乳腺の腫脹

乳腺の腫脹、すなわち乳腺細胞または間質の容積の増加には、生理学的性質と病理学的病因の両方があります。

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原因 乳房の腫れ

乳房で起こるすべての生理学的プロセスは、エストロゲン、プロゲステロン、プロラクチン、下垂体で合成される黄体刺激ホルモン、および視床下部、甲状腺、副腎皮質で生成されるその他のステロイドホルモンなどのホルモンの合成によって引き起こされます。

しかし、乳腺の腫脹がホルモンの自然な代謝に関連しない場合、第二の選択肢、つまり病理が残ります。そして、その発症には様々な形態があります。対応する腺におけるステロイドホルモンの生合成の「原料」であるコレステロールの過剰（または欠乏）から、これらの腺の機能障害、あるいはステロイド生成に必要な特殊な酵素の欠乏まで、様々な形態があります。

主に女性における乳房の腫れの主な原因は、性ホルモンのレベルの変化によるものです。

月経前の乳腺の腫れは、多くの女性に見られますが、これは卵巣と副腎皮質で産生されるエストロゲン（エストラジオール、エストリオール、エストロン、そしてプロゲステロン）の合成と血中への放出の増加によって引き起こされます。プロゲステロンは乳腺の腺細胞の容積を増加させ、エストラジオールの作用で乳房の結合組織の形成と乳管数の増加が起こります。そのため、月経開始前に乳房の腫れや痛みが観察されます。

しかし、月経後の乳腺の腫れは、線維性乳腺症、嚢胞性乳腺症、線維嚢胞性乳腺症、局所性乳腺症、びまん性乳腺症などの乳腺症の兆候であることが最も多いです。これらの良性腫瘍における乳腺の痛みや腫れは、乳房の線維性（結合）組織、乳管上皮、または乳腺胞上皮の増殖、そして結節状または糸状の形成によって生じます。胸部の皮膚の過敏性や充血、乳首からの分泌物などが認められる場合もあります。

例えば、妊娠していない女性では、月経不順を背景に、乳腺の腫れに乳汁分泌が伴うことがあります。これはいわゆる高プロラクチン血症、つまりプロラクチンというホルモンの合成増加であり、その原因は下垂体の腫瘍（腺腫）の存在にあります。しかし、臨床現場では、この病理は卵巣嚢胞、肝硬変、甲状腺機能低下症、または脳腫瘍の結果である可能性が示されています。

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フォーム

妊娠と更年期

妊娠中の乳腺の腫れは自然なものです。人間は哺乳類であり、子孫に栄養を与えるという点では、乳房は自然に備わっている役割であり、子供が他の食物を食べられるようになるまで、授乳する役割を担っています。

したがって、妊娠中のこの兆候、すなわち乳汁を産生する腺組織の増加、腺胞および排泄管の発達は、将来の授乳期への準備です。エストラジオールとプロゲステロンに加えて、エストリオール、プロラクチン、そしてヒト胎児の栄養膜表層で合成される特殊なホルモンである胎盤性ラクトゲンが、このプロセスに関与しています。

出産年齢を過ぎた女性は、更年期に乳腺の腫脹を経験することがあります。これは、脂肪組織や部分的に線維化した組織の体積増加と関連しており、通常、乳腺組織が置換されます。また、ホルモン系の機能の変化、特に中枢的な変化を背景に発生します。

更年期におけるホルモンプロセスの主な生理学的・生化学的要素は、卵巣活動の低下、卵胞細胞によるエストロゲン合成の急激な減少、そしてエストラジオール産生の完全な停止です。この時期は、脂質代謝の顕著な変化と総コレステロール値の上昇を特徴とします。

さらに、更年期には乳房が肥大化する乳腺症も避けられません。卵巣からのエストロゲン産生が大幅に減少するにもかかわらず、脂肪組織は更年期にテストステロンから合成されるエストロゲンを蓄積することができます（副腎皮質からのエストロゲン産生は継続しますが、量ははるかに少なくなります）。これらのエストロゲンはホルモンバランスを不安定にし、乳房に様々な病理学的変化をもたらします。

