甲帯、胸部の緊張した筋肉をリラックスさせる効果を得て、その後の指圧を実行するために、胸骨乳突筋と胸骨の付着線、および鎖骨に沿って柔らかく深いストロークを実行します。

指圧マッサージ

ポイントマッサージは最も専門的なマッサージであり、正しく行えば最大の治療効果が得られます。提案された方法では、BAPを10～12日間マッサージする抑制法を採用しています。

治療コースは、異なる量の生物学的活性物質を選択して、3つの期間（日数）に分かれています。

1. 1～3日間（スキーム1および2）
2. 4～6日目（計画番号3および4）
3. 7日目～10日目～12日目（計画番号5および6）。

方法論的指示

1. 指圧を行う部屋は、別室で防音されており、窓からの直射日光が当たらず、できれば人工照明のない部屋である必要があります。
2. 指圧を行う際は、患者の体の筋肉をできるだけリラックスさせ、目を閉じてください。
3. 指圧を行う専門家は、影響を受けるポイントにすべての注意を集中する必要があります。
4. BATは50秒から2分ほどマッサージします。最も痛みの強い箇所は、より長くマッサージします。
5. BAPをマッサージする際は、指揉みのテクニックを用います。人差し指でツボを押し、皮膚を動かさずに円を描くように（反時計回りに）マッサージします。このテクニックは、患者に膨張感と痛みを与え、鎮静効果をもたらします。
6. BAPへの圧迫は、弱くなく、かつ激しい痛みを引き起こさない程度に行う必要があります。感覚は中程度（「心地よい痛み」）である必要があります。場合によっては、患者は作用点から離れた場所に電流が流れているように感じることがあります。
7. 左右対称のポイントを両手で同時にマッサージします。
8. BAP に衝撃を与える前に、指をできるだけリラックスさせ、手を振り、手のひらを 3 ～ 4 秒間激しくこする必要があります。
9. ポイント 17 XIV は、窒息、息切れ、咳、胸痛の発作に対する追加ポイントとして使用されます。
10. 気管支喘息の場合、急性気管支痙攣の症状が現れているときでも、症状を緩和するために指圧が行われます。

気管支喘息に対する複合マッサージの使用は、慢性気管支炎患者に対する使用と比較して独自の特徴があります。

指圧マッサージの特徴

気管支喘息の治療において、指圧は他の治療法と同様に、気管支痙攣症状の緩和に役立ち、患者のアレルギー症状を軽減し、最終的には回復に貢献します。

気管支喘息に対する指圧の治療効果は、条件によって 2 つの期間に分けられます。

• 急性気管支痙攣症状の緩和;
• 複合的なマッサージコースを実施する。

気管支喘息の発作を緩和するために、2 種類の指圧が使用されます。

オプション 1。発作が夜間または朝に起こる場合、症状を緩和するには、12 月 14 日、7 月 13 日、7 月 15 日、12 月 22 日、1 I、5 I の順にポイントをマッサージします。この順序でのポイントのマッサージは、気管支けいれんの程度に応じて 2 ～ 3 回実行できます。

ツボは鎮静法によって刺激されます。鎮静法（鎮静法）とは、皮膚を動かさずに、指の腹で押しながら（ねじるように）ゆっくりと優しく回転させる持続的な動作で、徐々に圧力を強めていく方法です。

オプション2：発作が午後の後半の最初の2～3時間に起こった場合は、以下のポイントをマッサージします：21 XI、7 I、4 I、1 I、13 VII、15 VII。さらに、刺激法を用いてポイント4 IIをマッサージします。刺激法（緊張法）は、短く強い圧力と断続的な振動を加える方法です。1分間行います。

BATマッサージは3～5日間実施されます。その結果、気管支痙攣は完全に、または部分的に緩和されます。患者の状態が著しく改善した場合は、複合的な治療マッサージに進むことができます。

臨床効果は、様々な種類のマッサージを組み合わせることで得られます。伝統的なマッサージは顕著なリラクゼーション効果をもたらし、気管支肺胞洗浄（BAP）の部分マッサージとポイントマッサージは（反射メカニズムを通じて）気管支肺器官の自己調節機能の正常化を促進します。

治療マッサージは痰の排出を促し、気管支を拡張し、身体全体の反応性と抵抗力に良い影響を与えます。

振動や打撃などのマッサージもご利用いただけます。

1979年、O.F.クズネツォフは、慢性肺炎、慢性気管支炎、気管支喘息の患者の治療のために、非対称ゾーンの集中マッサージ（IMAZ）を開発しました。 IMAZには2つのバージョンがあります。最初のバージョンでは、左肺の上葉、右肺の中葉と下葉の投影領域で効果が得られます。擦り込みと練りのテクニックはマッサージセッション全体の80〜90％を占め、断続的および連続的な振動テクニックは10〜20％を占めます。 2番目のバージョンでは、反対側の領域がマッサージされます。 気管支喘息の患者には、気管支けいれんを軽減または停止する2番目のバージョンに従ってIMAZを実行することが推奨されます。 2番目のバージョンによるIMAZセッションの期間は30〜40分です。手順は3〜5日間隔で実行され、治療コースは3〜5回のマッサージセッションで構成されます。

