腎盂・尿管腫瘍 - 症状と診断

腎盂尿管腫瘍の症状

血尿は腎盂尿管腫瘍の最も一般的な症状（75%）です。背部痛（18%）は、腫瘍または血栓による尿路閉塞によって腎盂からの尿の流出が阻害された結果です。排尿困難は患者の6%に報告されています。体重減少、食欲不振、触知可能な腫瘍、骨痛は、腎盂尿管腫瘍のまれな症状です。

腎盂および尿管の腫瘍の診断

上部尿路腫瘍が疑われる場合に行われる臨床検査には、全血球算定および生化学検査（クレアチニン、電解質、血清アルカリホスファターゼを含む）、凝固造影検査、および一般尿検査（血尿を確認し、同時発生している尿路感染症を除外するため）などがあります。

膀胱尿細胞診は、上部尿路腫瘍が疑われる場合に必須の検査法です。高分化腫瘍に対する感度は低く、偽陰性率は80%に達します。低分化腫瘍の場合、細胞診の感度ははるかに高く（83%）、両尿管から尿を選択的に採取することで、この方法の診断効率を高めることができます。

排泄性尿路造影検査では、腫瘍による上部尿路の陰影欠損を症例の50～75%で検出できます。また、腫瘍が尿路閉塞を引き起こしている症例も30%あり、排泄性尿路造影検査では機能不全腎も検出されます。

逆行性尿路造影は、排泄性尿路造影に比べて上部尿路の輪郭をより鮮明に描出できます。この方法は重度の腎不全患者に適しています。腎盂および尿管腫瘍に対する逆行性尿路造影の診断精度は75%に達します。

3次元画像再構成を伴うCT（ネイティブCTおよび静脈内ボーラス造影CT）は、上部尿路の解剖学的構造と尿の通過に関するより包括的な情報を提供するため、診断アルゴリズムから排泄性尿路造影を置き換えます。一般的に、移行上皮腫瘍はCT上で不規則な形状を呈し、上部尿路に陰影欠損を引き起こします。陰影欠損は、多くの場合、血管が少なく、造影剤の集積が不良です。CTはTa、T1、T2の分類における精度には限界がありますが、骨盤周囲/尿管周囲浸潤の評価には非常に有効です。

CT と同様に、MRI は早期段階の診断には限定的な役割しか果たしませんが、進行した上部尿路腫瘍の評価には非常に正確です。

膀胱鏡検査は、膀胱の腫瘍を特定することを目的とした、上部尿路腫瘍の患者の必須の検査方法です。

技術的に可能な場合は、すべての患者に対し、腫瘍生検と細胞診のための洗浄液採取を伴う尿管腎盂鏡検査を実施します。この検査の診断精度は、腎盂腫瘍では86%、尿管腫瘍では90%です。尿管腎盂鏡検査の合併症発生率は7%です。重篤な合併症としては、穿孔、破裂、そしてそれに続く尿管狭窄の発症などが挙げられます。

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