軽度の子宮頸部異形成

軽度の子宮頸部異形成は腫瘍病変の最も一般的な原因であり、スクリーニングによって早期に診断することが可能です。今日、子宮頸部病変は女性生殖器系における最も一般的な疾患の中で第一位を占めています。子宮頸部異形成は前癌状態であり、早期診断と適切かつ正確な適時治療が必要です。したがって、この病変の主な臨床症状と合併症を知ることが重要です。なぜなら、第1度の子宮頸部化生は、適時に診断されれば予後が良好だからです。

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原因 軽度の子宮頸部異形成

軽度子宮頸部異形成は、特定の要因の影響下で徐々に進行しますが、このプロセスの主な危険因子と病因を特定することが非常に重要です。危険因子は、一般的なものと局所的なものに分けられます。一般的なものには、悪い習慣、喫煙、アルコール摂取、不健康な食事、発がん性物質の摂取、そして環境要因の影響が含まれます。これらの変化はすべて、主に全身の反応性の低下を伴い、これを背景に、臓器や器官系の機能的、そして形態学的変化が進行します。同時に、まず軽度異形成、そして第二度、第三度の化生を発症するための条件がすべて整います。軽度子宮頸部異形成の発症における局所的な危険因子には、性行為の早期開始、頻繁なパートナー変更を伴う性行為の衛生規則違反、女性内生殖器の感染症および炎症性疾患、頻繁な外科的介入（中絶）、ホルモンバランスの乱れ、外傷などがあります。

病因としては、まず感染性因子が挙げられます。病原体としては、ウイルスと細菌の両方が考えられます。ウイルス性因子としては、ヒトパピローマウイルスによる女性感染が最も多く見られます。このウイルスは女性生殖器に向性があり、子宮頸部コンジローマや乳頭腫といった別の疾患を引き起こします。しかし、感染は長期間にわたり自覚症状が現れない場合があり、無症状の経過をたどることもあります。場合によっては、子宮頸部異形成を発症することもあります。その他の病原体としては、あらゆる種類のヘルペスウイルスが挙げられます。これらのウイルスも子宮頸部上皮に向性があり、高い発癌性を示すため、細胞における異形成過程の発症の引き金となる可能性があります。これらのウイルスには様々な株があり、それぞれの株は独自の発癌性レベルを持ち、それが軽度異形成の将来の悪性化の可能性を決定します。

細菌は細胞の核装置に侵入せず、遺伝物質の変化も引き起こさないため、この疾患の発症における役割は小さい。しかし、細菌感染の中でも、より重要なのが細胞内感染である。具体的には、ウレアプラズマ、トキソプラズマ、クラミジア、淋菌などである。これらの微生物は細胞に侵入し、長期間にわたりそこに留まり、免疫細胞から身を守りながら、慢性的な炎症の場を維持する。これが異形成の真の原因ではないが、その背景で同様の変化が生じ、異形成をさらに進行させる可能性がある。これは局所的な免疫防御機構を低下させ、細胞内の代謝の混乱をさらに引き起こす。

子宮頸部化生の原因を正確に特定することは非常に困難ですが、今日では、ヒトパピローマウイルスの感染が病因の一つであることが証明されています。このウイルスは、細胞内の変化の進行に重要な役割を果たします。したがって、この疾患は治療が必要であり、軽度異形成の診断はパピローマウイルスに関連しており、多くの場合、追加の検査によって確認されます。つまり、このウイルスは軽度子宮頸部異形成の主な原因であると考えられます。

軽度異形成の病因については、異形成について議論するべきかどうかを判断するために、子宮頸部の構造におけるいくつかの正常な解剖学的特徴を知る必要があります。健康な女性の子宮頸部の組織学的構造は、上皮細胞の交代構造です。

• 平らな多層の非角質化上皮 - 膣管に近い子宮頸管に位置し、膣管の延長である。
• 中間層はさらに遠くに位置し、子宮頸部への境界にあります。ここではどちらのタイプの上皮も存在しません。
• 円柱上皮 – 子宮頸部と子宮頸管の空洞の内側を覆っています。