IMAZの禁忌:

• 気管支肺系における急性炎症プロセス。
• 喘息の状態;
• 肺心不全ステージII-III;
• 高血圧ステージIB-III;
• 女性は55歳以上、男性は60歳以上。

呼吸器官と心臓血管系の機能能力を向上させるため、治療運動の 1.5 ～ 2 時間前にマッサージを行うことをお勧めします。

電気泳動はマッサージの 30 ～ 60 分後またはマッサージの 2 ～ 3 時間前に実行する必要がありますが、UFO はマッサージの後に実行する必要がありますが、後者と交互に（数日ごとに）実行することをお勧めします。

水による処置（擦り込み、水浴、水泳など）はマッサージの前後どちらでも行うことができますが、温熱療法はマッサージの前に行う必要があります。IMAZはハードウェア理学療法と併用できません。これらの処置を併用すると、患者の状態が悪化し、体温が上昇する可能性があります。

体位ドレナージ

体位ドレナージは、身体を特殊なドレナージ姿勢に置くことで気管支分泌物の除去を促進し、咳の生産性を高める治療法です。

これらの姿勢では、痰は重力の作用により主気管支と気管の方向へ移動し、咳受容体の感受性が最も高い気管の分岐部に到達し、咳によって排出されます。

体位ドレナージは、痰の過剰産生期間中の気管支喘息のあらゆる臨床的および病原的変異に対して適応されます。

体位ドレナージの禁忌：

• 肺出血;
• 心筋梗塞の急性期;
• 重度の呼吸不全および心不全;
• 肺塞栓症;
• 高血圧危機;
• 血圧が急激に上昇する時期に起こる高血圧。

気管支の排水機能を正常化するための 4 段階計画における治療要素として、体位ドレナージを使用することをお勧めします。

ステージ1 - 痰のレオロジー特性の正常化：

• 去痰薬;
• エアロゾル療法（蒸気または超音波吸入）
• 患者の水分補給（温かい飲み物 - 体重 70 kg あたり 300 ml、指示されたとおりに点滴療法）。

このステージの所要時間は10〜15分です。

ステージ2 - 痰が気管支壁から分離する：

• 肺の中葉と下葉の最適なドレナージ体位（頭を下にしてうつ伏せまたは仰向けに寝る）
• 断続振動と連続振動を用いた振動マッサージ。断続振動または治療的パーカッションは、手のひらを胸に当て（「ボート」の姿勢）、毎分40～60回の頻度で1分間行い、その後休止します。3～5サイクル行います。連続振動（手動、ハードウェア）は、短い休止を挟みながら10～30秒間行います。
• 音の練習（患者は有声母音、無声母音、子音、シューという音を発音します）
• Ingaバイブレーターを通して2〜3分間、2〜3回呼吸します。

ステージの所要時間は15〜25分です。

ステージ3 - 痰の移動と咳反射ゾーンへの送達：

• ドレナージポジションを維持する。
• 排水体操;
• 呼吸法（完全に息を吸い込んだ後、短くぎくしゃくした横隔膜呼吸で連続的に息を吐き出すことを交互に行う）
• インストラクターの助けを借りて、胸の下3分の1に追加の外力を加える呼吸法。

ステージの所要時間 - 10分。ステージ4 - 痰の除去：

• 患者が咳をする。
• スムーズに深呼吸し、息を吐きながら2～4回咳き込みます。

ステージの所要時間は5〜10分です。

完全に説明された一連の対策は、1 日に 2 ～ 3 回実行されます。

圧力療法

気圧療法は、人工的に作り出した気圧の変化した条件下での治療法です。

気管支喘息の場合、低気圧と高気圧の条件下での2種類の気圧療法が使用されます。

低気圧状態での治療

この治療法はPKブラトフ氏によって開発されました。治療コースは週5回、22～25回のセッションで構成されています。コース前半では空気の希薄化度が上昇し、その後は治療終了まで治療計画は一定に保たれます。最初の2回のセッションでは、チャンバー内の圧力低下は海抜2000メートル（596 mmHg）の高さへの上昇に相当します。3回目から5回目のセッションでは、最大「上昇高度」は2500メートル（560 mmHg）、6回目から12回目のセッションでは海抜3000メートル（526 mmHg）、13回目のセッションから治療終了までは「高度」は3500メートル（493 mmHg）です。各セッションは約 1 時間続き、上昇（圧力室内の空気を 8 ～ 10 分間下げる）、「高度での滞在」（最大低圧を達成した状態で 25 ～ 30 分間）および下降（圧力室内の圧力を 12 ～ 18 分間かけて徐々に通常の大気圧まで上げる）で構成されます。

治療効果のメカニズムは完全には解明されていません。圧力室内の気圧を下げることで、呼吸、特に呼気が容易になります。酸素分圧の低下は低酸素症を引き起こし、様々な代償反応（心血管系および呼吸器系の刺激、副腎皮質機能の亢進、交感神経系の緊張亢進）を引き起こします。治療が進むにつれて、気管支喘息の病態は徐々に改善していきます。

