線維筋痛症の症状

線維筋痛症には様々な症状がありますが、主な臨床徴候は筋肉、腱、靭帯の広範囲にわたる痛みです。線維筋痛症が、ギリシャ語の「ミオス（筋肉）」と「アルゴス（痛み）」に由来する「ミアルギア（筋肉痛）」と呼ばれる主要疾患の一種とみなされているのは、決して偶然ではありません。この疾患はかつて、線維筋炎、腱筋症、心因性リウマチ、あるいは筋性リウマチなど、様々な名称で呼ばれていました。筋肉痛は、関節炎や関節症とは異なり、関節の痛みを伴わず、軟部組織のみが痛み、痛みの性質は広範囲または断続的です。

線維筋痛症の症状として現れる痛みは、肩、首、後頭部、腰などの部位に局在します。痛みは、骨格や筋系の炎症や病理学的変化とは関連がなく、言葉で説明したり特定したりすることが困難です。さらに、線維筋痛症の症状は他の疾患の症状と非常に類似しているため、進行期に診断されることが多いのかもしれません。線維筋痛症は、うつ病を引き起こす疾患の代表であり、患者の生活の質を著しく低下させます。現在、統計によると約2,000万人の患者が線維筋痛症に罹患しており、その有病率は年々増加しています。欧米では、線維筋痛症は独立した病理学的単位とみなされており、筋骨格系の病態のカテゴリーにおける診断症例数では関節炎に次いで2番目に多いです。

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線維筋痛症の兆候

痛みは、最初は気に留めないような軽い感覚から始まり、その後、起きている時間のほとんどが、特定の病気に「結び付けられる」ことのない痛みとの苦しい闘いに費やされます。周囲の人々の誤解や、時には苛立ちが募り、こうした症状はしばしば無知な医師に起因することがあります。患者は、セラピスト、外科医、神経科医、精神科医、心理療法士など、様々な専門医に紹介されます。ちなみに、線維筋痛症には精神神経学的症状もあり、常に抑うつ状態を伴うため、心理療法士の助けは必ずしも無駄ではありません。

症状は悪化し続け、疲労感、無気力、不眠症が現れます。些細な精神的、知的、あるいは肉体的なストレスでさえ、患者にとって深刻な試練となります。信じられないかもしれませんが、靴を履くためにかがむといった単純な動作でさえ、時には耐え難い痛みを引き起こし、それ以上の困難な作業を行うことさえ困難になります。誤解され、不信感を抱き、自分の問題を説明することも、そして何よりも証明することもできないため、筋肉痛の患者は絶望に陥ります。線維筋痛症を研究し、診断できる医師が数少ないにもかかわらず、この病気を「目に見えない障害」と呼ぶのは、決して偶然ではありません。

広範囲にわたる痛みが体全体に影響を及ぼすという事実に加えて、線維筋痛症の症状には次のようなものがあります。

• 休息や睡眠をとった後でも、常に疲労感や倦怠感を感じる。
• 特に朝は、筋肉や関節が常に硬直しています。体が「目覚める」までに長い時間がかかります。
• ゆっくりとした睡眠（深い睡眠）が妨げられ、その間、体は真に休息し、リラックスします。その結果、朝に疲労感を覚えます。
• 肩甲帯と首の痛みに続いて起こる周期的な頭痛。
• 特に朝に手足のしびれ感、関節周囲の組織の腫れ（関節は痛くない）。
• トリガーポイント（下記参照）、関節周辺の感度が高まります。
• 中毒、栄養障害、胃腸疾患に関連しない、消化器系の機能の周期的な障害。
• RLS はむずむず脚症候群で、脚の知覚異常（睡眠中に起こる過剰な運動活動）を特徴とする神経症状です。

多くの場合、患者は痛みの感覚を漠然と、しかし非常に感情的に表現します。最も典型的な表現は「全身が痛い」または「頭からつま先まで痛い」です。これは確かに真実であり、特に痛みが断続的なけいれんやしびれを伴う場合はなおさらです。近年、線維筋痛症の兆候は、成人だけでなく小児、特に思春期の女子にも見られることが多くなっています。成人患者の筋肉痛の症状と小児の症状はそれぞれ異なります。

