神経性食欲不振症の治療

拒食症が治療されない場合、死亡率は約10%ですが、軽度の疾患で診断されていない場合は死に至ることはほとんどありません。治療を受けると、患者の半数は減少した体重の全てまたはほぼ全てを取り戻し、内分泌機能やその他の機能も回復します。約半数の患者は治療結果に満足しますが、再発が見られる場合もあります。残りの半数の患者は拒食症の治療が不十分で、症状の悪化が見られ、精神的および身体的合併症が持続します。

拒食症の治療には、体重を回復させるための短期的な救命的介入が必要となる場合があります。すべての患者は、精神状態を改善し、再発を防ぐための長期的な治療を必要とします。

食欲不振に著しいまたは急激な体重減少が伴う場合、または体重が理想体重の75%を下回る場合は、緊急の体重回復が必要であり、入院が検討されます。栄養は30～40kcal/(kg x 日)から開始し、入院患者の場合は週1.5kg、外来患者の場合は週0.5kgの体重増加を目指します。疑わしい場合は、入院をお勧めします。

骨粗鬆症は、微量元素カルシウム 1200 ～ 1500 mg/日、ビタミン D 600 ～ 800 IU/日を追加して治療する必要があり、重症の場合はビスフォスフォネートも投与する必要があります。

栄養状態、水分状態、電解質状態が安定したら、長期治療を開始します。食欲不振症の治療は、患者の体重増加に対する否定的な態度、病気の否認、そして操作的な行動によって複雑になります。医師は、合理的なカロリー摂取量を説明しながら、穏やかで安定した、支えとなる関係を維持するよう努めるべきです。個人精神療法、特に認知行動療法が役立つ場合があり、若年患者には家族療法も有効です。第二世代抗精神病薬（例：オランザピン10mgを1日1回）は、体重増加を助け、肥満に対する病的な恐怖を軽減する可能性があります。フルオキセチンは、初期用量として1日1回20mgを投与することで、体重増加後の再発予防に役立つ可能性があります。

拒食症の治療は、ほとんどの場合、専門の精神科病院において精神科医の監督下で行われます。体重増加を目的とした一般的な筋力強化療法が用いられます。治療の主なアプローチは、適切な栄養状態を回復することです。これに加えて、精神薬理学的薬物や心理療法的介入を用いた拒食症の特異的な治療も行われます。

患者は精神科医による長期にわたる拒食症治療を受けるべきです。特に、患者を悪液質（MVコルキナによる非特異的段階）から脱却させることに重点が置かれます。精神科病院への入院は必須であり、適切な栄養管理と家族からの隔離が必要です。最適な効果は、元素混合物を用いた適切な経腸栄養によって得られます。次の段階は、向精神薬による拒食症の特異的治療であり、その後、心理社会的適応へと進みます。

研究データによると、精神科薬の服用中止を背景に、体重が初期レベルに正常化し、5～6ヶ月間安定しても、患者の30～40%は月経機能の回復を経験しません。そのため、体重が回復した後は、婦人科・内分泌科専門医による拒食症の治療が必要です。このリスクグループには、月経開始が遅い、体重閾値が高い、思春期前に発症し、病状が長い患者が含まれます。