適応症：

• 45歳未満の小児および成人における急性期の軽度から中等度のアトピー性および感染依存性気管支喘息。
• 気管支喘息の寛解期にあり、悪化の兆候がある患者を対象に、その予防を目的とした治療。

禁忌:

• 年齢が42〜45歳以上であること
• あらゆる局所における活発な感染および炎症プロセス。
• 肺の顕著な形態変化（びまん性肺硬化症、胸膜癒着）および重大な肺機能および肺心機能不全。
• 動脈性高血圧および冠状動脈性心疾患;
• 中耳の炎症および耳管の閉塞;
• 圧治療開始前の6か月未満の期間にグルココルチコイドを使用した重度の気管支喘息。
• あらゆる部位のヘルニア
• 妊娠のあらゆる段階。
• 出血傾向のある子宮筋腫;
• 神経系の器質性疾患。

気圧上昇時の治療

治療セッション中、チャンバー内の気圧は0.2気圧（最初の2セッション）から0.3気圧（3回目と4回目のセッション）に上昇し、その後、22～25セッションで構成されるコース終了まで0.4気圧まで上昇します。各セッションは1時間強（圧迫：10～15分、最大圧力維持：40分、減圧：10～15分）続きます。

肯定的な治療作用のメカニズムは、圧力が高まると酸素がより良く、より簡単に吸収されるという事実に関係しています。

さらに、気圧が上昇すると、治療運動の効果と同様に、吸入が容易になり、呼気にわずかな抵抗が生じます。下垂体副腎系の刺激も重要です。

過剰空気圧を利用した気圧療法の適応症:

• 55 歳未満の重症気管支喘息患者（少量のグルココルチコイドを投与されている患者を含む）
• その他の適応症は低気圧状態での治療の場合と同じです。

どちらのタイプの圧療法も、以前に処方された薬剤（気管支拡張薬、インタールなど）と併用できます。圧療法の効果により症状が改善するにつれて、グルココルチコイドを含む薬剤の必要性が減少します。

常圧低酸素療法

常圧低酸素療法は、酸素10%と窒素90%を含む低酸素ガス混合ガス（HGM-10）を用いた分割呼吸法に基づいています。この混合ガスは、通常の気圧条件下で使用されます。

常圧低酸素療法の有効作用のメカニズム：

• 気管支喘息患者の外呼吸機能の改善;
• 心筋収縮力の改善;
• 組織の酸素容量と酸素を利用する能力を高める;
• 身体能力の向上。

常圧低酸素療法を実施する前に、低酸素試験を実施します。重度の呼吸困難、息切れ感、脈拍数（毎分30～40回）の増加、血圧（25～30mmHg）の上昇が認められる場合、低酸素症に対する過敏症の兆候を示します。このような患者には常圧低酸素療法は禁忌です。

低酸素ガス混合ガス（HGM-10）を用いた呼吸は、低酸素発生装置を用いて、周期的分割呼吸法で行います。HGM-10を用いた呼吸を5分、大気呼吸を5分とし、これを1サイクルとします。2サイクル目は1サイクル目の直後に行います。1回の処置におけるサイクル数は1～10の範囲で変化します。

吸入酸素濃度は5分間で21%から10%まで徐々に低下します。1回のGGS-10呼吸法における合計時間は30～60分で、合計60～120分です。GGS-10呼吸法は毎日または隔日で行うことが好ましく、合計期間は12～24回です。常圧低酸素療法は、基礎薬物療法を背景に実施されます。この治療法の臨床効果は約4ヶ月持続します。

常圧低酸素療法の適応症: 動脈性低酸素症がない、寛解期にある軽度から中等度の気管支喘息のすべての臨床的および病因的変異。

常圧低酸素療法の禁忌：

• 重度の気管支喘息;
• 急性身体疾患および感染症
• 肺不全;
• 心不全;
• コルチコステロイド依存性気管支喘息;
• 70歳以上。

合理的な呼吸法

KPブテイコ氏による深呼吸の自発的な排除

気管支喘息では、外気呼吸不全の主な病態生理学的メカニズムは気管支の開存性の低下です。

これに関連して、患者はより深く頻繁な呼吸（過換気）によって換気量を増加させようとします。これにより、肺胞気中の酸素分圧が高まり、二酸化炭素分圧が低下します。一方で、この状況は肺胞毛細血管膜を介したガスの拡散を促進するため、プラスの効果をもたらします。一方、過換気は気管支内の気流の乱れと気管支抵抗の増加を引き起こすため、マイナスの効果をもたらします。さらに、機能的死腔が増加し、肺胞と体から過剰な二酸化炭素が排出されます。これにより、反射的に気管支筋の緊張が高まり、閉塞が悪化します。気管支閉塞が増加すると、呼吸筋への負担が急激に増加します。呼吸筋の働きが過剰になり、効果が薄れます。強制呼吸は、水分の蒸発と気管支の冷却、気管支内容物の高浸透圧化を促進し、気管支肥満細胞と肺胞マクロファージの脱顆粒と、気管支閉塞を形成する生物学的に活性なメディエーターの放出を引き起こします。