通常、これらの球は混ざり合わず、それらの間には明確な境界があります。軽度の異形成では、正常な解剖学的構造の違反とこれらのゾーンの交代があり、あるゾーンの上皮が別のゾーンに移動する可能性があり、たとえば、円筒上皮が扁平上皮の細胞間に位置しています。これは、何らかの病因が細胞の正常なライフサイクルを妨害し、正常な分裂プロセスが中断され、異常な細胞が通常は存在しないはずの領域に大量に出現した場合に発生します。細胞の遺伝装置は、細胞異型が形成されるように破壊されます。つまり、細胞分裂のプロセスが有糸分裂の特定の段階で停止し、誤った染色体セットを持つ多数の細胞の発生が開始される可能性があります。このような細胞は細胞質内で正常な代謝を確保できず、これが異形成の原因となります。このような変化は、これらの細胞が正常な分裂の阻害によって既に潜在的な脅威となっており、いつ制御不能な増殖が起こるか分からないという点で、特に危険です。この場合、細胞の基底層には達しないものの、子宮頸部上皮層の3分の1を占める程度の異形成が観察されます。

子宮頸部上皮には複数の種類の細胞が存在するため、異形成も多岐にわたります。これは、細胞の成熟度と形態学的特徴に関係します。異形成にはいくつかの種類があります。

1. 子宮頸部の未熟な化生;
2. 異核症を伴う子宮頸部の扁平上皮化生;
3. 子宮頸部の扁平上皮化生。

細胞の分化度が高ければ高いほど、悪性腫瘍の可能性は低くなります。

プロセスの過程におけるこのような病因的特徴により、非定型変化の進行が始まる前にこのプロセスを排除する必要があるため、治療戦略を決定することが可能になります。

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症状 軽度の子宮頸部異形成

子宮頸部異形成は、女性生殖器系の疾患の一つであり、形態学的変化が、少なくとも軽度の臨床症状の発現よりもずっと先行して現れることが多いという特徴があります。同時に、軽度の子宮頸部異形成は、初期段階として無症状の経過を辿ることもあります。そのため、早期診断のためには、可能な限りの注意が必要です。

軽度の子宮頸部化生の症状は、ほとんどの場合、何らかの誘発要因によって現れます。これは、コンジローマ、びらん、感染性病変の同時発生、および妊娠中または妊娠計画中に発生する可能性があります。まれに、そのような状態を伴わずに臨床像が現れ、性交中の痛み、正常な月経周期の乱れ、ホルモン異常がある場合は膣分泌物によって特徴付けられることがあります。分泌物は、不快な臭いを伴うチーズ状で多量の白色または乳白色の分泌物である白帯下、および月経前、月経後、または性交後の血性分泌物の形で現れる場合があります。化生が純粋に異形成のプロセスである場合、局所的な痛みは典型的ではありません。軽度の子宮頸部異形成を伴う月経不順は、異形成でよく発生する嚢胞の同時発生であるホルモン病理を伴う場合があります。したがって、この場合、異形成は偶然に診断される可能性があります。

最も頻繁に現れ、具体的ではありませんが、警告する必要がある最初の兆候は、性交痛です。異形成上皮の損傷により不快な感覚が生じ、血性分泌物も伴う可能性があります。この分泌物は接触性であり、誘発要因の後にのみ現れます。これはそれほど頻繁には起こりませんが、最初の症状の1つになる可能性があります。高齢の女性に関しては、軽度の異形成の最初の症状が子宮と子宮頸部の退縮過程のために発現しないことが多く、閉経前の変化を示唆しています。そのため、女性に現れる症状は、閉経の始まりによって説明され、医師に相談していません。生殖年齢の女性の軽度の子宮頸部異形成は、無症状である場合があり、妊娠を計画するときに偶然の発見である可能性があり、この状態をうまく治療する機会があります。軽度異形成が妊娠前に診断されていない場合、将来的には出産直前まで臨床症状が現れず、その後、最初の兆候が現れることがあります。これらの兆候としては、異形成部位の外傷、子宮頸管破裂、出血、感染症などの併発病変の発症、コンジローマや乳頭腫の形成などが挙げられます。

