声帯麻痺：原因、症状、診断

人間社会におけるスピーチはコミュニケーションの主な手段であり、思考、注意、記憶などのより高い精神機能の発達に貢献します。幼い頃から、音、単語、フレーズを理解し、再現することを学びます。これらの一般的な信号とその構成により、人々の間のコミュニケーションが容易になります。現代人は、自分の考え、人間関係、感情を他の方法で表現する方法についてさえ考えていないので、他の人に理解され、人間関係を築くのに役立ちます。音声装置の病状（例えば、声帯の不全麻痺）が、人に通常の口頭（音声）コミュニケーションの可能性を奪うことは、今日、医学的性質だけでなく、深刻な問題であることは驚くべきことではありません。

少し解剖学

スピーチが動物界の他の代表者から彼を区別する人の重要な特徴であることは秘密ではありません。彼の発話装置は複雑な構造であり、さまざまな機能システムに関連する器官が含まれています。音声装置は、中央と周辺の2つのセクションで構成されています。周辺部門には次のものが含まれます。

• 音やスピーチを聞くことができる補聴器（外耳、中耳、内耳）、
• さまざまな音を出したり、さまざまな音の組み合わせや単語を形成したりできる音声装置（呼吸、音声、調音装置）。

発話装置の中央部分は、中枢神経系から音の生成に関与する末梢呼吸器および発話器官に、ならびに反対方向にインパルスを伝達する脳および神経線維の発話ゾーンを含む。これにより、個々の音を発音するだけでなく、発音を制御し、特定のオブジェクト、アクション、特性などを指定する特定の音のチェーン（単語）を分析して形成する機会が得られます。  [1]

声道装置の基本は、軟骨と筋肉で構成され、粘膜で覆われている喉頭です。喉頭の上部は、原則として音源であり、その内殻は、筋肉と線維性結合組織からなる2つのひだを形成しています。ひだの結合組織部分は声帯と呼ばれますが、ほとんどの場合、この用語は声帯を指します。m筋肉、およびそれらの結合組織部分。

喉頭の関節の動き、それらを神経支配する弾性筋と神経線維の存在のおかげで、声帯の組織は収縮したり伸びたりすることができます。その結果、呼気の流れの影響下で、声帯の張力とそれらの間のギャップのサイズが変化し、声帯の振動（それらの全体の質量と個々の部分の両方）が発生し、異なる調性が形成されます。

声帯は、発話装置の中央部分から来る神経インパルスの影響下でその位置と張力を変化させます。インパルスは神経線維に沿って進みます。中枢神経系と声道をつなぐ神経への損傷は、確かに発音の質に影響を与えることは明らかです。

疫学

統計によると、ほとんどの場合、教師、コーディネーター、アナウンサーなどの職業が多くのことを話す必要があることに関連している人々は、声の喪失や嗄声について人々に目を向けますが、声帯が違反の唯一の理由ではありません。声の形成。さらに、この場合、血液供給の違反に関連する単純な可逆型の不全麻痺について話します（靭帯の過度の緊張のために、小さな毛細血管が破裂する可能性があり、近くの軟組織の栄養が悪化し、喉頭の筋肉の緊張が低下します声帯が減少します）。 

研究によると、声帯麻痺の60％は、喉頭、食道、または甲状腺の新生物と同じ局在の外科手術に関連しています。そしてそもそも甲状腺の手術です。病因が不明な特発性不全麻痺は症例の20％で診断され、通常、この病気の本当の原因はウイルス感染です。脳神経外科手術中の神経損傷および神経学的病理による不全麻痺は、症例の5％で発生します。脳、喉、呼吸器系の感染性および炎症性疾患は、4〜5％で声道の混乱を引き起こします。 [2]、  [3]、 [4]

Benninger et al。両側声帯麻痺は、44％の症例で外科的外傷、17％の症例で悪性新生物、15％の症例で気管挿管に続発し、12％の患者で神経疾患、および特発性と関連している可能性があると計算されました。 12の場合に原因。ケースの％。 [5]

したがって、声帯麻痺は、病気の原因の徹底的な検査と特定を必要とする多因子性の病状であることが明らかになります。この方法でのみ、医師は発生した発声障害（音の発生）のメカニズムを理解し、適切な治療（対症療法および病気の原因を根絶することを目的とした）を処方することができます。