KP Buteyko による深呼吸の自発的除去法 (VEDB) または呼吸の自発的制御法は、過換気を解消し、二酸化炭素量を最適なレベルに維持し、気管支けいれんを解消します。

KP ブテイコは、VLGD を「呼吸筋を常にリラックスさせることで呼吸の深さを徐々に浅くしたり、わずかに空気が不足するような感覚が現れるまで息を止めることで、深呼吸を意図的に排除する方法」と定義しています。

VLGDトレーニングは、安静で筋肉をリラックスさせた状態で行います。呼吸は鼻からのみ行います。

VLGD 技術の主な段階は次のとおりです。

• 楽に座り、リラックスし、呼吸に集中します。
• 3秒間、静かに浅く呼吸します（鼻から出た空気が鎖骨にのみ届くようにします）。
• 3～4秒間、落ち着いて抑制された息を吐き出します。
• 息を吐き出した後、息を止めます（最初は3～4秒間ですが、徐々に訓練を重ねるにつれて無呼吸の持続時間を延ばすことができます）。息を止めると、一時的に低酸素血症と高炭酸ガス血症を引き起こします。
• 落ち着いて浅く呼吸するなど。

患者は最大呼吸停止時間を毎日日記に記録しなければなりません。医師は、最初の1週間後、症状が改善してから1ヶ月に1回、その後は3ヶ月に1回、フォローアップ診察時に記録を監視します。患者は、呼吸停止時間を心の中で秒数を数えることで判断します。

呼吸停止トレーニングは、以下の手順で行います。安静状態で、5分間の休憩を挟みながら、浅い息を吐き出した後に息を止めるトレーニングを繰り返し、停止時間を長くしていきます。1日の呼吸停止回数は、呼吸停止の合計時間によって決まります。1日あたり約10分が目安です。15秒間の呼吸停止の場合は約40回、20秒間の呼気停止の場合は約30回です。

息止めの訓練を体系的に行い、病気の状態が良好であれば、息止めの時間は徐々に長くなります。1～2 週間以内に、呼気時の息止めの時間は 25～30 秒に達し、1.5～2 か月後には 40～50 秒に達します。

最初のクラスの所要時間は 1 日 3 ～ 4 回、15 ～ 20 分ですが、トレーニングが進むにつれて、クラスの所要時間は 1 日 4 ～ 5 回、45 ～ 60 分に増加します。

VLGD の治療効果は 2 ～ 3 週間以内に現れます。

VLGD法は、気管支喘息のあらゆる臨床的および病因的変異に使用できます。前駆期にこの方法を使用することで、気管支喘息の発作を予防できる場合があり、場合によってはVLGDによって発作が止まることもあります。

喘息発作中は、患者は座り、両手を膝かテーブルの端に置き、肩甲帯、背中、腹部の筋肉をリラックスさせ、呼吸を穏やかに、浅く、吸入量を減らすように努めます。医師は患者に対し、辛抱強く、粘り強く、「呼吸の深さを観察し、穏やかに、ほとんど気づかれない程度に、静かに、浅く、深呼吸したいという欲求を抑え、咳を抑え、話さず、静かにしてください」と何度も繰り返し指示します。15～20分後には症状の改善が見られ、呼吸の音が小さくなり、咳が治まり、痰がなくなり、チアノーゼと顔色も改善します。

吸入の深さを調節することに加え、2 ～ 3 秒間の短い息止めは喘息の緩和に役立ちます。

VLGDの禁忌:

• 喘息の状態;
• 慢性肺性心疾患の代償不全またはその他の原因によって引き起こされる循環不全。
• VLGDに対して否定的な態度を示す精神疾患または精神病質者。
• 心筋梗塞。

場合によっては、他の呼吸法が効果的なこともあります（ANストレリニコワ法 - 特別な一連の運動と組み合わせた短い呼吸。このタイプの体操は二酸化炭素の生成を正常化し、体内での保持を促進します。プールでの治療中の長時間の運動（水上および水中での長時間の呼気を含む）。横隔膜呼吸を訓練する方法など）。気管支喘息の患者には、音体操（さまざまな母音、シューという音、その他の音とそれらの合理的な組み合わせの発音）も推奨されます。同時に、リラクゼーション体操、横隔膜呼吸の訓練、呼気時の息止めが行われます。状態が改善するにつれて、手足を曲げたり内転させたり、体を曲げたりする形で体操が追加されます。呼吸と動きを調整することを学ぶことに多くの注意が払われます。

EV・ストレリツォフ（1978）による「用量歩行法」は注目に値します。この方法は、速い歩行と遅い歩行を交互に行うもので、患者はそれぞれが自由に歩行速度を選択します。1時間のトレーニングで歩行しなければならない総距離は、トレーニング開始時の3～6kmから、トレーニング終了時には4～10kmに増加します。用量歩行の各セッションは、一連の呼吸法と全身筋力強化運動で終了します。