軽度の子宮頸部異形成の唯一の臨床的兆候が、正常に妊娠を継続できず、「習慣的な」流産の傾向があることである場合もあります。

軽度の子宮頸部異形成は90%の症例で無症状であることを考慮すると、この疾患はスクリーニングによって早期に診断されなければなりません。これにより、異形成の悪性度の可能性を低減できます。

診断 軽度の子宮頸部異形成

軽度の子宮頸部異形成は、さらなる変化と悪化の初期段階であるため、できるだけ早く診断する必要があります。この病状の経過は無症状であることが多いため、タイムリーな診断と合併症の予防の重要な要素は、女性が毎年受ける必要がある婦人科医による予防検査です。検査中、医師は鏡で女性の子宮頸部を検査し、追加の方法なしで確認できる変化を確認することができます。正常な覆いの中にある化生上皮のいくつかの細胞は通常目に見えないため、検査の必須段階は、組織学的検査と異形成の検出のために特別なブラシで塗抹標本を採取することです。これは、タイムリーな診断のために特にすべての女性に対して行われるスクリーニング検査方法です。細胞診用の塗抹標本に加えて、病理学的細菌叢を調べるための塗抹標本も採取されます。これは、子宮頸部の併発する感染性病変の特定や、病原体候補の特定に役立ちます。細菌叢を調べるための塗抹標本は後膣円蓋から、細胞診用の塗抹標本は子宮頸部から直接採取されます。正しい手順で塗抹標本を採取する必要があります。塗抹標本は子宮頸部の3つの領域、すなわち子宮頸管、中間層、子宮頸管から採取します。つまり、3種類の上皮がすべて揃っている必要があります。これで客観的な検査は終了です。その後、すべての塗抹標本は細胞診と組織診のために検査室に送られます。

医師が検査室で受ける検査によって、異形成の疑いが考えられます。塗抹標本には主に6つの種類があります。

1. 健康な女性の組織学的写真。
2. 塗抹標本における炎症性および良性の変化。
3. 子宮頸部上皮内腫瘍

• 軽度化生（CIN-I） - 変化した異形成細胞が上皮層の3分の1以内に広がっている。
• 中等度化生 (CIN-II) - 変化した異形成細胞が深さの3分の2以下に広がる。
• 重度化生（CIN-III） - 変化した異形成細胞が組織の3分の2以上に広がっているが、基底膜への浸潤はない。

1. 癌の疑い
2. 癌;
3. 情報のない塗抹標本（すべての種類の上皮が表されているわけではない）。

軽度異形成または CIN-I の結果は、女性が必ず再検査を受けるよう指示され、診断を確認して治療方針を決定するために追加の器械検査が実施される理由となります。

コルポスコピーは、倍率に応じて2倍から32倍まで拡大できる特殊な装置を用いて、子宮頸部の様々な病変を診断する検査です。この拡大により、鏡を使った通常の検査では確認できない化生領域を観察できます。単純コルポスコピーに加えて、拡張コルポスコピーも行われます。拡張コルポスコピーでは、検査対象の子宮頸部上皮領域をトリクロロ酢酸、ヨウ素、またはルゴール液で染色し、染色の程度を調べます。化生上皮領域は、通常染色された上皮を背景として淡く見えます。このような診断により、肉眼では何も検出されない場合でも、化生の存在を確認することができます。変化の程度を確認するために、多くの場合、反復生検を伴うコルポスコピーが行われます。この場合、反復組織学的検査により、穿刺部位の形態学的特徴を特定し、予後と治療方針を明確にすることができます。