原因 声帯麻痺

不全麻痺は、声道装置の機能の部分的な喪失であり、独立した疾患と見なすか、他の病状を背景に発生する可能性があります。ほとんどの場合、そのような発声の違反は、炎症性の喉頭の病気の背景に対して観察されます：

• 喉頭炎-声帯の無理逆流性疾患の原因の感染の負の効果に喉頭の炎症、口腔内に入る吸入化学物質や酸による喉頭粘膜の炎症（そこから、彼らは喉頭の初期セクションを入力することができます）、大声での会話中、叫び声中、声帯レッスン中..。原因はまた、外傷性損傷、下気道または上気道から喉頭粘膜への炎症過程の広がり、首および縦隔の腫瘍、加齢に伴う筋肉緊張の低下であり、その結果、食物が呼吸器に入る気道と炎症を引き起こす可能性があります。 [6]
• 喉頭気管炎は、喉頭の粘膜とそれに隣接する気管の最初の部分の炎症です。通常、それは感染性（より多くの場合ウイルス性、より少ない頻度で細菌性）を有し、鼻、喉、気管支、および肺の感染性および炎症性疾患の合併症として発生します。病気のアレルギー性を排除することはできませんが。

炎症は常に代謝障害（組織浮腫）、充血（循環障害による粘膜の発赤）を伴い、その結果、喉頭の筋肉の緊張が低下します。上記の病状では、声の粗大化または嗄声、その強さの低下があり、病気の間に世話をしないと、声またはささやき声が完全に失われることは驚くべきことではありません。 [7]

• 声帯麻痺を伴う喉頭軟骨の軟骨軟骨炎は、発声の主要器官の軟骨組織の炎症性疾患です。この病気に最もかかりやすいのは、声帯が付着している輪状軟骨と披裂軟骨です。 [8] この場合の声の変化は、嚥下行為の違反と並行して観察されます。感染症は病気の原因と呼ばれます。それは、日和見的で病原性の細菌、刺し傷や銃弾による傷、火傷、呼吸器疾患、内部感染（結核、梅毒、肺炎、チフス）、丹毒の結果として喉頭の組織に浸透して活性化するウイルスである可能性があります。喉頭の軟骨軟骨炎は、外科手術および治療的操作（挿管、気管支鏡検査、気管切開、食道のブギエネージなど）後の合併症として、喉への鈍的外傷の後に発症することがあります。 [9] 場合によっては、この病気は癌の放射線療法によって引き起こされ、感染に対する身体の抵抗力が低下しました。 [10] 病気が始まった場合、声が自然に回復しない場合があります。 

危険因子

呼吸器感染症（ARVI、インフルエンザ、咽頭痛、気管支炎、炎症、肺結核、ジフテリア）、脳の感染症（髄膜炎、髄膜脳炎）、脊髄（ポリオ）は、麻痺などの合併症の危険因子と見なすことができます。ボーカルコードの。

音の発生障害は、消化管の特定の感染症と診断することができます（たとえば、気道が腸チフスの原因物質の影響を受けている場合、声の変化が認められ、嗄声、こもり、鼻の鼻がしばしばボツリズムで観察されます）、チフス、重篤な頭蓋損傷、脊髄および脳（syringobulbia）の局所的なボイドの形成、梅毒感染症、脳の麻痺。

重症筋無力症と呼ばれる神経筋自己免疫病変では、喉頭の筋肉の強い緊張（長時間または大声での会話、食事など）により、声帯麻痺が発生する可能性があります。重度のポリオミオシティス（横紋筋の炎症性病変）では、首と喉頭の軟部組織が炎症を起こし、その機能の部分的な違反（衰弱、緊張の低下）を伴います。

声帯の筋肉の機能の違反は、脳の血管障害（脳血管のアテローム性動脈硬化症、脳卒中）、その中の腫瘍プロセス（音声センターの近くおよび原因となる神経の通過）に関連している可能性があります喉頭の神経支配）および神経外科手術（例えば、迷走神経の部分的損傷核を伴う）。迷走神経（その核と枝）の損傷によって引き起こされる手術後の声帯麻痺は、100人中5〜6人の患者に発生するまれな合併症です。

声帯の麻痺の最も一般的な原因の1つは、声帯の末梢部分にインパルスを伝導する神経を圧迫する首と縦隔の腫瘍プロセス、および迷走神経またはその枝が損傷したときの喉頭損傷です。再発性および下喉頭神経。ほとんどの場合、私たちは喉頭の反回神経への損傷について話します。これは、甲状腺への外科的介入、挿管、はしご法による腕神経叢の閉塞、喉頭の外傷によって可能になります。 [11]