横隔膜呼吸の刺激は、特定の体操と横隔膜の電気刺激によって行われます。

呼吸の人工的な調節（抵抗を伴う呼吸）

呼吸の人工調節は、慢性閉塞性気管支炎と気管支喘息の複合治療に広く使用されています。

抵抗は、吸気相、呼気相、あるいは呼吸サイクル全体を通して作り出すことができます。最も一般的に用いられるのは、空気の流れに対する抵抗（空気力学的抵抗）であり、これは様々な器具（ダイヤフラム、細管、ホイッスル、ネブライザー、呼吸調節器など）を用いて実現されます。

呼吸調節器は、ホイッスルのような形をした小型の装置で、吸気と呼気の通路、先端部のバルブ、そしてダイヤフラムを備えています。ダイヤフラムによって呼気時の抵抗を調整し、呼気時に2～4cm H2Oの陽圧を作り出すことができます。呼吸調節器を用いた呼吸訓練は、患者が食事の1～1.5時間前に食卓に着席した状態で行います。鼻をクランプで閉じ、呼気はゆっくりと行い、水圧計の指示値によって視覚的にコントロールします。吸入は浅く行います。

治療期間は3週間から4か月続きます。

治療は2段階で行われます。

• ステージ1 - 自発的呼吸調節のトレーニング。呼吸調節器を使ったコントロールレッスン。
• ステージ 2 (メイン) - 食事の前と就寝前に、レギュレーターを使用して 40 ～ 60 分間毎日 3 ～ 4 回エクササイズします。

レッスン プラン: 30 〜 40 分 - 呼吸調節器を介した呼吸、20 〜 25 分 - 呼吸の深さの任意の調節、5 分 - 呼吸調節器を介した部分的な呼気 (ドレナージ運動)。

患者は5分ごとに、穏やかな呼気の深さで息止めの持続時間を測定し、その結果を日記に記録します。

昼間のクラスは方法論者と一緒に行われ、残りは独立して行われます。

気管支拡張薬の使用を背景に人工的な呼吸調節が行われ、その後気管支拡張薬の投与量が減らされます。

人工呼吸器を処方する前に、呼吸調節器を用いた20～30分間の訓練の前後で外呼吸機能を検査するテストを実施します。この方法の処方の適応は、VC、FVC、および予備呼気量の増加です。

冠動脈疾患を併発している患者の場合、運動中および運動後に ECG モニタリングを行うことが推奨されます。

気管支喘息における人工呼吸器の有効性に関するメカニズム：

• 呼気時の気管支虚脱の軽減;
• 肺の無気肺領域の開放;
• 換気灌流比の低下;
• 呼吸回数が少なくなるため気管支内の空気流量が減少し、刺激受容体の刺激が減り、気管支拡張が起こります。
• 呼吸筋の強度を高めます。

最も良い結果は、軽度および中等度の気管支喘息の患者と、中等度の呼吸不全を伴う気管支炎の患者で観察されました。

計量されたデッドスペースを通して呼吸する

ドーズド・デッド・スペース（DDS）呼吸法は、修正された（高炭酸ガス・低酸素）ガス環境を用いたトレーニング法の一種です。DDSの作用機序は、山岳トレーニング時だけでなく、加圧室での「高度上昇時」や低酸素濃度の混合ガスを呼吸する場合にも類似しています。DDS呼吸法では、山岳におけるあらゆる「高度」に対応する酸素分圧を肺胞内に作り出すことができ、同時に血中二酸化炭素濃度を最適な状態に維持することが可能です。

DMPAでは、呼吸は非波形ホースまたは直径30mmの円筒形容器を連結して行います。各容器の容量は100、150、300、600mlで、100～2000mlのDMPAを作ることができます。呼吸はマウスピースを通して行い、鼻呼吸はノーズクリップで止めます。

トレーニングは 200 ～ 300 ml の量から開始します。手順の最短時間は 5 分、最長時間は 20 ～ 30 分です。

その後、徐々に量を増やし、1200～1500mlまで上げます。DDMPは、1日1回20分間、3～4週間行うことが推奨されます。治療中は、外呼吸機能と血中ガス濃度をモニタリングする必要があります。

DDMP の影響により、患者の全般的な健康状態が改善し、息切れが軽減し、呼吸の頻度が減り、呼吸が軽くなり、呼吸がスムーズになり、窒息の発作の頻度が減り、発作が起こりやすくなり、外部呼吸指標が改善します。

DDMPの適応症：

• 軽度の経過をたどる気管支喘息のすべての臨床的および病原的変異体。
• 呼吸中枢の二酸化炭素に対する感受性の低下の兆候を伴うステージ III 呼吸不全。

DCMの禁忌:

• 重度の気管支喘息;
• 循環不全;
• 血液中の部分酸素分圧が60mmHg未満である;
• 慢性腎不全;
• 横隔膜の損傷を伴う神経筋疾患;
• 外傷性脳損傷後の状態、高体温、
• 慢性感染巣の活性化、急性呼吸器疾患
• 重度の栄養血管性ジストニア。

