腎盂および尿管の腫瘍 - 原因と病態

腎盂尿管腫瘍の原因

石油製品、プラスチック、合成樹脂に接触した人は病気のリスクが高まることが指摘されています。

慢性尿路感染症、外傷、結石により、上部尿路の移行上皮腫瘍および腺癌の発生リスクが高まる可能性があります。

シクロホスファミドは尿路上皮がんの発生リスクを高めます。その理由は、代謝物であるアクロレインの悪影響と考えられています。この作用によって引き起こされる腫瘍は、一般的に高度に分化しています。さらに、腎盂尿管がんの発生には遺伝が関与している可能性があります。このタイプの腫瘍は、大腸腫瘍や腸管外腫瘍の早期出現を含むリンチ症候群IIと関連があります。

腎盂および尿管腫瘍の病態生理学

上部尿路腫瘍の種類

上部尿路腫瘍の最も一般的な組織学的型は移行上皮癌であり、患者の90%で検出されます。その発症は喫煙と密接に相関しています。

扁平上皮腫瘍は尿路上皮腫瘍の1～7%を占めます。扁平上皮癌は、腎結石を背景に二次性腎盂腎炎を併発することが多く、この腫瘍の組織学的変異は中等度から低度の分化を示すことが多く、腫瘍の進展が早期であることも特徴です。

腺癌は、この部位の腫瘍の1%未満を占めます。この組織学的変異を持つ患者は、上部尿路の長期的な閉塞を引き起こす結石を有することがよくあります。

逆位乳頭腫は、上部尿路に発生するまれな腫瘍で、良性と考えられていますが、悪性化する可能性も否定できません。

腎盂および尿管の腫瘍の増殖および転移

上部尿路移行上皮腫瘍は、尾側方向にのみ転移します。例えば、腎摘出術、腎盂癌に対する尿管切除術を受けた患者では、尿管断端での再発率が高いことが知られています。一方、尿管病変より近位の領域での再発はほとんど見られません。上部尿路尿路上皮腫瘍の患者の30～75%では、病変の経過中に膀胱腫瘍が発生します。

腎盂および尿管の移行上皮腫瘍は、腫瘍突起のリンパ行性および血行性の播種を特徴とします。原発腫瘍の局在に応じて、腫瘍側の傍大動脈リンパ節、傍大静脈リンパ節、総腸骨リンパ節、および骨盤リンパ節が侵される可能性があります。血行性転移は、肺、肝臓、および骨に最も多く発生します。

上部尿路のさまざまな部位における移行上皮癌の頻度：

• 腎盂 - 58%;
• 尿管 - 35％（腫瘍の73％は尿管の遠位部に局在する）
• 腎盂および尿管 - 7％
• 両側性病変 - 2～5％。