反回神経の圧迫と変性は、胸部臓器のさまざまな病気で可能です。反対方向（胸部臓器から咽頭および喉頭へ）に向かう迷走神経の枝は、多くの重要な臓器（心臓、肺、食道、縦隔、甲状腺）と直接接触しています。これらの臓器の組織における病理学的形成およびプロセスは、次のことができます。

• 神経を圧迫する（大動脈瘤、膜の炎症または心臓の下室の拡大、腫瘍、甲状腺腫、肺炎とその拡大、胸膜の滲出性および瘢痕性プロセス）
• またはその破壊を引き起こします（腫瘍学的疾患：食道癌、甲状腺の悪性プロセス、縦隔など）。

反回神経は、リンパ節の腫大（頸部、気管支周囲、縦隔）によっても圧迫される可能性があります。 [12]

声帯への負荷の増加と口からの冷気の吸入は、咽頭と喉頭の組織の炎症性疾患を引き起こし、それらの血液供給と機能が破壊されます。ほこりの多い空気、煙、腐食性化学物質を吸入した場合、および身体に重度の中毒を起こした場合にも、同じ状況が観察されます。この場合、喉頭炎が診断され、声帯麻痺の形で合併症が発生します。

発話装置の周辺部分は中枢神経系の活動に直接関係しているため、その動作の障害は音の生成プロセスに悪影響を与える可能性があります。声帯麻痺は、精神病質、ヒステリー発作、神経症（例えば、無力神経症症候群）、神経循環性ジストニア（植物血管またはVSDでもある）で観察できます。ストレスや強い精神的感情的ショックの結果として、緊張によって人々の声が消えたり、大幅に弱まったりすることがあります。 [13]

両側反回神経麻痺のもう1つの非常にまれな原因は、最も一般的な後天性脱髄性ニューロパチーであるギランバレー症候群（GBS）です。ギランバレー症候群は、古典的に上行性筋麻痺を伴う深部腱反射の喪失として現れますが、末梢神経に加えて脳神経も影響を受ける可能性があります。GBSは、人工呼吸器を必要とする呼吸窮迫症候群、心不整脈の発症、および血行力学的不安定性を呈することもあります。 [14]

病因

 声帯の麻痺と呼ばれるこの病気の病因の中心にあるのは、 まさに神経（迷走神経とその枝）の伝導の違反であり、それに沿ってインパルスは筋肉組織を含む喉頭の組織に行きます声帯の。つまり、私たちは声道の神経支配の違反について話しているのです。それはその筋肉の緊張の低下の理由であり、声の強さ、響き、音色に反映されています。言語療法におけるこれらの違反は、1つの名前で組み合わされます-失声症、そして完全に声がない場合、彼らは失声症について話します。 [15]、 [16]

声帯麻痺とその結果には、性別や年齢の好みはありません。この病状は、男性、女性、子供に同じ確率で発生する可能性があります。 [17]

症状 声帯麻痺

声帯麻痺が発話装置の機能の多因子障害であるという事実を考えると、異なるタイプの病状における症状の組み合わせが著しく異なる可能性があると疑うことができます。実際、基礎疾患の症状を破棄すると（そして結局のところ、喉頭の筋靭帯装置の弱体化は、既存の健康障害を背景にしばしば観察されます）、すべての場合に特定の臨床像が見えます。

声帯麻痺の最初の兆候は、通常、声の変化（響き、音色、調性）と呼吸の問題です。これらの症状はさまざまな程度で表現できます。靭帯の片側麻痺により、不快な声の変化が前面に出てきます。彼は異常になり、より嗄声、聴覚障害、嗄声になります。声の粗さ、会話中の異常な音のガタガタ音がよく見られます。

呼気中の緊張（呼気で音が形成される）に関連する、多くのことを話す必要があるときの急速な倦怠感は、同じ声の変化によって説明されます。人の音や言葉の形成は、反射レベルで行われます。話すことを学んだので、私たちはもはやこれやあの音を再現する方法について考えていません。しかし、不全麻痺では、音が変化し、その音が異常になるため、人は、響きを声に戻し、音や単語を正しく発音するために、声道装置にさらに負担をかける必要があります。これは、急速な倦怠感、喉頭領域の不快感、そして時にはその筋肉のけいれんにつながります。