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小児および青年の乳腺の腫れ

乳児の乳腺の腫れは、主に生理的な理由で起こります。例えば、新生児（生後1ヶ月）の場合は、母親のエストロゲンとプロゲステロンが胎盤を通過して胎児の血液中に入り、出産後には乳児の血液中に入り込むことが原因です。

この現象は小児科医によって「新生児ホルモン危機」と定義されており、平均して男女ともに10人中8人の乳児に発生します。

新生児の乳腺の腫れ（多くの場合、乳首からの分泌物を伴う）は、数週間で自然に治まります。しかし、乳首周辺に影響を与えない腫れが見られ、赤ちゃんの体温が上昇している場合は、炎症が明らかです。これは乳児乳腺炎であり、化膿性に発展する可能性があります。その場合は抗生物質が必要になります。

女の子の乳腺は8歳から9歳を過ぎると膨らみ始めますが、これは思春期の始まりに伴うごく自然なプロセスです。この時期、体内ではエストロゲン、特にエストロンが分泌され始め、これが二次性徴の形成に関与します。乳腺の成長は徐々に進み、思春期全体を通して続きます。

女の子の場合、この症状が早期に現れると、医師は早発思春期と診断します。多くの場合、思春期の始まりを示す他の兆候は全く見られません。これらの症状はすべて、下垂体、視床下部、副腎、または甲状腺に関連する可能性のあるホルモン病変を示しているため、内分泌専門医の診察を受ける必要があります。

肥満により胸部と肩甲帯に脂肪沈着が集中すると、思春期の若者（男女とも）の乳腺が著しく腫れる可能性があることに留意する必要があります。

ちなみに、この症状は男子に特に顕著で、思春期の始まりによって引き起こされます。医学用語では、これは若年性女性化乳房と呼ばれ、女性ホルモンの方向へのステロイド生成の異常が原因です。

思春期の男児の乳腺腫脹は、乳首周囲の色素沈着部（直径2～5cm）のわずかな増大と、感度の増加のように見えます。成長するにつれてホルモン分泌は正常化し、女性化乳房は消失します。しかし、腫脹が1年半から2年経っても消失しない場合は、甲状腺、肝臓、または精巣に問題がある可能性があります。具体的には、小児内分泌専門医が診断する必要があります。

男性の乳腺の腫れ

女性化乳房（乳腺の腺組織の増殖）もまた、体内のホルモンバランスの乱れが原因です。具体的には、テストステロン産生の低下、アンドロゲン合成不全（性腺機能低下症）、副腎皮質機能亢進症におけるプロゲステロンとエストロゲンの過剰（副腎皮質機能亢進症）、下垂体からのソマトトロピンホルモンの過剰産生、甲状腺ホルモン値の上昇（甲状腺機能亢進症）などが挙げられます。

専門家は、ホルモン領域におけるこれらの病理学的逸脱を、内分泌系の遺伝的に決定された特徴と、ホルモン産生器官（精巣、副腎、または下垂体）のいずれかの腫瘍形成と関連付けています。

さらに、男性の乳腺の腫れは、アルコール依存症者の肝硬変の結果として発生する場合もあれば、エストロゲンを含むホルモン剤や一部の抗うつ剤の長期使用後に発生する場合もあります。

肥満はこの病状の発症に重要な役割を果たし、いわゆる偽女性化乳房または脂肪乳房（体のさまざまな部位の皮下脂肪の蓄積の増加と並行して乳腺の脂肪組織が成長する）につながる可能性があります。

診断 乳房の腫れ

診断では、病状の真の原因を特定するために、一連の方法を用います。その中には以下のようなものがあります。

• 胸部の触診による身体検査
• 乳房X線検査（マンモグラフィー）
• 乳房、甲状腺、副腎、骨盤内臓器の超音波検査（US）
• ホルモン濃度（エストラジオール、プロラクチン、テストステロン、黄体刺激ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、副腎皮質刺激ホルモンなど）を調べる血液検査
• 血液の酵素免疫測定;
• 尿検査（尿素、窒素、クレアチニン、肝臓トランスアミナーゼ）
• 副腎および脳の CT または MRI 検査。

