前立腺がんの緩和治療

転移性前立腺がんの患者の多くは、ある程度の疼痛、脊椎圧迫骨折、病的骨折、脊髄圧迫に苦しんでいます。ビスフォスフォネート薬（ゾレドロン酸）は、これらの症状の予防に使用できます。研究では、疼痛（患者の70～80%に反応）、病的骨折、およびそれらの合併症に対する高い有効性が示されており、転移性前立腺がんの患者に症状が現れた場合は、ビスフォスフォネート薬を早期に使用することが推奨されます。

骨転移による痛みを和らげるために、外部放射線療法、放射性核種（Str、Sa）による治療、鎮痛剤、グルココルチコイドを使用することが可能です。

脊髄圧迫は、ホルモン治療（以前に処方されていない場合）、グルココルチコイド、放射線療法、場合によっては外科的減圧を必要とする緊急状態です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

膀胱下閉塞

この合併症は急性型と慢性型の両方で発生します。通常、ホルモン療法により患者の2/3で閉塞の程度を軽減できますが、治療開始から効果が現れるまでには最大3か月かかる場合があり、尿路を迂回させる処置が必要となります。

ホルモン療法が奏効しなかった患者には、TURP（経尿道的血尿管造設術）が行われることがあります。また、膀胱頸部および前立腺に原因がある大量血尿の場合も、外科的治療が適応となります。この治療法の有効性は最大60%に達します。TURPは尿失禁のリスクが高いため、慎重に行う必要があります。

尿管閉塞

腎臓からの尿の流出障害を伴う尿管の圧迫は、通常、腫瘍の浸潤または所属リンパ節への転移の結果として生じます。尿管閉塞の臨床症状は、高窒素血症、疼痛、敗血症反応、または無症候性水腎症です。

前立腺がん（前立腺癌）の治療は、患者の身体的状態に大きく依存します。無症候性の片側水腎症で対側腎の機能予備能が十分であれば、動態観察が可能です。それ以外の症例では、逆行性ステント留置が不可能な場合が多いため、穿刺腎瘻造設術が主な治療法となります。

進行前立腺がんの合併症

前立腺がん（前立腺がん）に対する抗アンドロゲン療法は、通常、患者の命を長く救うことはできません。進行がんの治療の焦点は、適切な生活の質を維持し、症状を緩和することに移っています。進行前立腺がんで最も問題となる症状は、骨痛、脊髄圧迫、尿路閉塞、貧血です。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

骨の痛み

骨痛は進行前立腺がん患者に最もよくみられる症状です。典型的には腰椎と骨盤に現れますが、前立腺がんの転移はどの骨にも認められる可能性があります。骨転移は病的骨折につながり、最も一般的には大腿骨頸部骨折がみられます。病的骨折だけでなく、骨吸収が著しく（皮質骨の50%以上が破壊されている）骨折が疑われる部位にも、骨を安定化させるための外科的治療が必要です。

骨の痛みの治療

骨痛の治療は、生活の質を維持する上で極めて重要です。現在、疼痛治療には放射線療法やビスフォスフォネートの使用など、いくつかの方法があります。

放射線治療

放射線療法は、腫瘍の増殖に伴う疼痛を抑制する効果的な方法です。個々の腫瘍部位に対して放射線療法を行うことで、患者の75%において最大6ヶ月間疼痛を予防できます。通常、単回または2～3週間の短期コース（3000 kGyを10回照射）が行われます。腫瘍が複数存在する場合、局所療法の効果は低くなります。代替療法として、骨に集積する放射性医薬品（Str、Sa）の静脈内投与があります。患者の50%において短期的な疼痛緩和が得られます。副作用には血小板減少症、白血球減少症などがあり、より積極的な化学療法の実施が制限されます。

放射性医薬品の使用可能性の基準:

• 多発性転移;
• 白血球数 - 3x10 ⁹ /l以上
• 血小板数 - 60x10 ⁹ /l以上
• 平均寿命は3か月以上です。

ビスホスホネート

ビスホスホネートはピロリン酸類似体（アレドロン酸またはクロドロン酸）であり、破骨細胞の活性を直接阻害します。その臨床的有効性は、パジェット病、多発性骨髄腫、乳がん患者、および溶骨性骨転移において実証されています。前立腺がんの骨転移の多くは骨芽細胞性ですが、破骨細胞の活性亢進のリスクがあります。抗アンドロゲン療法を受けている患者では、脱灰のリスクが非常に高くなります。これらの患者では、ビスホスホネートの使用が効果的である可能性があります。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

脊髄圧迫

圧迫は胸部および上部腰椎部に最も多く発生します。これは、転移または硬膜内腫瘍の増殖によって影響を受けた椎骨の圧迫骨折の結果です。主な症状は、神経根性疼痛、運動麻痺、感覚障害、および膀胱機能障害です。これは慢性の場合もあれば、急速な進行と下半身麻痺を伴う急性の場合もあります。

脊髄圧迫は緊急事態です。抗アンドロゲン療法がまだ行われていない場合は、直ちに投与する必要があります。MRIは、患部を画像化するのに最適な方法です。

脊髄圧迫症の治療を成功させるには、適切な診断と治療が必要です。グルココルチコイドの即時投与が必要です。次のステップは、外科的減圧と放射線療法、または放射線療法単独です。ほとんどの場合、放射線療法は効果的であり、手術を回避できます。後方視的解析では、どの治療法にも明確な利点は示されていません。どちらの治療法も、患者の3分の2で疼痛を軽減します。通常、完全な下半身麻痺が残ります。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

膀胱下閉塞

急性または慢性のIVOは、前立腺がんの一般的な合併症です。抗アンドロゲン剤の使用により、患者の2/3で閉塞の程度を軽減できます。ただし、効果は3ヶ月以内に現れる場合があり、それに応じて膀胱ドレナージが必要になります。前立腺の尿道造設術（TUR）は、抗アンドロゲン剤治療が無効の患者、および膀胱頸部と前立腺に原因がある大量血尿の患者に行うことができます。尿失禁のリスクが高いため、手術は慎重に行う必要があります。尿管閉塞

局所進行前立腺癌では、腫大したリンパ節による浸潤や圧迫により、片側または両側の尿管閉塞が生じることがあります。臨床症状としては、高窒素血症、疼痛、敗血症、無症候性水腎症などが挙げられます。

前立腺がん（前立腺癌）の治療は、患者の身体的状態によって異なります。腎機能が温存された無症候性の片側性水腎症は、経過観察のみ可能です。膀胱底部および膀胱三角部が侵されている場合は、尿管口の視認が困難なため、逆行性ステント留置術は一般的に不可能です。腎瘻造設術および腎瘻管を介した内部ドレナージは可能です。経皮的尿路変更術はほとんど行われません。

貧血

進行期前立腺がん患者に貧血が現れるケースは稀です。貧血の原因としては、赤血球産生部位（骨盤、長管骨、椎体）への転移病変など、いくつかの要因が関与しています。食物中の鉄欠乏により、倦怠感や食欲不振が生じることがあります。慢性がんも貧血の原因となります。通常、貧血は潜在性であり、患者は比較的よく耐えることができます。しかし、一部の患者には治療が必要であり、鉄剤、ビタミン剤、エリスロポエチンの使用が推奨されます。場合によっては輸血（赤血球塊）が行われますが、これは通常、患者の全身状態を改善します。

[ 18 ], [ 19 ]