声帯麻痺の呼吸の問題は、襞の筋肉の緊張の低下の結果としての声門の狭窄によって説明されます。事実、気管は発声器官であるだけでなく、呼吸器系の一部でもあります。私たちが沈黙しているとき、それらは開いており、空気は気道内を自由に循環することができます。声帯は会話中にのみ閉じます。中央制御の弱体化または組織栄養学の違反の結果としてそれらの緊張が低下した場合、空気の流れの障害である沈黙の過程の間でさえ、折り目は閉じたままであるか、または完全に開かない。

声帯の片麻痺は、一方では神経支配が妨げられたときに発生するため、特別な呼吸の問題はありません。正常に機能している声帯は、多少歪んでいても、空気の自由な通過と音の生成に十分なギャップの形成を可能にします。数ヶ月後、影響を受けた襞の失われた機能が健康な襞の正常な機能のために補償されるため、音の発音の欠陥は目立たなくなります。

しかし、二国間不全麻痺に関しては、状況は多少異なります。両側の声門を狭くすることは、呼吸にとってすでに深刻な問題であり、吸入および呼気は人にとって困難です。これは、身体運動中、息切れが発生したとき、または活発な会話中に特に顕著です（人は息を吐きながら話し、空気を取り入れるために頻繁に停止し、吸入と呼気は異常に騒々しいです）。

さらに、声帯が弱いと、ほとんどの、時にはすべての音声を発音できなくなります。この場合、患者はささやき声で話すか、ジェスチャー（失声症）で自分自身を表現します。確かに、声帯の麻痺とは対照的に、不全麻痺中に発声が完全になくなることは非常にまれであり、音の発音と呼吸の可能性は、影響を受けた靭帯が保持する位置に完全に依存します。したがって、靭帯が閉じた状態での両側麻痺は、突然の窒息と患者の死につながる可能性があります。

喉頭は消化器系の器官ではないという事実にもかかわらず、咽頭のすぐ近くで声帯麻痺を患っている多くの患者は、食物を飲み込むのが困難です。声帯の機能の弱体化が喉頭蓋の神経支配の違反と組み合わされて、食事中に喉頭への入り口を塞ぐと、食物が気道に入るリスクが高まります：喉頭と気管も増加する可能性があります窒息を引き起こします。

声帯の片側麻痺は 、頭のさまざまな器官の神経支配に関与する神経への損傷の結果として、他の近くの器官（舌、唇）および嚥下障害（嚥下障害）の機能の低下を伴う可能性があります。首。したがって、迷走神経（またはむしろ一対の神経）は脳から腹腔にインパルスを伝導し、その枝は関節装置だけでなく、頭、首、胸、および他の領域の神経支配に関与しています。腹腔。この神経には運動線維と感覚線維の両方が含まれているため、その損傷は臓器の運動機能の侵害とその感度（しびれ）の低下の両方を伴う可能性があります。

迷走神経とその枝が損傷すると、中枢神経系は体の別の部分（特に喉頭と口腔器官）の機能を部分的または完全に制御できなくなります。したがって、意識的な自発的な努力では矯正できません。短時間での音の生成のプロセス。

不安定な精神的感情状態の人々に発生する機能性不全麻痺では、臨床像は多少異なる場合があります。その中には、しばしば主観的な非特異的な症状が現れます。圧倒的多数の場合、これらの症状は患者が説明するよりもはるかに弱いです。患者は、発汗や喉の痛み、くすぐりや灼熱感、喉のしこりの出現など、頭痛、睡眠障害、不安の増大など、不全麻痺に直接見られない症状を訴えることがあります。

フォーム

声帯麻痺を引き起こすさまざまな理由により、それらを引き起こす要因に応じて不全麻痺を分類する必要がありました。そのため、音の生成の乱れ（発声障害）は通常、有機的なものと機能的なものに分けられます。器質的な症例には、炎症性疾患、声帯の領域の新生物、および運動障害（特に喉頭および声帯の筋肉の不全麻痺および麻痺）によって引き起こされる音声装置の機能不全の症例が含まれます。

炎症の兆候がない場合、声帯の形と色は正常ですが、声の機能障害があります。耳鼻咽喉科医は、脳の興奮と抑制のプロセスと機能性心因性障害との誤った関係によって引き起こされる機能性発声障害について話します。

