細菌性膣炎

女性生殖器の炎症性疾患のうち、最も一般的なものは、細菌感染によって引き起こされる膣の内壁を覆う粘膜の炎症（ラテン語：vagina、ギリシャ語：colpos）であり、細菌性膣炎または細菌性膣炎として定義されます。

疫学

ほとんどの場合、細菌感染によって引き起こされる膣粘膜の炎症は生殖年齢の女性に見られ、ある推定によると、女性の少なくとも 3 分の 1 が一生のうちに少なくとも 1 回はこの問題を経験します。

原因 細菌性膣炎

細菌性膣炎（膣炎）は、膣常在細菌叢の恒常性の侵害を背景に、膣常在細菌叢の日和見細菌が活性化した結果として起こります。

このような細菌には、ガードネレラ ヴァギナリス、プレボテラ属、クロストリジウム属、モビルンカス属、マイコプラズマ ホミニス、フソバクテリウム属、レプトトリキア属などのさまざまな科の偏性嫌気性菌が含まれます。

膣は、大腸菌、クレブシエラ・アエロゲネス、エンテロバクター・クロアカエ、シトロバクター・フロインディなどの腸内常在細菌によって汚染される可能性もあります。

さらに、子宮内膜の慢性炎症（子宮内膜炎）または腎盂腎炎（腎臓の感染性炎症）の病歴がある場合、婦人科処置中の二次感染、非滅菌膣タンポンの使用後などにより、一般的な化膿性フローラ（化膿性細菌である黄色ブドウ球菌および化膿性連鎖球菌）によって引き起こされる細菌性膣炎が発生する場合があります。

細菌性膣炎は性感染しますか？いいえ、性感染症（STD）である淋菌（ナイセリア・ゴノレア）とクラミジア・トラコマティス（偏性細胞内細菌）は性感染します。しかし、トリコモナス症は細菌ではなく、原生動物（最も単純な）の鞭毛虫であるトリコモナス・ヴァギナリスによって引き起こされます。一部の専門家は、女性のトリコモナス症をトリコモナス膣炎と定義していますが、これは臨床像の類似性、またはこの病原体が膣内の微生物叢に長期間潜伏状態で存在するという、無症候性の保菌状態が原因と考えられます。

危険因子

婦人科医は、細菌性大腸炎の発症の危険因子として以下を挙げています。

• 膣内細菌叢の不均衡;
• 不十分な親密な衛生レベル
• 膣粘膜の機械的損傷または化学的刺激（特に膣洗浄中）
• 免疫抑制状態;
• 感染症（主に膀胱と尿道の）の存在
• エストロゲンレベルの低下によるホルモン不均衡により、正常な膣 pH がアルカリ性側（最大 pH 6）に変化することがあります。
• 更年期（閉経後の女性はホルモンの変化により膣の pH も変化するため、リスクが高くなります）
• 長期にわたる抗生物質療法。

病因

細菌性膣炎の病因は、細菌毒素の作用に対する炎症反応と免疫応答に基づいています。炎症過程の進行過程については、「炎症」という論文で詳しく説明されています。

細菌性腸炎のメカニズムにおいて、膣内微生物叢の全般的な状態が重要な役割を果たします。

単細胞微生物の総数のうち、95%は乳酸菌ラクトバチルス属（L. crispatus、L. gasseri、L. inners、L. jensenii）で、膣粘膜上に生息しています。これらの菌はヒドロキシプロパン酸（乳酸）と過酸化水素を産生し、膣pHを正常（3.8～4.5）に保ちます。これは、日和見微生物（上記参照）の過剰な増殖を防ぐ主な阻害因子です。

乳酸菌の濃度が減少すると、腸内細菌叢の不均衡である腸内細菌異常症を引き起こし、その最も一般的な形態は細菌性膣症（膣内細菌叢異常症または膣内細菌異常症）です。

専門家が細菌性膣症と膣炎の違いを説明します。細菌性膣症は炎症性疾患ではありませんが、日和見微生物の増殖に好条件を作り出し、それらが活性化して病原性を発揮し、炎症、つまり細菌性膣炎を引き起こします。

この炎症は正常な膣内微生物叢の細菌によって引き起こされるため、非特異的細菌性膣炎と定義されます。

症状 細菌性膣炎

細菌性膣炎が発症すると、最初の兆候として膣分泌物の色、臭い、量の変化が見られます。

細菌性膣炎からの分泌物は、不快な臭いを発することが多く、性器周辺のかゆみや灼熱感を伴います。詳細については、「女性のかゆみと分泌物」を参照してください。

さらに、外陰部の腫れ、炎症、赤みが見られ、排尿時に灼熱感や痛みが生じ、下腹部に痛みがある可能性があり、性交時に痛みを感じることもあります。

炎症過程の段階、強度、持続期間に応じて、以下のタイプまたは形態が区別されます。

• 急性細菌性膣炎については、急性膣炎を参照してください。
• 慢性細菌性膣炎（症状はそれほど重くなく、最小限に軽減する場合もありますが、定期的に悪化することもあります）。

