前立腺と精嚢のドップラー超音波検査

カラードップラーマッピング、パワードップラーマッピング、組織ハーモニクス、3次元超音波検査、3次元血管造影、造影超音波血管造影といった技術の登場により、前立腺疾患の診断は新たなレベルに到達しました。前立腺組織とその血管構造の画像を取得するための新しい超音波技術の助けを借りて、疾患の最も初期の段階における高精度な診断と治療のモニタリングが可能になりました。

前立腺への血液供給は、下膀胱動脈の枝である一対の前立腺動脈から行われます。これらの動脈は前部線維筋層から前方に伸び、前立腺の表面に密な神経叢を形成します。尿道動脈は前立腺の中心部に枝分かれし、被膜動脈は末梢部に枝分かれします。前立腺への血液供給には、神経筋束の一部として前立腺から後側方前立腺傍組織を通過する一対の下性動脈も関与しています。これらの動脈はそれぞれ独立した枝を分岐させ、前立腺後部への血液供給に関与しています。静脈は、前立腺の側面にある周囲の前立腺傍組織に神経叢を形成します。

経直腸縦走スキャンでは、前立腺動脈は前部線維筋層より上方に定義され、傍前立腺組織内をその延長線上に位置します。その走行は蛇行しているため、全長にわたって観察することが困難な場合が多くあります。尿道動脈は前立腺動脈から腺の中心部へ分岐し、被膜動脈は腺の末梢部へ分岐します。

エネルギーマッピングモードは現在広く使用されており、前立腺の血管を可視化する上で最も有用な方法と考えられています。このモードでは、前立腺の小血管を可視化し、超音波ビームに垂直な経路を持つ末梢領域の被膜血管の位置を特定することができます。エネルギーマッピングモードの3次元ボリューム再構成により、前立腺実質における血管の経路と相互配置をボリューム的に再現することが可能です。前立腺内の血管の分布は均一で扇状です。前立腺の右葉と左葉の血管パターンを断面で比較すると、対称的で均一に分布していることが一連の実験研究で実証されています。

前立腺血管の血行動態研究の結果、前立腺動脈は収縮期には高く狭く鋭いピークを示し、拡張期には低振幅で平坦な血流速度を示すことが示されました。前立腺動脈の最高血流速度は平均20.4cm/s（16.6～24.5cm/s）、IRは0.92（0.85～1.00）でした。

尿道動脈と被膜動脈のドップラー画像は互いに類似しており、中振幅で幅広かつ鋭い収縮期ピークと平坦な拡張期ピークを示す。尿道動脈と被膜動脈の最高血流速度とIRの値は類似しており、平均でそれぞれ8.19 ± 1.2 cm/sと0.58 ± 0.09である。前立腺静脈のドップラー画像には振動位相はなく、中振幅の直線を示す。前立腺静脈の平均血流速度は4～27 cm/sの範囲で変化し、平均7.9 cm/sである。

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