以前は、声帯麻痺と喉頭を2つのタイプに分けるのが通例でした。

• 筋原性（ミオパチー）
• 神経原性（神経障害性）。

筋形成には、炎症過程の急性および慢性の経過、声道装置の過度の緊張、中毒などによって引き起こされる喉頭の筋肉組織の内層の変化が含まれていました。血液供給と筋肉栄養の障害。声帯の神経支配の違反（圧迫、損傷、神経の機能不全）による声帯の筋肉の衰弱によって引き起こされる不全麻痺は、神経障害性と見なされます。 [18]

今日、一部の科学者は、声帯のミオパチー不全麻痺を低張型の機能性発声障害に起因すると考えており、それを発声の一時的な違反と見なし、筋肉への局所的な作用によって回復します。そして、喉頭の直接不全麻痺は、迷走神経とその枝の活動の違反に関連する病的状態のみと見なされます。神経原性の病理。

神経障害性の不全麻痺は、器質的および機能的の両方である可能性があります。神経精神障害から生じる。器質的障害は、中枢性および末梢性の病状に分けられます。

脳の病気とその手術によって引き起こされる中枢性不全麻痺は、全体のわずか10％を占めています。これらには、大脳皮質の損傷、皮質核経路（脳神経の運動核にインパルスを伝達する神経線維の束、この場合、主に迷走神経の神経中心に向かう線維について話している）が含まれます。または直接それ自体が延髄にあるこの神経の核です。それらは、脳虚血、その中の腫瘍、深刻な頭部外傷、脳および脊髄における感染性および炎症性プロセスの結果として発生します。声帯の機能的弱さは、脳性麻痺、多発性硬化症と診断されるか、脳神経外科的介入中のエラーの結果である可能性があります。

末梢起源の不全麻痺は、脳から靭帯に、またはその逆に情報を伝達する神経への損傷の結果として発生します。迷走神経の枝はまさにそのような神経です。原因：神経への外傷、さまざまな新生物や胸部の肥大した臓器、リンパ節による圧迫、癌性腫瘍の転移の発芽など。

先天性および後天性不全麻痺もあります。最初のケースでは、病理学は出生前の期間の発話装置のさまざまな部分の形成の違反（感染、中毒、初期段階の妊婦のビタミン欠乏、胎児の傷害）または出生時の外傷によって引き起こされます。乳児の発話装置の周辺部分の神経支配の違反につながった。後天的な発声装置の弱点は、他の病理学的プロセスの結果または合併症、または発声装置の過度の緊張の結果ですが、ほとんどの場合、同時にいくつかの誘発要因の影響について話します。たとえば、活発な会話と冷気の吸入、中枢神経系の既存の違反などを背景にした声帯の筋肉の過度の緊張など。

声帯麻痺は、片側性（最も一般的であると考えられ、右または左の声帯の損傷を特徴とする）と、[19] 両方の声帯のひだが影響を受ける場合の両側性のいずれかになります 。左または右の声帯の不全麻痺を引き起こす可能性のあるさまざまな原因と要因にもかかわらず、 [20] 片側性の病状は、主に発声の違反および関連する心理的問題であるため、危険性が低いと見なされます。 

外傷、挿管、神経ジストロフィー、神経筋疾患を背景に、首や甲状腺の手術後に合併症として発症する靭帯の両側性の衰弱について、私たちは音の生成の単純な違反についてだけでなく、生命を脅かす状況と考えられている呼吸機能の病理..。

合併症とその結果

人間のスピーチは、彼の種の他の代表者との本格的で徹底的なコミュニケーションの機会であり、彼の考えを理解できる形で伝え、他の人々から有用な情報を受け取る機会です。発声障害のある人は（さまざまな理由で）他人の話し方の理解が低下することはありませんが、自分の考えを明確かつ理解できるように表現できないことは、深刻な心理的問題になります。これは、人の専門的な活動がサウンド制作を要求する場合に特に顕著です。

嗄声のある教師が生徒の注意を引き付けて話すことは困難であり、それは規律の違反と提示された資料の理解可能性を伴います。音の発音がはっきりしない言語聴覚士は、病棟に話すことを適切に教えることができません。嗄声のある歌手には、仕事を始める権利がまったくありません。これには、当局やスポンサーからの一定の不満が伴います。したがって、声帯の不全麻痺とその結果としての声帯機能の障害は、正常なコミュニケーションの可能性を制限するだけでなく、特に損傷（ジストロフィープロセス、不注意な切除）に関連する神経機能障害の場合に、人の障害を引き起こす可能性があります。多くの場合、不可逆的な性格を持っています。

