食後の右肋骨下部の痛み

右季肋部、つまり腹部の心窩部右側にある 2 本の下部肋骨の下には、胆嚢、肝臓、十二指腸の一部があり、少し深いところに膵臓 (尾部と呼ばれる部分) があります。

右季肋部には、右腎臓の上部、小腸の一部、大腸の一部である結腸の肝弯曲も投影されています。

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そのため、右季肋部での食後の痛みは、ここにある臓器のいずれかが関与する病理学的プロセスによって引き起こされる可能性があります。

右季肋部における食後の痛みの原因

消化器専門医によると、右季肋部における食後の痛みの主な原因は、胆嚢炎、胆石症、胆嚢または胆道のジスキネジアなどの疾患です。これらの疾患に伴う痛みは、吐き気や嘔吐などの他の症状を伴うことがよくあります。

さらに、右季肋部における食後の痛みは、胃潰瘍または十二指腸潰瘍、肝実質の炎症（肝炎）、脂肪肝疾患の結果として生じる場合もあります。これらの病態はそれぞれ独自の特徴を持っています。

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胆嚢炎を伴う右季肋部での食後の痛み

ほとんどの場合、食後の右季肋部の痛みは胆嚢炎（胆嚢の壁に影響を与える急性または慢性の炎症性疾患）の兆候です。

急性胆嚢炎（結石の有無にかかわらず）の典型的な臨床像は、食後に右季肋部に生じる、けいれんするような鋭い痛みです。痛みは右肩甲骨、肩、腰に放散します。痛みに加えて、吐き気や嘔吐、不整脈がみられることもあります。激しい痛みの発作は意識を失うほど激しい場合もあります。

専門家は、食後に右季肋部に生じる痛みの症状を胆嚢のけいれんと説明しています。けいれんは、胆石による胆管の閉塞（閉塞）、膀胱壁自体の炎症、または膀胱腔内の瘢痕の存在、そして胆嚢頸部（胆嚢管に流入する部分）の運動機能障害（ジスキネジア）など、いくつかの原因で発生します。

急性胆嚢炎がカタル性（炎症が胆嚢粘膜の上層のみに影響している）であり、胆石を伴っていない場合は、食事療法と医師の指示に従えば、数週間ですべて正常に戻ります。

しかし、急性胆嚢炎が結石性の場合、胆管に詰まった結石が胆嚢壁の感染症を引き起こし、膿を形成する可能性があります。これは蜂窩織炎性急性胆嚢炎と呼ばれ、患者は食後に右季肋部の鈍痛、悪寒、発熱、時には皮膚の黄変や激しい痒みを訴えます。治療せずに放置すると、蜂窩織炎性急性胆嚢炎が化膿性（最高+39°Cの発熱、脱力感、中毒の兆候）に変化し、壊疽性胆嚢炎にさえなる可能性が高くなります。このタイプの病気では、胆嚢壁の組織が壊死（死）し、痛みを感じなくなることがあります。数日後、胆嚢が破裂し、腹膜炎を引き起こす可能性があります。

慢性胆嚢炎では、食後に右季肋部にしつこい痛みが生じますが、急性胆嚢炎ほど激しくはありません。また、吐き気や嘔吐は極めて稀です。胆嚢の慢性炎症の主な原因は胆石であり、脂肪分の多い食品、辛い食品、揚げ物、アルコールの過剰摂取や頻繁な摂取が発作を誘発します。医師は、痛みの発作時には食事療法と鎮痙薬の服用を推奨しています。慢性結石性胆嚢炎は、外科的介入、つまり胆嚢摘出によってのみ永久的に治癒できます。

食後に右季肋部に痛みが生じ、吐き気、苦味を伴うげっぷ、口の中に苦味を感じるなどの症状を伴う慢性非結石性胆嚢炎の原因には、日和見細菌および微生物（大腸菌、連鎖球菌、ブドウ球菌）、病原細菌、さまざまなウイルス、腸管侵襲（回虫、ランブル鞭毛虫）などの要因が含まれます。

細菌や寄生虫が（血液やリンパ液を介して）胆管に侵入すると、胆管が炎症を起こします。胆管炎では、右季肋部の痛みが肝疝痛に似ており、皮膚は黄色くなり痒み、舌苔がつき、体温が上昇し、触診で肝臓の腫大が認められます。胆管炎を治療しないと、炎症が胆管から近くの肝臓に広がり、膿瘍を形成します。胆管炎が疑われる患者は緊急に入院する必要があります。なぜなら、最終的には肝外胆管の閉塞（二次性胆汁性肝硬変）、肝腎不全、または敗血症に至る可能性があるからです。

