湿性壊疽

細菌感染による軟部組織の破壊の合併症として、融解性壊死または化膿性壊死が起こり、診断的には感染性壊疽または湿性壊疽と定義されます。[ 1 ]

原因 湿性壊疽

湿性壊疽は、重度の火傷、軟部組織潰瘍、凍傷、外傷などの原因で発症することがあります。湿性壊疽は、血流と毛細血管の循環が悪化し、腫れやすい下肢（指、足、すね）に最も多く発生します。詳細は資料をご覧ください。

• 脚の壊疽
• 足の壊疽

この合併症は、糖尿病患者が足指や足を負傷した場合によく発症します。糖尿病における湿性壊疽については、 「糖尿病における足指の乾性壊疽と湿性壊疽」の記事で解説されています。 [ 2 ]

乾性（虚血性）壊疽とは異なり、湿性壊疽では常に壊死性感染を引き起こす病原体が関与しています：β溶血性A群連鎖球菌（化膿連鎖球菌）、ブドウ球菌（黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌）、プロテウス（プロテウス・ミラビリス）、緑膿菌、嫌気性細菌のクロストリジウム属、腸内細菌（大腸菌）、腸内細菌（クレブシエラ・アエロサカスを含む）、バクテロイデス（バクテロイデス・フラギリス）。[ 3 ]

さらに、乾性壊疽中に死んだ組織に微生物感染が始まり、特に糖尿病患者やHIV感染者では湿性感染症に発展する可能性があります。[ 4 ]

危険因子

湿性壊疽を発症する危険因子は次のとおりです。

• 傷害、主に深い火傷、凍傷、長時間の機械的（圧縮）衝撃、刺し傷など。
• 開いた傷口の感染;
• 糖尿病 - 脚の栄養性潰瘍および糖尿病性足症候群を伴う。
• 軟部組織虚血を伴う下肢末梢血管の動脈硬化症および慢性疾患。
• 長期喫煙、慢性アルコール依存症;
• 腔内外科的介入。

病因

湿性壊疽の発症メカニズム、すなわち病因は、感染（浸潤）が深部組織（細胞間隙および細胞内部）に浸透し、細菌が産生する毒素や酵素（ヒアルロニダーゼ、ノイラミニダーゼ、レシチナーゼ、プラズマコアグラーゼなど）の影響を受けて組織が腫れることと関係している。[ 5 ]、[ 6 ]

これにより、静脈とリンパの流れが遮断され、組織への血流が阻害され、栄養供給が停止します。また、白血球と食細胞は変化部位における細菌の急速な増殖に抵抗できなくなります。その結果、感染症が進行し、壊死（死）と組織の化膿性融解が起こります。[ 7 ]

詳細は出版物をご覧ください –壊疽

症状 湿性壊疽

湿性壊疽の初期段階では、最初の兆候として、局所的な腫れ（浮腫）と赤み、および全身の亜熱（悪寒を伴う）と激しい痛みが現れます。

このタイプの壊疽では病理学的プロセスが非常に急速に進行し、それに伴い他の症状も現れます。死んだ組織の部分は赤褐色、紫がかった紫色、または緑がかった黒色に変わり、水疱や潰瘍が形成されます。生きられない皮膚と皮下組織の断片が剥がれ落ちます。死んだ組織の上にややゆるい汚れた灰色のかさぶたが形成されます。漿液性膿性の滲出液が放出され、不快な臭いがします。

この場合、壊疽部位の死んだ組織と健康な組織との境界（湿性壊疽の境界線）は実質的に存在しません。

フォーム

専門家は湿性壊疽を以下のタイプまたはサブタイプに分類しています。

• フルニエ壊疽（男性生殖器の壊死性筋膜炎または結合組織の壊死）
• さまざまな組織や臓器の内部壊疽（または急性壊疽性炎症） - 腸、虫垂、胆嚢、胆管、膵臓の湿性壊疽。
• メレニの相乗壊疽または細菌性相乗壊疽は、手術後（手術実施後 2 週間以内）の患者に発生する可能性があり、黄色ブドウ球菌および連鎖球菌感染によって引き起こされます。

アフリカとアジアでは、顔面軟部組織の湿性壊疽（ノマ）もよく見られます。これは、黄色ブドウ球菌、嫌気性細菌のプレボテラ・インターメディア、フソバクテリウム・ネクロフォラム、タンネレラ・フォーサイシア、病原性バクテロイドのポルフィロモナス・ジンジバリスなどによって引き起こされます。この湿性壊疽は、サハラ以南の地域に住む2歳から6歳の幼児に特に多く見られ、極度の貧困、不衛生な環境、そして慢性的な栄養失調が蔓延しています。専門家は、この疾患（乳児死亡率90%）は、歯肉の急性潰瘍性壊死性炎症の結果であると考えています。[ 8 ]

合併症とその結果

湿性壊疽の発症と進行は急速であり、生命を脅かす合併症や結果につながる可能性があります。

細菌によって生成される毒性化合物は吸収されて血流に入り、全身の中毒、多臓器不全、敗血症、死を引き起こします。

診断 湿性壊疽

湿性壊疽を診断する際は、患肢の徹底的な検査が行われます。

検査には、血球算定、白血球分画および赤沈を含む生化学検査、凝固像、血清クレアチニンおよび乳酸脱水素酵素値、創傷培養（細菌鏡検査のため）、または微生物培養を決定するための皮膚生検が含まれます。[ 9 ]

機器診断では、軟部組織のX線および超音波、CTまたはMRI血管造影が使用されます。

差動診断

鑑別診断には、膿瘍、壊死性丹毒、感染性皮膚炎、壊疽性膿皮症などがある。乾性壊疽と湿性壊疽は通常、臨床的に鑑別される。[ 10 ]

処理 湿性壊疽

湿性壊疽は進行が早いため、手術を含む緊急医療が必要となるため、できるだけ早く治療を開始することが必要です。

この場合、外科的治療は、生存不可能な組織の外科的デブリードマン、つまり壊死組織切除から構成されます。

主な薬剤は全身投与（非経口投与）の広域スペクトル抗生物質であり、ペニシリン系薬剤、セファロスポリン、リンコサミド、マクロライド、グリコペプチド抗生物質が含まれる。[ 11 ]

さらに、組織の治癒を促進するために、高圧酸素療法などの理学療法治療を利用することもできます。

抗菌薬による病理学的過程の進行阻止が成功しなかった場合には、根治的外科的介入（四肢の一部の切断）が行われます。また、内臓壊疽の場合は、壊疽組織を除去するために広範囲にわたる手術が必要となります。[ 12 ]

防止

湿性壊疽の発症を防ぐには、あらゆる傷口に消毒薬による治療が必要です。また、糖尿病患者には、外傷から足を保護し、定期的に検査を受けるよう医師からアドバイスを受けています。なぜなら、たとえ気づかれずに傷ができたとしても、組織の壊死が進行し、感染の入り口となる可能性があるからです。

予測

専門家は、湿性壊疽の予後は不確実であると考えています。なぜなら、すべては医療機関を受診し適切な治療を受けた時点の壊疽の進行度に左右されるからです。この進行度は、湿性壊疽の生存期間も左右します。治療を受けない場合、壊疽患者の80%は死亡しますが、治療を受けた患者は最大20%が5年間生存します。さらに、臨床観察によると、膝下切断後、15%の症例で2年後に膝上切断が必要となり、症例の3分の1が死亡しています[ 13 ]。