嗄声は子供に最高の効果をもたらしません。特に、子供が会話をマスターしているだけの幼い頃にそのような障害が発生した場合はそうです。問題が解決されるのが早ければ早いほど、その影響は少なくなります。結局のところ、音声の発音の開発された誤ったステレオタイプは、音声機能が復元されたにもかかわらず、その後変更するのが非常に困難になります。これは、コミュニケーションや言葉の理解、教材の理解を困難にします。 [21]

声が完全に消える人にとっては特に難しいです。彼らは、スピーチの聴力と理解が保たれているため、事実上馬鹿になります。この状態は、ほとんどの患者にとって心理的に困難です。彼らは引きこもり、接触を制限しようとし、うつ病に陥ります。

感染性炎症性疾患または神経精神障害によって引き起こされる不全麻痺は通常可逆的であり、適切な治療を行うことで、声はすぐに回復します。しかし、患者さんは、病気が自然に治まると期待して、必ずしも特別な助けを求めるわけではなく、病状を引き起こします。しかし、声帯に酸素と栄養素が不足している時間が長ければ長いほど、声帯が病気から回復するのは難しくなります。 [22]

専門家（心理学者、精神科医）の参加なしには神経精神障害の完全な治療は不可能であり、中枢神経系の安定化がなければ、非常に長い間声の回復が期待できます。

診断 声帯麻痺

声帯麻痺は、まったく異なる、無関係の原因が考えられる病状です。失声症（失声症）の形でのその外部症状は、音声形成の障害につながったこれらの要因についてほとんど何も言えません。はい。声帯の筋肉の衰弱はそれ自体では発生しないため、これだけで診断を下すのは時期尚早です。これは、代謝障害、感染症、中毒、手術中の神経損傷などによって引き起こされる、既存の病状と臓器機能の機能的変化の合併症と見なす必要があります。

それらの。靭帯不全麻痺の主な症状である異音症は、孤立した症例でのみ独立した疾患と見なされます。たとえば、新生児の声帯の弱さ。しかし、この場合も、子供の発育にそのような異常をもたらしたのは、子宮内避妊器具のかなり遠い結果です。

ほとんどの場合、患者はジフテリア自体についてはあまり医師に頼りませんが（はっきりとした形があるか、声が作業ツールとして人によって使用されることを除いて）、呼吸障害や嚥下障害に関連して、彼らが持っていると疑っています心肺疾患、ジフテリア、喉の痛み、クループ（小児）など。場合によっては、声帯麻痺は、基礎疾患と並行して予期せず診断され、医師と連絡を取る必要があります（これは、呼吸器疾患、内分泌病理学、腫瘍プロセス、心臓病、食道など）。

それが何であれ、音声形成障害の診断とこのプロセスの原因の特定は、医師の診察から始まります。最初に、患者はセラピストに頼ります。セラピストは、自分で診断を下すことができるか（たとえば、喉や呼吸器系の感染性および炎症性疾患の呼吸困難の場合）、狭い専門家の助けを必要とするかどうかを決定します。耳鼻咽喉科医、神経病理学者、脳神経外科医、精神科医、肺科医、内分泌科医など。声道装置の筋肉の過度の緊張を背景にした嗄声について話している場合、通常は声道に従事している人々からアプローチされるフォニエーターに相談して支援する必要があるかもしれません。

専門医は、最初の医師の診察時に、患者の苦情、喉の目視検査、および既往歴の研究に基づいています。過去および既存の疾患に関する情報、進行中の外科的介入により、状況をすばやくナビゲートし、声帯麻痺の症状である嚥下障害、呼吸不全、嚥下障害の考えられる原因の範囲を狭めることができます。したがって、心因性の病状への傾向は、機能的性質の不全麻痺を示唆しており、胸部、縦隔、心臓、甲状腺、食道に対する手術、ならびに神経外科的介入は、迷走神経または反回神経への器質的損傷の考えられる原因と見なすことができます。 。

しかし、この情報は十分ではありません。臨床検査でも病理の明確な画像を明らかにすることはできません。彼らの助けを借りて（血液検査）、体内の炎症過程といくつかの代謝障害（たとえば、糖尿病のブドウ糖レベルの上昇）の存在を判断することしかできません。

悪性疾患が疑われる場合に処方される特別な検査（生検および生検の組織学的検査）は、悪性腫瘍と良性腫瘍を区別することのみを可能にしますが、声帯および音の機能不全を引き起こしたのは新生物であったことを示すものではありません。製造。

