腎盂および尿管の腫瘍

腎盂および尿管の尿路上皮腫瘍は比較的まれです。腎盂腫瘍は腎腫瘍全体の10%、尿路上皮腫瘍全体の5%を占めています。尿管腫瘍は腎盂腫瘍の4分の1の頻度で発生します。

疫学

この疾患に罹患する男性は最も多く、男女比は3:1です。このグループの腫瘍は、黒人種（2:1）よりも白人種に多く発生します。

バルカン腎症（原因不明の間質性腎炎の退行性疾患で、バルカン半島で最も多くみられる）の患者では、腎盂および尿管がんの発生率が 100 ～ 200 倍増加することが報告されています。

この疾患に関連する上部尿路腫瘍は、典型的には高分化型、多発性、両側性です。

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原因 腎盂尿管腫瘍

喫煙は、上部尿路移行上皮癌の発症リスクを3倍に高める危険因子です。この疾患を発症する男性の約70%、女性の約40%は喫煙者です。

1日に7杯以上のコーヒーを飲むと、この疾患の発症リスクが高まります。鎮痛剤も尿路上皮がんのリスクを高めます。上部尿路腫瘍と乳頭壊死の間には、独立した相乗効果があります。鎮痛剤の長期使用は腎症を誘発し、尿路上皮がんの発生率は70%にも達します。また、鎮痛剤使用の特徴的な徴候である毛細血管硬化症は、腎盂尿管腫瘍患者の15%に認められます。

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フォーム

TNM分類

T - 原発性腫瘍。

• Tis - 上皮内癌。
• Ta は表在性/乳頭性腫瘍です。
• T1 - 粘膜の固有筋層への浸潤。
• T2 - 臓器壁の筋層への浸潤。
• T3 - 骨盤周囲/尿管周囲組織または腎実質への浸潤。
• T4 - 隣接臓器への障害。

N - 地域リンパ節。

• N0 - 所属リンパ節への転移なし。
• N1 - 最大径が 2 cm 未満の 1 つのリンパ節への転移。
• N2 - 1つのリンパ節に最大径2～5cmの転移、または最大径5cm未満の複数のリンパ節に転移。
• N3 - 最大径が 5 cm を超える 1 つのリンパ節への転移。

M - 遠隔転移。

• M0 - 遠隔転移なし。
• Ml - 遠隔転移。

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処理 腎盂尿管腫瘍

腎盂尿管腫瘍の外科的治療は、局所性および局所進行性の上部尿路腫瘍に適応されます。このカテゴリーの腫瘍に対する標準的な治療法は腎尿管切除術です。

開腹腎尿管切除術は、経腹膜アプローチにより腎臓、尿管、および尿管開口部周囲の膀胱の一部を切除する。上部尿路腫瘍に対する所属リンパ節郭清は、Nカテゴリーの適切な評価を可能にし、リンパ節転移を有する患者に対する潜在的な治療効果を有する。

予測

上部尿路がんのステージTis、Ta、T1の患者の5年全生存率は91%、T2は43%です。ステージT3～4および／またはN1～2では23%、ステージN3/M1では0%です。G1～2の腫瘍では、外科的介入の種類は生存率に影響を与えません。しかし、低分化尿路上皮がんに対する臓器温存治療の有効性は、腎尿管切除術よりも劣ります。

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