人獣共通感染症皮膚リーシュマニア症

人獣共通性皮膚リーシュマニア症（同義語：急性壊死性、砂漠農村リーシュマニア症、湿性皮膚リーシュマニア症、ペンディン潰瘍）。

人獣共通性皮膚リーシュマニア症の疫学

L. majorの分布域の大部分において、病原体の主な保有生物はスナネズミ（Rhombomys opimus）です。アカオスナネズミ、ヒガシスナネズミ、チュウヒジリスなどのげっ歯類、ハリネズミ、一部の捕食動物（イタチ類）において自然感染が確認されています。媒介生物はPhlebotomus属の複数の種の蚊、主にPh. papatasiで、げっ歯類を吸血してから6～8日後に感染性を発揮します。

感染した蚊に刺されることで感染します。この病気は、蚊の夏と重なる夏特有の季節性があります。病原体は農村部に存在し、一般的に感受性があります。流行地域では、地域住民のほとんどが幼少期に発症し免疫を獲得するため、子供と旅行者の発症率が最も高くなります。流行が発生する可能性があり、時には深刻な事態となることもあります。再発は極めてまれです。

人獣共通性皮膚リーシュマニア症は、北アフリカ、西アフリカ（おそらく他の地域も）、アジア（インド、パキスタン、イラン、サウジアラビア、イエメン・アラブ共和国、および西アジアの他のほとんどの国）の国々に蔓延しており、トルクメニスタンとウズベキスタンでも発生しています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

人獣共通性皮膚リーシュマニア症の原因は何ですか?

人獣共通性皮膚リーシュマニア症は、L. majorによって引き起こされます。人獣共通性皮膚リーシュマニア症の亜型とは、いくつかの生物学的特徴および血清学的特徴が異なります。

人獣共通性皮膚リーシュマニア症の病因

人獣共通性皮膚リーシュマニア症の病理学的所見は人獣共通性リーシュマニア症に近いですが、原発性リーシュマニア腫の潰瘍および瘢痕形成は加速的に進行します。

人獣共通性皮膚リーシュマニア症の症状

人獣共通性皮膚リーシュマニア症の潜伏期間は平均2～3週間ですが、最長3か月に及ぶこともあります。人獣共通性皮膚リーシュマニア症の症状は、人獣共通性皮膚リーシュマニア症の症状とほぼ同じです。原発性リーシュマニア腫の形成は、人獣共通性リーシュマニア症の肉芽腫の発達に似ていますが、人獣共通性リーシュマニア症のリーシュマニア腫は最初から大きく、周囲組織の炎症反応を伴う癤に似ていることもあり、軽い痛みを伴います。1～2週間後、リーシュマニア腫の中心壊死が始まり、様々な形の潰瘍が形成されます。潰瘍は直径10～15cm以上で、縁は陥没し、漿液性膿性滲出液が多く、触ると痛みを伴います。

原発性リーシュマニア腫の周囲には、しばしば複数の小さな結節（「受精結節」）が形成され、これが潰瘍へと変化し、融合して潰瘍野を形成します。農村部におけるリーシュマニア症では、リーシュマニア腫の数は様々ですが（通常5～10個）、100個を超える症例も報告されています。

リーシュマニオーマは、主に体の露出部、例えば下肢、上肢、顔面に局在します。2～4ヶ月（場合によっては5～6ヶ月）後に、潰瘍の上皮化と瘢痕化が始まります。丘疹が現れてから瘢痕が形成されるまで、6～7ヶ月程度かかります。

丘疹や結節が現れてから完全な瘢痕化に至るまでの全過程は 2 ～ 5 ～ 6 か月続きます。つまり、人為的皮膚リーシュマニア症よりも大幅に短くなります。

人為的および人獣共通感染によるリーシュマニア症の皮膚病変には違いがあるにもかかわらず、臨床像に基づいて観察された症例がどちらのタイプに属するかを判断することが難しい場合があります。

発症後、人獣共通感染症および人獣共通感染症の皮膚リーシュマニア症に対して、安定した生涯にわたる免疫が形成されます。再発は極めて稀です。

皮膚リーシュマニア症は、潰瘍が関節の折り目や複数の病変に限局している場合、一時的な障害を引き起こすことがよくあります。顔面、特に鼻や唇に広範囲の浸潤や潰瘍が形成されると、美容上の欠陥が生じます。