声帯麻痺と喉頭の不全麻痺の診断では、器械診断が決定的な役割を果たします。耳鼻咽喉科医が使用する最も簡単でアクセスしやすい方法は、喉頭鏡検査です。これは、器具を使用して喉と喉頭を検査することです。間接喉頭鏡検査の場合、そのような器具は照明用の鏡とヘッドランプです。直接喉頭鏡検査は、患者の喉頭に挿入された喉頭鏡（診断と治療の両方）を使用して実行されます。これにより、声帯と喉頭の内側の両方を視覚化できます。 [23]

喉頭鏡検査では、通常の検査では見えない炎症性の病巣、喉頭粘膜の変化、大小の出血を特定できます。声帯の状態を評価するために使用できます：呼吸と発声の間の位置、動きの病理学的変化、色、形、声門のサイズ。

電子ストロボスコープは、声帯の振動の性質を決定するために使用されます。これにより、音声再生中の声帯の変動の有無、周波数と振幅の既存の変動の均一性と同期性を評価し、靭帯の不完全な閉鎖、声門の形状などを明らかにすることができます。

研究の客観性を高めるために、ビデオ喉頭鏡検査またはビデオ喉頭鏡検査を処方することができます。これにより、喉頭の拡大画像をモニターに表示して修正し、専門家間のその後の議論のために情報を文書化できます。

グロトグラフィーは、声の発声特性を研究するための比較的新しい方法です。グロトグラフは、超高周波電流を生成し、これらの電流が喉頭を通過する際の抵抗を測定するデバイスです。現在の強さを変えることで、声帯の機能を判断することができます。デバイスのモニターでは、曲線を見ることができます。これは、健康な人では、個々の周期の顕著な周期性と均一性によって特徴付けられます。さまざまな病状で、曲線には特定の偏差があります。周期性に違反し、振動位相が決定されず、歯のある特定の断片が現れます。 [24]

医師が声帯の非閉鎖、声帯の一方（または両方）の可動性の制限、筋肉組織の障害または不十分な神経調節を示唆する他の異常を検出した場合、患者は追加の検査のために紹介されます。喉頭の筋肉の収縮性（筋電図検査）と神経筋伝達の特徴（筋電図検査）を評価するために、方法が使用されます。確かに、筋電図は声帯の振動に関する十分な情報を提供せず、声帯の弱体化と組み合わせることができる喉頭の不全麻痺を示しており、神経内科は神経性の神経性の場合にのみ関連します病理学と神経内科医に相談した後に処方されます。 [25]

中枢性不全麻痺が疑われる場合（迷走神経の核が位置する延髄の病状に関連する球麻痺、または大脳皮質とその経路の損傷に関連する皮質）、脳の徹底的な検査腫瘍、出血、変性過程の存在のための構造が必要です。このような研究は、脳のコンピューターまたは磁気共鳴画像法、および外傷で行われる脳構造のスキャン（MSCT）の助けを借りて可能であり、発達異常、急性出血を特定します。 [26]、  [27]、 [28]

医師が声帯の末梢麻痺を疑う場合、すなわち 発声装置に向かう途中の迷走神経の枝の圧迫によって引き起こされるもの、胸部X線の概要、縦隔または食道の断層撮影、心臓の超音波診断、甲状腺が処方されます。

喉頭のX線およびトモグラフィーは、臓器の全体像を評価するのに役立ちますが、声帯の動きの性質を判断することはできません。したがって、このような研究は、腫瘍および変性過程の検出により関連性があります。喉頭またはその近くの組織。 [29]、 [30]

患者の検査で形態学的変化が見られない場合（声帯の構造と形状は正常であり、発音機能に影響を与える可能性のある器質的障害は体内に見られません）、医師は不全麻痺が機能している可能性があると結論付けます。この場合、心理学者や精神科医に相談し、精神障害の可能性を診断して心理テストを実施することは不必要ではありません。

差動診断

原因を特定するよりも声帯の不全麻痺や麻痺を診断する方がはるかに簡単であるため、鑑別診断には特に注意が払われています。声の嗄声と嗄声は、一般的な状況であり、特定の治療を必要としない呼吸器の病状（喉の痛みを治療するのに標準的な手順で十分であることが多い）と、神経障害の両方で観察できます。特別な器械研究の助け。したがって、病理学の真の原因と全体像を確立する上で、さまざまな方向の医師のコミュニティが重要な役割を果たします。