未熟性軽度異形成は、塗抹標本中の細胞が小さく、境界が不明瞭で不均一であり、塗抹標本自体も無秩序に配置されているという特徴があります。細胞の内部構造については、細胞質が変化し、細胞の構成要素の位置と構造が乱れています。核では、様々な有糸分裂の変化が観察されます。このような細胞は特徴的な特徴を示さないため、上皮細胞の一種として分類することが困難な場合があります。このタイプの化生は、迅速な外科的治療が必要です。

異核症を伴う子宮頸部扁平上皮化生は、未熟な形態と比較して、より分化したタイプです。このような細胞は既に一定の形状、大きさ、そして十分な量を有しています。細胞内部では、細胞質は変化しておらず、構造要素は正常な上皮細胞の細胞質の特徴である適切な量で配置されています。

子宮頸部扁平上皮化生は、上皮が位置を除いて正常細胞の特徴をすべて備えているため、最も分化した亜型です。したがって、子宮頸部扁平上皮化生では、円柱上皮の間にある子宮頸管の中間層を超えて、扁平な多層上皮が認められます。このような軽度異形成は、必ず塗抹標本の細胞診によって診断されます。

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差動診断

軽度の子宮頸部異形成は、ポリープやコンジローマ、腺腫症、異型を伴わない白板症、びらんを伴う子宮頸部のその他の前癌状態および良性形成と区別する必要があります。

子宮頸部ポリープは、ウイルスが原因となる良性腫瘍です。子宮頸部ポリープの発生原因は、一部の化生と同様に、ヒトパピローマウイルスです。この腫瘍は、化生と同様に、細胞の増殖と成長を特徴とします。しかし、ポリープの場合、これらの形成は肉眼で確認でき、上皮層の表面から隆起しています。軽度の異形成では、このような変化は視覚的に確認できず、組織学的には異なる種類の構造を示します。

白板症とは、本来角質化した上皮が本来あるべき場所に出現する病態です。これは異形成の一種ですが、この場合は上皮内腫瘍ではありません。これらの領域は、上皮層の中に白っぽい島のように現れます。組織学的検査により、細胞異型の存在を確認し、白板症と腫瘍を正確に区別することができます。

子宮頸部びらんは、コルポスコピー検査において特徴的な外観を呈します。これは粘膜の欠陥です。また、ホルモンバランスの乱れにより25歳未満の女性に発生する偽びらんもあります。いずれの場合も、炎症成分によって鮮やかな赤色で、わずかに腫れています。このような欠陥は子宮頸部の粘膜に観察され、軽度の異形成の場合は、組織学的検査の結果が決定的な要因となります。

したがって、軽度の子宮頸部異形成の診断および鑑別診断の主な、より有益な方法は組織学的検査であり、これは病理の早期診断を目的としてすべての女性に対して実施されます。

処理 軽度の子宮頸部異形成

軽度の子宮頸部異形成は、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、治療が必須です。異形成の程度と組織学的塗抹標本の性質に応じて、保存的治療と外科的治療が区別されます。

2番目のタイプの塗抹標本では、病因療法、対症療法、抗炎症療法が行われます。3番目のタイプの塗抹標本（CIN-I）では、異形成細胞が上皮被覆の最大3分の1を占めている場合、薬物療法や局所療法を用いた保存的治療が可能です。軽度の異形成は、特別な適応がある場合に外科的に治療されることがあります。

軽度の子宮頸部異形成の保存的治療には以下のものがあります:

1. この病気の治療法は一般的であり、食事に関する推奨事項は特に目立ったものではなく、健康的な食事が推奨されます。
2. 治療期間中は性行為を控える必要があります。
3. 医薬品の使用。

薬物療法に関しては、病因治療を行うには、化生で最も多くみられるヒトパピローマウイルスを特定し、抗ウイルス薬を使用する必要があります。現在、ウイルスを抑制するために使用されている主な薬剤は「ゲンフェロン」と「パノビル」の2つです。これらの薬剤は、核酸に作用することでウイルスの活動を阻害し、ウイルス粒子の増殖プロセスを阻害します。