鍼

鍼治療は、体内臓相互作用を調節する反射メカニズムに基づいています。患者の50%に良好な治療効果が得られました。この治療法は、神経心理学的メカニズムが病態形成に大きな影響を及ぼす気管支喘息患者に最も効果的です。しかし、鍼治療はアトピー性気管支喘息にも有効です。最も良好な治療効果を示したのは、喘息前段階（100%）の患者で、軽症（96.3%）および中等症（91.4%）の気管支喘息患者で認められました。重症患者では、66.7%の患者に良好な効果が得られました。

鍼治療と RDT（回復期間の 1 日目から 2 日目から開始し、8 〜 12 日間）を組み合わせることも可能です。

禁忌：重度の肺気腫、肺硬化症、重度の呼吸不全。相対的禁忌：コルチコステロイド依存症。

スー・ジョーク療法

蘇涎療法（韓国語で「蘇（Su）」は手、「涎（jok）」は足）は、足と手の生理学的に活性な部位への鍼治療です。この方法は、手と足と人体の臓器の対応関係に基づいています。対応関係は、三次元性の原理を遵守しながら、地形解剖学の規則に従って特定されます。蘇涎療法の原理に従った気管支喘息患者の治療は、肺自体だけでなく、鼻咽頭、副腎、下垂体、脊髄、脳といった治療対応システムへの反射作用によって成り立っています。

治療コースは10～15回です。Su-Jok療法は気管支喘息の発作を予防するだけでなく、発作を止めることもできます。

山岳気候治療

山岳気候は気管支喘息患者に有益な効果をもたらします。山岳気候の有益な効果のメカニズムは重要です。

• 山の空気の特別な清らかさ。
• 気圧と酸素分圧の低下により、身体の適応反応の発達が促進され、予備能力と不利な要因に対する抵抗力が高まります。
• 低酸素症が副腎のグルココルチコイド機能を刺激する効果。

気管支喘息の治療には、低山（海抜500～1200m）、中山（海抜1200～2500m）、高山（海抜2500m以上）が用いられます。段階的な順応法が推奨されており、まず順応のために患者を低山に数日間送り、その後中山と高山へと段階的に順応させます。

山岳洞窟療法も用いられ、山岳気候療法と併せて高山鉱山の微気候も利用されます。山岳気候療法は夏季に実施され、治療期間は約1か月です。

山岳気候治療の適応症: 軽度から中等度のアトピー性および感染依存性の気管支喘息。

山岳気候療法の禁忌：

• 重度の気管支喘息;
• 気管支系における活発な炎症プロセス。
• 外部呼吸機能指標が予想値の50%以上低下した場合。
• 持続的なリズム障害および循環不全を伴う心血管疾患。
• プレドニゾロンの1日あたりの投与量が30 mgを超えるコルチコステロイド依存性の気管支喘息。

山岳気候療法の相対的禁忌は、年齢が 60 ～ 65 歳を超えていること、グルココルチコイド依存症でプレドニゾロンの投与量が 1 日あたり 20 ～ 30 mg 以下であること、動脈性低酸素血症です。

洞窟療法

洞窟療法は、塩の洞窟（鉱山）や坑道における気管支喘息患者の治療です。塩の洞窟の微気候の主な治療効果は、塩化ナトリウムの天然乾燥エアロゾルです。快適な温度と湿度、そして低アレルギー性の空気環境が主な治療効果をもたらします。塩化ナトリウムエアロゾルは粒子が小さいため、小気管支レベルまで浸透し、分泌溶解作用、抗炎症作用、粘液繊毛輸送の活性化、気管支分泌物の浸透圧と気管支粘膜細胞の機能状態の正常化、そして殺菌作用を発揮します。

洞窟療法病院は、ウクライナ（ザカルパッチャ地方ソロトヴィノ村）、グルジア（ツハルトゥボ市）、ナヒチェバン（ドゥズダグ）、キルギスタン（チョントゥズ）、ベラルーシ（ソリゴルスク市）で運営されている。

洞窟療法の主な適応症は、完全寛解および不完全寛解期にある軽度および中等度の弛緩性および感染依存性の気管支喘息、ならびに寛解期にある皮質依存性の気管支喘息です。

まず、洞窟（鉱山）がある地域への順応に 4 日間割り当てられ、5 日目から鉱山の微気候への順応が始まります (3 時間)、2 日目 - 5 時間、3 日目 - 休憩、4 日目 - 5 時間、5 日目 - 12 時間、6 日目 - 休憩、7 日目 - 12 時間、その後、鉱山内で毎日 13 ～ 15 回、12 時間の下山が行われ、最後の 2 ～ 3 回のセッションは 5 時間に短縮されます。

コルチコステロイド依存性の気管支喘息の患者には、穏やかな治療法が使用されます。洞窟療法は、1日5時間または1日おきに12時間処方されます。

塩洞窟での治療は、気管支喘息の経過に著しい改善をもたらします。6ヶ月から3年の治療期間で、80%の患者において、30%の患者においてコルチコステロイドへの依存を解消することが可能です。治療効果は、治療コースを繰り返すことで向上します。

洞窟療法の禁忌:

• 気管支および肺の顕著な形態変化（肺気腫、肺硬化症、気管支拡張症、癒着）を伴う重度の気管支喘息で、呼吸不全の程度はIII度。
• 呼吸器における急性感染プロセス。
• 他の臓器や器官系の重篤な同時病変。

エアロフィトセラピー

エアロフィトセラピーとは、治療室内の空気をエッセンシャルオイルの蒸気で飽和させることで、植物の上にある自然のフィトフォネ（植物の生育環境）を人工的に再現する治療法です。必要な濃度のエッセンシャルオイルは、エアロフィトジェネレーターと呼ばれる特殊な装置を用いて室内で生成されます。

エッセンシャルオイルには、植物の香りを決定する天然の揮発性生物活性物質の複合体が含まれています。したがって、エアロフィトセラピーはアロマセラピーです。医療現場では、ミント、ラベンダー、セージ、フェンネル、モミ、ユーカリ、ローズなどのエッセンシャルオイルが用いられます。気管支の開通性の改善は、ミント、ラベンダー、およびミント、アニス、モミのエッセンシャルオイルの混合物を使用した場合に最も顕著に現れます。ラベンダー、モミ、レモン、ニガヨモギ、フェンネル、セージのエッセンシャルオイルは抗菌作用を示します。

エッセンシャルオイルには免疫調節作用があり、局所的な気管支肺防御システムの活性を高め、抗菌および抗ウイルス防御の主な要因である気管支分泌物中の分泌型免疫グロブリンAの含有量を増加させます。

エアロフィトセラピーの適応症は、寛解期にある軽度から中等度の気管支喘息です。

エアロフィトセラピーセッションの所要時間は 30 ～ 40 分で、治療コースは 12 ～ 15 回の手順で構成されます。

空中植物療法の禁忌:

• 匂いに対する個人の感受性の増加;
• 気管支喘息の悪化;
• 急性発熱性疾患
• 重度の呼吸不全および心不全。

UHF療法

UHF（極超短波）療法は、ミリメートル単位の非熱的強度の電磁放射線を用いた治療法です。10⁻¹⁻から^10⁻³ W/cm²の低出力で非熱的出力の電磁放射線が使用さ^{れ、波長は1}～10ミリメートルです。UHF療法は、主に病理学的に変化した臓器や器官系に作用し、正常に機能している臓器や器官系には影響を与えません。ミリ波は細胞膜の電荷を変化させ、膜受容体複合体、イオンチャネルの機能、酵素の活性を変化させます。

ミリ波は、その範囲が細胞膜自体が生成するミリ波の範囲と一致するため、細胞間の関係の発達を促進します。微小循環床の赤血球とリンパ球はUHF療法の範囲内にあります。UHF療法では、主に以下の効果が観察されます。

• 全般適応症候群が発症し、視床下部-下垂体-副腎皮質系の機能が正常化します。
• 免疫調節効果が発現し、ウイルス、細菌、X線、電離放射線、化学療法の影響に対する抵抗力が高まります。
• 損傷した組織の再生を促進します。
• 中枢神経と自律神経の機能が正常化されます。
• 微小循環、血液のレオロジー特性を改善し、DIC症候群を修正します。
• 血液中の内因性オピオイド化合物の含有量が正常化される。
• プロテアーゼシステムの状態は正常化されます - プロテアーゼ阻害剤と血液中の微量元素の組成;
• 喫煙やアルコールへの依存が軽減されます。
• 精神的感情状態が改善します。

UHF療法は、気管支閉塞症候群の緩和、外呼吸機能の改善、そして疾患寛解期間の延長に効果があります。治療は、個々の周波数を選択する固定周波数（マイクロ波共鳴療法）または広範囲の周波数（情報波療法）を用いて行われます。

UHF療法は、「Yav」、「Electronics UHF」、「Polygon」などの機器を用いて行われます。最も効果的なのは、生理活性部位、ザカリン・ゲド帯、および大関節です。生理活性部位の選択は、伝統的な中国医学の規定に従って行われます。治療コースは5～12回のセッションで構成され、毎日または隔日で実施されます。

UHF療法の適応症：

• 軽度から中等度の気管支喘息のさまざまな臨床的および病因的形態、特に神経精神医学的変化が存在する場合の、増悪の軽減段階にあるもの。
• 気管支喘息と胃潰瘍、十二指腸潰瘍およびその他の胃腸管疾患の併発;
• 気管支喘息における薬物不耐性。

UHF療法は非常に効果的で無害であり、絶対的禁忌はありません。相対的禁忌は、てんかん、妊娠、II度からIII度の心肺機能不全です。

ホメオパシー療法

ホメオパシー療法は以下の原則に基づいています。

• 類似性の原理（似たものは似たものを治す）
• 健康な人に対する薬物の作用機序の研究（ホメオパシー薬力学）
• 特殊な技術を使用して調製された少量の薬剤による治療。

ホメオパシー療法は、特別な訓練を受けた医師によって行われます。軽度から中等度の気管支喘息の初期症状を示す前喘息患者に最も効果的です。ホメオパシー治療は、病気の再発予防に使用できるだけでなく、標準治療の効果が不十分な場合の補助療法としても使用できます。コルチコステロイド依存性気管支喘息の複合的な治療法にホメオパシー療法を組み込むことで、場合によってはグルココルチコイド薬の投与量を減らすことができます。