皮膚リーシュマニア症の診断

皮膚リーシュマニア症の診断は、既往歴、臨床検査、および臨床検査データに基づいて行われます。特に重要なのは、患者が感染期にリーシュマニア症の流行地域に滞在していたという証拠です。流行地域における「人獣共通性皮膚リーシュマニア症」の診断は、通常、臨床像に基づいて行われます。非流行地域では、診断を確定するために臨床検査が必要であり、寄生虫学的診断、すなわち患者の皮膚病変から採取した材料中の病原体検出が決定的に重要です。顕微鏡検査のための材料は、潰瘍の破れていない結節または辺縁浸潤部から採取します。そのためには、アルコール処理後の皮膚浸潤部を親指と人差し指で圧迫して無気力にし、メスまたはスカリファイアーの先端で切開を行い、切開部の底部と壁から組織を擦過します。掻爬標本は脱脂したスライドガラス上に広げ、風乾させる。塗抹標本はメチルアルコールで3～5分、または96%エチルアルコールで30分固定し、ロマノフスキー染色（35～40分）を行い、浸漬油浸システム（対物レンズ90倍、接眼レンズ7倍）で観察する。リーシュマニア（無鞭毛体）は、マクロファージ内およびマクロファージ外部に、長さ3～5μm、幅1～3μmの円形または楕円形の体として存在する。リーシュマニアの細胞質は灰青色に、核は赤紫色に染色される。核の隣には、核よりも小さく、より強く染色される丸い棒状の構造であるキネトプラストが見える。

人獣共通性皮膚リーシュマニア症では、病気の初期段階では病変内のリーシュマニアの数は多くなりますが、治癒段階や特別な治療を行うと、リーシュマニアの検出頻度は低くなります。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

人獣共通性皮膚リーシュマニア症を予防するには？

人獣共通性皮膚リーシュマニア症の発生地における防疫および予防措置は、人獣共通性皮膚リーシュマニア症の場合よりもはるかに複雑で効果が低く、発生地の構造、主な感染源の種類、およびその地域の自然生態系の状態によって異なります。人獣共通性皮膚リーシュマニア症は、野生の砂漠齧歯類を駆除するためのあらゆる方法を広く用いることで予防できます。蚊対策は、人獣共通性皮膚リーシュマニア症の場合と同じ原則に従って行われます。L. majorの生培養物を用いたワクチン接種が行われます。ワクチン接種は秋から冬にかけて行われます（ただし、人獣共通性皮膚リーシュマニア症の流行地へ出発する3か月前までに行ってください）。ワクチン接種により、強力で生涯にわたる免疫が形成されます。

かつて非常に効果的な予防策として、リーシュマニア症（L. major）の毒性株を用いた人工感染（「ワクチン接種」）であるリーシュマニア化が用いられました。この方法は、20世紀初頭にロシアの寄生虫学者E.I.マルツィノフスキーによって提唱され、研究されました。「ワクチン接種」後の経過は、人獣共通性皮膚リーシュマニア症の自然経過と変わりません。この方法の利点は、接種部位に局在するリーシュマニア腫が1つだけ形成されることです。瘢痕形成後、「ワクチン接種を受けた」人は、再発感染に対する持続的な免疫を獲得します。同様の予防策は、過去にソ連（数万人）、イスラエル（数千人）、イラン（数十万人）で実施されました。接種部位に非常に大きな潰瘍が発生することもありました（1～5%）。イランで大規模なワクチン接種キャンペーンが実施された後、ワクチン接種を受けた人の一部（5%）に、数年間治癒せず治療困難な潰瘍が発生しました。リーシュマニア症の予防接種は、限定的なワクチン接種が実施されているウズベキスタンを除き、現在では実質的に実施されていません。

トルクメニスタンの科学者によると、抗マラリア薬ピリメタミン（クロリジン）0.1グラム（錠剤1錠）を毎週投与する季節的（7月～8月）化学予防の後、良好な効果が得られたという。

リーシュマニア症を予防する非常に効果的な方法は、蚊の攻撃から身を守ることです。そのためには、夕方、日没直前、そして夜通し、専用の蚊よけ剤（忌避剤）と目の細かい蚊帳を使用することをお勧めします。

ウクライナ国民は、感染流行期（5月～9月）に国外に旅行する際に、リーシュマニア症に感染する可能性があります。近隣諸国には、アゼルバイジャン（VL）、アルメニア（VL）、ジョージア（VL）、南カザフスタン（VL、ZKL）、キルギスタン（VL）、タジキスタン（VL、ZKL）、ウズベキスタン（ZKL、VL）があります。クリミア半島はリーシュマニア症の風土病とみなすべきであり、過去にも散発的な症例が確認されています。

遠方の国々の中で、カラアザールに関して最も危険なのはインドであり、毎年数万件の症例が報告されています。VLは、内臓リーシュマニア症に加え、粘膜皮膚リーシュマニア症の蔓延拠点となっている中東、近東、北アフリカ諸国で最も多く感染します。

当該地域に短期間でも旅行する市民にとって、人獣共通性皮膚リーシュマニア症の主な予防策は、蚊の刺されから身を守ることです。さらに、人獣共通性皮膚リーシュマニア症の予防には、生菌によるワクチン接種とピリメタミンによる化学予防が推奨されます。ただし、1歳未満の乳幼児、皮膚疾患または慢性疾患（結核、糖尿病など）の患者、過去に皮膚リーシュマニア症に罹患したことがある人にはワクチン接種は禁忌であり、ピリメタミンは造血器官、腎臓の疾患、および妊娠中には禁忌です。