声帯麻痺は声帯麻痺と区別する必要があります。最初のケースでは、声帯を神経支配する神経の機能の不完全な喪失について話している。それらの機能の弱体化について。声帯の麻痺では、神経支配は見られません。これは、マイクロラギング内視鏡検査（声帯の筋肉の低音による喉頭粘膜の変位）およびエレクトログロトグラフィーで見ることができます。

ミオパチーと神経原性の病状を区別する必要性は、さまざまな病因の疾患の治療へのさまざまなアプローチに関連しています。そして、場合によっては、声帯ではなく調音装置の神経支配の違反について話していることもあります。病状の原因は同じである可能性があります（神経の損傷または圧迫）が、迷走神経に加えて、この場合、舌咽神経と舌下神経（延髄にあるそれらの末梢部分と核）の病状考えられている。また、特定の音の発音が間違っている、声の強さや音色が変化している。

防止

「声帯麻痺」の診断はどういうわけか威嚇するように聞こえるので、私たちが発話装置の深刻で不可逆的な病状について話しているような印象を受けるかもしれません。実際、病気の予後とその治療へのアプローチは、障害の重症度に依存します。

喉頭炎やその他の気道の感染性および炎症性疾患の合併症として、または声帯への過度の負荷の結果として発症するミオパチー不全麻痺は、簡単な方法で治療するのが非常に簡単で、結果なしで通過します。ストレスや神経障害から生じる声道の機能障害も不可逆的とは見なされません。精神的感情状態が安定すると、発話機能が回復します（治療をしなくても発話機能がなくなる場合があります）。

神経原性不全麻痺のほとんどの場合、患者はなんとか自分の声を返し、正しい発音をすることができますが、発声能力の回復はもはや問題ではありません。さらに、一部の患者では、発音の欠陥が将来も残っており、彼らの発声装置を所有することのいくつかの困難が決定されている。治療が困難な重度の器質的障害の場合、音声機能の低下が長期間観察され、声帯の筋萎縮や持続的な発声障害を引き起こします。 [31]

声帯の働きの違反を防ぐことは、あなたの声に対する注意深い態度であり、喉と気道の感染症と炎症性疾患の予防とタイムリーな治療であり、正常な神経系と内分泌系を維持します。

子供の頃、喉頭炎を背景に発声障害が通常発生するため、親は子供が外に出る前に過熱しないように、氷水を飲まないように、つららをアイスクリームとして使用しようとしないように、注意を払う必要があります。寒さなど 単純な教えや罰よりも、自分の行動の危険な結果を認識することだけがうまくいくので、幼い頃からそのような不注意がどのように終わることができるかを子供たちに説明する必要があります。

大人は私たちが呼吸する空気の種類について無謀であることがよくあります。ほこりの多い条件、化学プラント、実験室での作業では、ワークショップは呼吸装置保護の要件に常に準拠しているとは限りません。しかし、刺激性物質は呼吸器と音声装置の両方の機能に簡単に影響を与える可能性があり、それによって発話の性質とその能力が変化します。呼吸器、綿ガーゼ包帯、その他の保護具を着用する必要があるのは、人にとって不可欠な呼吸器系と声の形成を保護する必要があるためです。これは、喉頭や声帯の不全麻痺など、失声症や失声症が見られる多くの病気の予防です。

特定の職業の人々、特に教師は、声が声帯の健康を維持することに常に成功するわけではなく、若い世代をすべての望みを持って教え、教育する上で決定的な要因です。この場合、声帯麻痺の合併症の予防に重点を置く必要があります。声道装置の長期的な機能障害の結果としてのジストロフィープロセス。病気の急性期には注意を払い、話すことを少なくすることをお勧めします。これにより、靭帯がより早く回復するのに役立ちます。そうしないと、音声の復元に時間がかかる可能性があり、さらに、その後にいくつかの不快な機能が発生することを覚悟しておく必要があります。

「声帯麻痺」と呼ばれる病状の早期診断は、声帯（および他の関連システム）の効果的な治療と声の回復の鍵となります。したがって、発声障害の最初の兆候、つまり声の音色と響き、その強さ、リズムの変化、特に術後または器質的脳疾患を背景に発生した場合は、医師に相談する必要があります。しかし、ミオパチー不全麻痺も軽く治療することはできません。なぜなら、炎症性疾患における発声装置の長期にわたる機能不全、呼吸障害、および発声装置の組織の栄養は、音声の質、コミュニケーションに影響を与える変性プロセスの発達を引き起こす可能性があるからです。機能と全体としての患者の生活。