胆石症および胆嚢の運動障害を伴う右季肋部食後痛

胆石の形成は、胆汁中に入るコレステロールの増加、その組成の変化、胆嚢とその管内での停滞の結果として起こります。

胆石症（胆汁酸症）の典型的な症状としては、口の中に苦味を感じること、そして食後に右季肋部に発作性の急性痛が生じることが挙げられます。この痛みは、主に脂肪やアルコールを摂取した後に、食後に少し遅れて現れます。悪寒、嘔吐、全身の倦怠感を伴う痛みの発作は、数分から数時間続くことがあります。

右季肋部に食後に感じる痛みは、胆道系の機能障害、すなわち胆嚢と胆管の収縮力の低下（ジスキネジア）によって観察されることがあります。この病態の存在は、痛みに加えて、口の中の苦味、食欲不振、持続的な疲労感、そして気分の悪さによって示されます。

食後に右季肋部に痛みがあり、胃と十二指腸に潰瘍がある

十二指腸（十二指腸）は膵臓の頭部を取り囲み、小腸の起始部です。食後に右季肋部の痛み、夜間痛、空腹時の痛みといった症状は、十二指腸潰瘍、より正確には十二指腸上部の拡張部、すなわち球部（十二指腸球部）の潰瘍に典型的に見られます。

十二指腸潰瘍は、ほとんどの場合、炎症（十二指腸炎）が先行します。びらん性の十二指腸炎では、まず粘膜が破壊され、その後に潰瘍が形成されます。この病気は、痛みや切れるような痛みに加えて、げっぷ、吐き気、嘔吐、上腹部の膨満感、鼓腸といった消化不良症状、そして脱力感や発汗増加といった栄養症状を伴います。激しい（刺すような）痛みやめまいを訴える場合は、十二指腸潰瘍の穿孔の兆候であるため、緊急の医療処置が必要です。

胃潰瘍（胃炎と同様にヘリコバクター・ピロリ菌によって引き起こされます）では、病変の位置に応じて、食後すぐに、または1時間半から2時間後に痛みが現れます。胃の幽門十二指腸部にある深い潰瘍の場合は、夜間にも痛みが現れます。しかし、臨床消化器専門医が強調するように、この疾患における痛みは特定の症状ではなく、その主な特徴（強さ、頻度、部位）は多くの要因に依存します。特に、潰瘍が胃の幽門部（出口部分）に限局している場合、患者は食後に右季肋部に痛みを感じます。

膵臓の炎症を伴う右季肋部での食後の痛み

膵臓は2番目に大きい消化腺であり、膵液は食物の消化に積極的に関与しています。膵臓の炎症（膵炎）の原因としては、結石、急性胆嚢炎、胆嚢疾患、膵臓と十二指腸の間の乳頭の炎症、アルコール、脂肪分の多い食品や辛い食品、特定の薬剤の長期使用などが挙げられます。

膵炎の痛みは突然現れ、非常に強いものとなることがあります。吐き気、嘔吐（胆汁の混じったもの）、発熱、心拍数の増加、血圧の低下を伴います。痛みの特徴と部位：みぞおちのすぐ下の高いところに痛みの源を感じる、右季肋部に破裂するような痛みと左季肋部に引っかかるような痛み、周囲を取り囲むように脈打つような痛みがあり、患者は「胎児の姿勢」を取らざるを得なくなります。

この疾患に伴う右季肋部への食後の痛みは、急性食中毒、穿孔性潰瘍、胆嚢炎、虫垂炎などの症状と混同される可能性があるため、このような状況では専門医による診察が必要です。膵炎の主な特徴は、生化学血液検査で血清中に検出される消化酵素アミラーゼ濃度の上昇です。

肝炎による右季肋部食後の痛み

肝炎（肝臓の炎症と組織の一部の壊死）は、様々な原因によって引き起こされます。具体的には、肝炎ウイルス、アルコール乱用、肝臓への薬物の長期曝露、肝臓からの胆汁の流れの障害（胆汁うっ滞性肝炎）などが挙げられます。

この病気の症状には、食後に右季肋部に起こるしつこい痛みのほか、皮膚と強膜の黄変、皮膚のかゆみ、吐き気、苦いげっぷ、便の色が薄く尿の色が濃くなる、全身の中毒症状、体温の上昇、体全体の緊張の低下などがあります。

慢性肝炎の特徴は、明らかな症状が長期間現れないことです。しかし、病気の経過とともに、右季肋部のしつこい痛み、肝臓の肥大、そして脂肪分の多い食事への完全な不耐性といった症状が現れます。慢性肝炎では、肝細胞からなる肝臓実質組織が、徐々に不可逆的に線維性結合組織に置換されます。最終的には、肝硬変へと至ります。

脂肪肝疾患に伴う右季肋部への食後の痛み

脂肪肝または中毒性肝ジストロフィーは慢性疾患です。慢性脂肪肝は、ほとんどの場合、アルコール依存症や特定の毒性物質による中毒の避けられない結果として発症します。また、内分泌誘発性のタンパク質およびビタミン欠乏、あるいは栄養バランスの乱れによっても発症することがあります。この場合、肝細胞における脂肪形成の阻害は、糖尿病や甲状腺中毒症などの内分泌疾患を伴うことがよくあります。