温熱療法

温熱療法は、気管支喘息における非特異的抵抗性を高め、栄養不安定性および気象感受性を軽減します。温熱療法には以下の種類があります。

• 局所的な散水
• 手足湯;
• ホットチェストラップ。

局所的な水浴び。この処置は、水道の蛇口または水差しに接続されたゴムホースを使用して実行されます。背骨、腕、脚に30〜32°Cのお湯をかけ、その後、治療の過程で温度を20〜22°Cに下げます。処置の所要時間は2〜3分で、治療コースは15〜20の手順で構成されます。対照的に、20秒間お湯（40〜42°C）を、次に15秒間冷水（18〜20°C）を交互に行う局所的な水浴びによって、より強力な効果が得られます。温度変化は、1.5〜3分間続く処置中に4〜5回繰り返されます。朝は、手順はお湯で始まり、冷水で終わり、夕方はその逆になります。水浴び後は、充血して心地よい温かさを感じるまで、テリータオルで皮膚をこする必要があります。

局所注入は寛解期にのみ使用されます。

手浴と足浴。温浴は、喘息発作時だけでなく、寛解期にも対症療法として用いられます。温浴の手順は以下のとおりです。両腕を肘まで（脚はすねの真ん中まで）37～38℃のお湯を入れた洗面器またはバケツに入れます。洗面器のお湯が冷めないように、患者の肩、背中、胸を大きめのタオルで覆います（タオルは洗面器全体を覆う必要があります）。その後、10分かけて水温を44～45℃まで上げ、さらに10～15分間、腕または脚を浴槽に浸けておきます。この処置は合計20～25分かかります。その後、腕または脚を拭いて乾かし、温かい下着を着用して20～30分間就寝します。処置は1日おきまたは週2回実施され、治療コースは10～12回の処置となります。

手足浴の禁忌：

• 心筋梗塞;
• 急性心血管疾患;
• 急性胸膜炎;
• 腹部臓器の急性化膿性炎症疾患。

ホットチェストラップ。ホットチェストラップは、気管支喘息の患者に処方され、肺の血流を増加させ、気管支の排泄機能を改善します。感染依存性気管支喘息に最もよく適応があり、夜間の気管支喘息発作に対する気管支拡張療法としても用いられます。A.ザルマノフは、胸部ラップの施術手順を次のように説明しています。長さ1.5mの大きめのテリータオルを2～3回折り畳み、患者の胸部を顎から肋骨の先まで覆います。患者の胸部を包む際、折り畳んだタオルの片方の端は、もう片方の端と30～40cm重ねます。次に、長さ1.5mで幅広の2枚目のテリータオルを用意します（2～3回折り畳み、幅は最初のタオルと重ねます）。次に、薄いウールまたはフランネルの毛布を縦に3回折り畳み、折りたたんだ際に2枚目のタオルの幅を覆うようにします。その後、患者は腰まで服を脱ぎます。ウールまたはフランネルの毛布をベッドの上に敷き、その上に乾いたテリータオルを敷き、その上に65～70℃のお湯に浸して固く絞ったテリータオルを重ねます。患者は3層すべてに仰向けになり、濡れたタオルの端を胸に素早く巻き付け、次に乾いたタオルと毛布を重ね、その上に綿の毛布をかけます。施術時間は20分です。施術後は、ベッドで約1時間休んでください。治療コースは10～12回の施術で構成されます。

禁忌は温浴（手足温浴）と同様です。海外の理学療法士は、寛解期にある気管支喘息患者に対し、以下の温熱療法を推奨しています。

1. 毎晩、温かい全身浴（37°C）を10分間行い、その後に温かい胸部包帯を巻く。
2. 毎朝目覚めてすぐに冷たいシャワーを浴びる。
3. 温水浣腸;
4. 足を10分間温浴（40～42℃）した後、冷水をかけ、首の部分を強くこすります。
5. サウナは2～3日に1回、温度60～95℃で6回行います。

このように、現在、アトピー性気管支喘息の患者には、数多くの治療法と治療法が存在します。急性の窒息発作が治まった後、患者の治療を開始する際には、病状の経過や過去の治療法の結果を考慮し、最も効果的で受け入れやすい治療法を選択する必要があります。

療養所とリゾート治療

気管支喘息のサナトリウムおよび温泉療法は、外呼吸機能の指標が良好な寛解期において、クリミア半島南岸、キスロヴォツク、ナリチク、ナゴルノ・アルタイなどのサナトリウムにおいて、温暖で乾燥した季節に実施されます。これには、気候療法、エアロセラピー、日光療法、ハイドロセラピー、運動療法、温泉療法、理学療法が含まれます。サナトリウムおよび温泉療法の有効性の主なメカニズムは、多因子性除去、非特異的減感作、身体抵抗力の向上です。

スパトリートメントの禁忌：

• 重度の気管支喘息;
• コルチコステロイド依存性の気管支喘息。

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