塗抹標本において同時細菌叢が検出された場合、抗菌療法が必須です。抗生物質に加え、コルチコステロイドと抗真菌薬を含む複合薬が推奨されます。全身抗生物質療法も並行して実施する必要があります。抗生物質の中では、広域スペクトルのセファロスポリン系薬剤が推奨されます。

セフェピムは、第4世代セファロスポリン系のβ-ラクタム系抗生物質で、グラム陽性菌およびグラム陰性菌に対して顕著な殺菌効果を示します。1日1グラムを12時間間隔で筋肉内または静脈内に投与します。治療期間は7～10日間です。

ペニシリンまたはその他のβ-ラクタム系抗生物質に対するアレルギー反応は禁忌です。妊娠中の胎児への悪影響は確認されていません。副作用としては、消化管症状、アレルギー症状、頭痛、眠気、めまいなどの神経系反応が考えられます。

特に外科的介入を計画する前、または異形成に伴う病変が検出された場合には、局所療法も必要です。この場合、異形成が完全に回復する可能性が高まります。私は、膣内細菌叢に対して抗炎症、抗浮腫、抗菌作用を持つ抗炎症坐剤を使用しています。

この包括的な治療により、軽度の異形成を治し、リスク要因を修正して将来的に異形成を予防することができます。

子宮頸部上皮化生に対する外科的治療は、CIN-IIおよびCIN-IIIに対して行われます。軽度異形成の場合、外科的治療は初期治療としては用いられませんが、特別な場合には外科的治療は行われません。特別な適応症があります。軽度異形成が未熟細胞の存在を特徴とする場合は、外科的治療を行う必要があります。外科的治療は異形成領域の完全な消失を保証するためです。この治療法は、分化レベルが低い場合、保存的治療は効果がなく、この時期に悪性化が起こる可能性があるという事実に基づいています。

外科的治療には、レーザー蒸散術、円錐切除術、子宮頸管掻爬術、電気凝固術など、いくつかの方法があります。軽度の異形成の場合は、より侵襲性が低く、外傷の少ない治療法が用いられます。

円錐切除術は、病変の深さに応じて円錐状に子宮頸部上皮を切除する手術です。この方法には、基底膜まで、あるいは必要に応じてさらに深いところまで切除するため、深部に細胞が残るリスクが最小限に抑えられるという利点があります。しかし、この方法は他の方法よりも侵襲性が高く、外傷性も大きいです。切除後、組織学的検査に送られ、細胞異型を再度除外することが可能です。

電気凝固法は、電荷を利用して高温を作り出し、タンパク質を凝固させて異形成細胞を破壊する方法です。

レーザー蒸散は電気凝固と同じ原理で作用しますが、ここではレーザーエネルギーが用いられます。これは電気外科的治療法であり、レーザー光線を病変部位の細胞に照射することで、機械的エネルギーが熱エネルギーに変換され、細胞を強力に加熱します。このプロセスの結果、病変細胞の蒸発、すなわち蒸散が起こります。

頸管掻爬は最も「粗雑」な方法であり、他の治療法が技術的に不可能な場合、または併存疾患によりこの方法が必要となる場合に用いられます。軽度の異形成の場合、この方法は適切ではありません。

軽度の子宮頸部異形成の治療では、まず保存的治療を行い、それが効果がない場合にのみ外科的治療を行います。しかし、どの適応症に対して外科的介入を優先するかは状況によって異なります。