脂肪肝では、肝細胞（肝実質細胞）の脂肪が病的に減少し、いわゆるジストロフィーが起こり、肝実質細胞の壊死を引き起こします。この疾患の症状は、消化器系全体の障害、全身倦怠感と頭痛、疲労感の増加（軽い運動でも）、食後に右季肋部に生じる鈍痛、肝臓の腫大と触診時の疼痛などです。

損傷要因が除去されず、適切なタイミングで治療が開始されない場合、肝ジストロフィーは慢性肝炎や肝硬変につながる可能性があります。

右季肋部における食後の痛みの診断

痛みは特定の病気の症状であるため、右季肋部における食後の痛みの診断は、その病気を特定することから始まります。診断を下す際、医師は病歴、臨床像、そして患者の包括的な診察結果に基づきます。

提示された一連の疾患を診断するために必要な必須検査には、臨床および生化学血液検査のほか、肝炎ウイルスの存在、コレステロール値、その他の重要な血液指標の決定が含まれます。

これらの病状の診断検査の主な方法は、肝臓、胆嚢、胆管の超音波検査（US）、腹部臓器と腸の単純レントゲン写真、造影剤を使用したX線検査（潰瘍の特定に役立ちます）、胃と膵臓、胆嚢、肝臓のコンピューター断層撮影です。

したがって、慢性胆嚢炎を診断するために、医師はほとんどの場合超音波、胆嚢造影、胆道造影を使用します。これにより、結石を特定し、この疾患の結石性および非結石性の形態を区別し、炎症プロセスの重症度を判断するための主な基準となる胆嚢壁の厚さを確認することができます。

さらに、胆嚢と胆管に関連するすべての臓器のX線検査と内視鏡検査が行われ、十二指腸、膵臓、肝臓の検査は超音波検査または腹腔鏡検査によって処方されます。

胆石症の診断は、血液検査のみでは不可能であるため、胆嚢の超音波検査とX線検査、そして十二指腸への挿管が必須です。また、胃炎や消化性潰瘍に伴う右季肋部における食後疼痛の診断において、主な内視鏡検査法は線維性胃鏡検査です。これにより、消化器内科医は粘膜の状態を確認し、検査用のサンプル（生検）を採取することができます。

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右季肋部における食後の痛みの治療

右季肋部における食後の痛みの原因は多岐にわたるため、対症療法でさえもすべての人に同じ効果をもたらすことはできないことは明らかです。治療法は痛みの原因となる疾患によって異なります。複合治療の目標は、特定の疾患の症状の性質、個々の患者の特性、病状、併存疾患を考慮しながら、右季肋部における食後の痛みの根本原因を除去することです。

したがって、抗けいれん性鎮痛薬の服用は、けいれんや疼痛症候群の緩和にのみ用いられます。そして、患者がそれらの原因を取り除くために、様々な現代薬が使用され、その選択と投与量は主治医によって個別に決定されます。

例えば、胆石症の治療では、結石の直径が2cm以下の場合は、結石を溶かすための特別な薬が処方されます。1年半経っても胆嚢内の結石が消失しない場合は、外科的除去（胆嚢摘出術）が処方されることがあります。

胆嚢および胆管のジスキネジアの治療は、医師の処方による利胆薬および鎮痙薬の服用と特別な食事療法によって行われます。膵炎（膵臓の炎症）の治療には、抗酵素薬、鎮痙薬、細胞増殖抑制作用のある薬、そして治療的絶食が用いられます。慢性肝炎の治療には、解毒法、抗ウイルス薬、肝保護薬（肝機能に良い影響を与える薬）の服用が広く用いられます。

右季肋部の痛みを複合的に治療する上で、必須かつ最も重要な要素は食事です。医師は、摂取する食品の量とカロリーを減らし、脂肪分の多い食品、燻製食品、辛い食品、揚げ物を完全に食事から排除し、スパイス、缶詰、アルコール、炭酸飲料を断つことを推奨しています。

右季肋部における食後の痛みの予防

右季肋部における食後の痛みの発生を防ぐための予防策には、以下のものがあります。

• 余分な体重の減少、
• 適切な食事（1日に4～5回少量ずつ）
• 低カロリーダイエット、
• 十分な水分摂取（1日1.5～2リットル）
• 毎日の朝の運動と実行可能な身体活動
• アルコール飲料の拒否。

栄養士は、食後に右季肋部に痛みを伴う疾患の場合、血中のコレステロール値を下げ、胆汁の流れを改善する食品（そば、オートミール、ふすま、野菜、果物、ベリー類、ドライフルーツ、植物油（トウモロコシ、オリーブ、ひまわり）、発酵乳製品）を摂取するようアドバイスしています。