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処理 乳房の腫れ

治療法はこの病状の発症原因によって異なりますが、ほとんどの場合、ホルモンまたはその合成類似体を含む薬剤が使用されます。

そのため、月経前に乳腺がひどく腫れたり痛んだりする症状を訴える女性には、プロゲステロンをベースとしたホルモン剤プロゲストゲル（外用）が処方されます。

プロラクチン濃度を正常化するために、高プロラクチン血症の場合は、パーロデル（ブロモクリプチン）を 1 日 3 回（食後）1.25 ～ 2.5 mg 使用します。

びまん性乳腺症の場合、抗エストロゲン作用を持つタモキシフェン（トレミフェン）は非常に効果的です（1日20mg）。ただし、この薬剤は子宮内膜症および肝機能障害のある女性には禁忌であることに留意してください。

更年期障害の治療には、脂肪組織におけるエストロゲン合成阻害薬であるフェマーラ（1日1錠服用）がよく推奨されます。しかし、この薬には頭痛、関節痛、吐き気、全身倦怠感などの副作用があります。

男性の性腺機能低下症（アンドロゲン欠乏症）の治療は、クロミフェン、クロミッド、セロフェン（経口で 50 mg、1 日 1 ～ 2 回）などの抗エストロゲン薬で行われます。

男性のホルモン療法が効果がない場合には乳房切除（腺の外科的除去）が可能であり、偽性女性化乳房の場合は脂肪吸引術が可能である。

小児の乳房腫脹（女児の早発育および男児の若年性女性化乳房）の治療法は、臨床内分泌学では未だ確立されていません。医師の診察を受け、少なくとも年に1回は精密検査を受けるだけで十分です。

しかし、男児の乳腺の腫れが著しく大きくなり、なかなか治まらない場合、医師は胸部をしっかりと包帯で固定し、性ホルモンの産生を抑えるホルモン剤を処方します。このグループの薬剤の一つにダノバール（カプセル剤）があり、1日100mgまたは200mgを3回に分けて服用することが推奨されています。

防止

残念ながら、性ホルモンを含むあらゆるホルモンの特定の合成は各人の個々の遺伝子コードに埋め込まれているため、乳房の腫れを予防することは事実上不可能です。

しかし、医学では（そして現役の医師もこれを否定していません）、適切な食生活と十分な運動を行えば、ホルモン系の機能不全をある程度予防することは十分可能であると主張しています。例えば、スポーツをする男性は、炭水化物代謝が正常で、主要な男性ホルモンであるテストステロンのレベルも正常です。

植物性エストロゲン（構造と作用がヒトホルモンに類似した植物性非ステロイド化合物）を多く含む製品を乱用することで、正常なホルモン代謝にさらなる脅威を与えることは、決して望ましいことではありません。このような製品には、あらゆる豆類（特に大豆）、トウモロコシと小麦、ヒマワリと亜麻の種子、ブロッコリー、アスパラガスとほうれん草、ジャガイモとニンジン、ナツメヤシとザクロ、パセリとバジル、ヘーゼルナッツ、ハードレンネットチーズ、黒ブドウと赤ワイン、そしてホップを使ったビールなどが含まれます。ホップに加えて、植物性エストロゲンを豊富に含む薬用植物には、高麗人参、アカツメクサ、アンジェリカ、バレリアン、マザーワート、セージ、レモンバーム、リコリス、セントジョーンズワート、ゼラニウム、ローズマリーなどがあります。

乳腺の腫れは、体内の生理的に決定されるプロセスとは関係がなく、性別特性や年齢基準と一致しないため、病理であることを覚えておく必要があります。

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予測

予後は一般的に良好ですが、人間のホルモン系は非常に脆弱であるため、合併症（特に乳腺症）やより深刻な病気の発生が排除されることを保証することはできません。