日和見真菌感染症（酵母様真菌であるカンジダ・アルビカンス）が活性化すると、細菌性膣炎とカンジダ症が併発することがあります。これは、酸っぱい臭いのある白いチーズ状の分泌物を伴う膣カンジダ症です。まず、カンジダ膣炎は細菌性膣症とは病因が異なりますが、簡便のため、このような併発を細菌性カンジダ膣炎と定義する場合もあります。

妊娠中は、頸管粘液の増加により膣のpH値が変化し、膣内細菌叢も変化します。その結果、妊娠中に細菌性膣炎が発生します。詳しくはこちら -妊娠中の膣炎

女児の外陰膣炎および細菌性膣炎は、通常、大腸および直腸の腸内細菌（大腸菌、クレブシエラ・アエロゲネス、エンテロバクター・クロアカエ）の感染により発症します（排便後の会陰部の衛生状態が悪いため）。また、思春期前の女児の場合は、エストロゲンレベルの低下および加齢に伴う小陰唇の発育不全（および性器の裂傷が閉じていないこと）により発症します。

合併症とその結果

細菌性膣炎は、子宮頸管粘膜の炎症（子宮頸管炎）や子宮頸部のびらん、さらに尿道の炎症（尿道炎）を伴うことがあります。

その結果、子宮付属器の炎症（付属器炎）、子宮粘膜の炎症（子宮内膜炎）、または膀胱の炎症（膀胱炎）が起こる可能性があります。

妊婦の細菌性膣炎は、流産、羊水感染、早産につながる可能性があります。

診断 細菌性膣炎

細菌性膣炎を診断するには、標準的な婦人科検査による膣の検査が行われます。

機器による診断は、膣鏡検査と骨盤内臓器の超音波検査（US）に限られます。

臨床検査には、抗体、ESR、C反応性タンパク質、エストロゲンレベルの血液検査、および膣微生物叢の分析（膣粘膜塗抹標本の顕微鏡検査および膣 pH の測定）が含まれます。

差動診断

鑑別診断は、性感染症、非感染性剥離性膣炎、子宮頸部の炎症、骨盤臓器の炎症性疾患、皮膚疾患（外陰部皮膚疾患、扁平苔癬など）に基づいて行われます。

処理 細菌性膣炎

細菌性膣炎の場合、原因に応じた治療が行われ、細菌感染を抑えるための薬剤が使用される必要があります。

したがって、細菌性膣炎にはまず抗生物質が処方されます。これには、クリンダマイシン（ダラシン）、メトロニダゾール（メトロビット、フラジール、クリオン、オルバジルなどの商品名）、そして類似薬であるオルニダゾールとチニダゾールが含まれます。

マクロライド系抗生物質アジスロマイシンは、肺炎球菌、化膿レンサ球菌、モラクセラ・カタラーリス、インフルエンザ菌、大腸菌、クラミジア・トラコマティスに対して静菌作用または殺菌作用を有します。細菌性咽頭炎、扁桃炎、副鼻腔炎、中耳炎、市中肺炎、および泌尿生殖器クラミジアの治療に処方されます。

膣内坐薬は細菌性膣炎に効果があります。詳細はこちら：

• 膣炎坐薬
• 坐薬による大腸炎の治療
• 感染症用の膣坐剤

婦人科医は、細菌性膣炎に対して、抗生物質のネオマイシン、ポリミキシン B、ナイスタチン（抗真菌作用あり）、および Vagiclin（クリンダマイシンおよびクロトリマゾール含有）を含む、Polygynax や Vagitsin Neo などの新世代の坐剤を推奨しています。

細菌性膣炎用の坐剤は安価ですが効果的です: メトロニダゾール、グラバジン、トリコポラム、ミストール (メトロニダゾール配合)、ヘキシテックス、クリオロン、レディセプト ファーメックス (クロルヘキシジン配合)、バジフロリン (薬用植物抽出物およびティーツリー精油配合)。

カンジダ症がある場合は、ピマフシン（ナタマイシン配合）、フシス（フルコナゾール配合）、ネオペノトランフォルテ（メトロニダゾールおよびミコナゾール配合）坐剤を使用します。

細菌性膣炎には、フェミクリンやフルミバクト IC（殺菌剤デカリニウム塩化物配合）などの膣錠を使用することもできます。

植物療法は、追加治療、つまりハーブを使った治療として使用されます。膣洗浄、膣洗浄、カモミールの花やトウキンセンカ、セージ、セントジョーンズワート、オオバコの葉、コケモモ、クルミなどの煎じ薬や浸出液を使った座浴などの形で行われます。

細菌性膣炎の場合、パートナーの治療は必要ありませんが、パートナーは性感染症とカンジダ症の治療を受ける必要があります。

防止

細菌性膣炎（膣炎）の発症を防ぐにはどうすればよいでしょうか？ 膣内の衛生状態を維持し、十分な免疫力を維持し、抗生物質を適切に使用して感染症を早期に治療すること（医師の指示に従ってのみ）、そして定期的に婦人科を受診して膣の細菌叢の異常を早期に発見し、改善することも重要です。

予測

細菌感染によって引き起こされる膣粘膜の炎症は治癒可能であり、女性の生殖器系の予後は良好です。