軽度の子宮頸部異形成の民間療法

軽度異形成の民間療法は、薬物療法と並行して行われます。この場合、ハーブ療法や民間療法、ホメオパシー療法などが用いられます。

1. クサノオウを用いた治療は、この植物の顕著な抗炎症作用と治癒作用により、欠損部の治癒を促進します。クサノオウの煎じ薬を使用するには、乾燥したクサノオウの葉をグラス半分に注ぎ、熱湯1リットルで溶かし、小さじ2杯ずつを1日2回経口摂取します。アルコールチンキ剤を作り、10滴を10日間服用することもできます。
2. イラクサの葉の汁をグラスに絞り出し、タンポンをこの汁に浸して数分間膣に挿入します。この手順を 1 日 1 回、1 か月間繰り返す必要があります。
3. ハーブティーは広く利用されています。ミント、ラズベリー、カラントの葉からハーブティーを作りましょう。同量のハーブティーに熱湯を注ぎ、さらに5分間煮沸した後、冷まして温かいお茶を飲みます。1日おきにコップ半分ずつ、1ヶ月間飲みましょう。
4. 松葉療法 - 松の芽をコップ半分ほど熱湯に注ぎ、煎じて5分間煮沸します。その後、その温かい液で1日2回、腟洗浄を行います。この治療法は、完全に回復するまで長期間続けることができます。
5. ごぼうジュースは、炎症や腫れを和らげる効果に優れており、抗増殖作用により異常な異形成細胞の増殖と増殖速度を低下させます。まず、洗ったごぼうの葉からジュースを絞り、小さじ1杯を1日3回、5日間服用し、その後小さじ1杯を1日2回、さらに5日間服用します。
6. ホップの実、バレリアン、リンデン、コリアンダー、マザーワート、オレガノを1リットルの熱湯に注ぎ、煎じた後、朝晩に小さじ2杯ずつ飲みます。このハーブ療法には顕著な抗炎症作用があり、手術後の傷の治癒を促進するため、より効果的で迅速な回復のために、このハーブチンキ剤の使用をお勧めします。

ホメオパシー療法も広く利用されており、その主な作用は免疫刺激効果です。これらの薬剤には「イムノビタ」などがあります。また、主な病原体であるヒトパピローマウイルスに作用する、病因に焦点を当てた薬剤も使用されています。これらの薬剤には、アロキンアルファや膣坐剤「パピロカン」などがあります。

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防止

異形成の発症予防には、特異的なものと非特異的なものがあります。非特異的な予防は、リスク要因を排除した生活習慣の改善です。改善すべきリスク要因としては、悪い習慣の排除、適切な栄養摂取、女性の場合、有害物質を扱う産業への従事を避けることなどが挙げられます。また、性生活の衛生状態を監視することも重要です。性生活の早期発症や頻繁なパートナー変更は、子宮頸部化生だけでなく、子宮頸がんや乳がんのリスク要因となるためです。性生活は、感染症の危険性という観点から安全であるべきです。ヒトパピローマウイルスによる感染は可能な限り避けるべきです。

具体的な予防法としては、ワクチン接種が挙げられます。女性における子宮頸部化生の発症原因として唯一証明されているのはHPVであるため、このウイルスに対する適切なワクチン接種は、子宮頸部の化生および悪性腫瘍の発生リスクを低減します。パピローマウイルスワクチンは、9～14歳の女子に使用されます。ガーダシルは、6型、11型、16型、18型を対象としており、性行為の開始前に3回接種する必要があります。サーバリックスという別のワクチンも、16型と18型を対象としています。これらのワクチンは約5年間の免疫を生み出します。したがって、軽度異形成の病因の予防において、ワクチン接種法は絶対的なものではありません。別のタイプのウイルスによって感染が起こる可能性もあるためです。しかし、ワクチン接種は少なくとも何らかの予防策となります。軽度の異形成の場合、問題が検出されたらすぐに治療しなければならない初期症状であるため、良好な結果が得られる可能性が高くなります。

軽度の子宮頸部異形成は非常に一般的であり、この病変の検出率の高さがその原因です。このような正確な診断は、病変の治療を早期に開始し、子宮頸がんの発生率を低下させることに貢献します。この病変は無症状の経過をたどるため、適切な時期に検査を受け、予防措置を講じるだけで十分です。

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予測

軽度子宮頸部異形成は、細胞異形成の素因があるため、急速に悪性化する可能性のある前癌状態です。そのため、治療を行わない場合の予後は不良です。早期に診断されれば、保存的治療と外科的治療の両方で完全に整復することが可能であり、その後の予後は良好です。このような変化の初期段階である軽度異形成は、治療によく反応します。

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