成人によく見られる線維筋痛症の症状

FMS（線維筋痛症 - 線維/靭帯、筋肉/筋肉、痛み/痛み）は、次の臨床症状を示します。

• こわばり - 全身のこわばり、骨化。朝に最も顕著に現れる症状ですが、気温の変化によっても現れることがあります。
• 片頭痛の症状に似た兆候。痛みは後頭部から始まり、こめかみや目の裏側に放散することがあります。FMSと診断された患者の25～30%は顎関節症を患っています。
• 不眠症または睡眠障害、不眠。睡眠時間は標準的であるにもかかわらず、疲労感は残らない。また、入眠段階の障害があり、睡眠中に息切れを感じたり、呼吸停止や窒息に至ったりするケースも少なくない。
• 胃腸の問題に起因する慢性的な症状：鼓腸、過敏性腸症候群、下痢、便秘。食べ物を飲み込むのに痛みを伴うことが多く、これは神経疾患と関連しており、線維筋痛症は神経疾患でも「有名」です。
• 泌尿生殖器系の障害 - 膀胱の感染や炎症がないにもかかわらず、頻尿になる。線維筋痛症に苦しむ女性の多くは、月経周期が過度に長く、痛みを伴い、長引くことを自覚する。
• 四肢の知覚障害、灼熱感、チクチク感、または痺れ - 四肢の知覚異常。
• 熱過敏症は、環境および体内の感覚におけるわずかな温度変化に対する反応です。また、線維筋痛症の患者は、いわゆるレイノー症候群（血管ジストニア）を呈し、手足に虚血領域が生じ、色が変化します。8.
• 皮膚症状：乾燥肌、しばしば魚鱗癬（角化症、皮膚の角質化）に類似した症状。指が腫れることが多いが、この腫れは関節疾患（例えば関節症）とは関連がない。
• 西洋医学では胸痛または胸郭機能不全と呼ばれる胸痛です。このような痛みは、長時間同じ姿勢（机に座って作業する、立って作業するなど）をとった後に最も多く現れます。胸部の痛みは、心臓痛（僧帽弁逸脱症）に似た症状を伴います。
• 線維筋痛症の症状は、運動失調などの不均衡として現れることがあります。筋肉群の協調運動障害は、運動協調障害、めまい、吐き気、意識喪失を引き起こします。
• 線維筋痛症の症状の一つとして、眼科的な問題も挙げられます。専門家によると、視線の焦点合わせの困難や読書の困難といった感覚障害は、頸筋の衰弱や弛緩により神経インパルスの伝達が適切に行われなくなることによって引き起こされます。
• 血圧の急上昇（主に急激な低下）は、FMSの二次症状の一つです。これは、患者が体の姿勢を水平から垂直へと急激に変えたときに特に顕著になります。
• 認知障害 - 集中力、記憶力（特に操作的、短期的）の低下。臨床現場では、このような現象は「線維性霧」、つまり「線維筋痛性霧」と呼ばれています。
• 神経症状 - むずむず脚症候群。線維筋痛症患者のほぼ 3 人に 1 人にみられます。
• 感覚反応、過敏性の増加。匂い、色、光の閃光など、あらゆるものが筋肉痛の発作を引き起こす可能性があります。片頭痛とほぼ同じですが、片頭痛には筋肉痛ではなく頭痛が伴うという点が異なります。
• アレルギー症状はまれですが、線維筋痛症の二次的な症状である場合もあります。主なアレルギー疾患の症状との鑑別は、典型的なアレルギーでは典型的ではない副鼻腔などの付加的な痛み感覚に基づいて行われます。
• 線維筋痛症は、精神感情障害、特にうつ病の症状も呈するため、古典的な気分変調症や精神医学的病理学的分類とは区別する必要があります。線維筋痛症は心気症やうつ病の一種ではなく、むしろこれらの症状は線維筋痛症に付随する症候群です。
• 微熱、つまり一時的な発熱状態はよく見られます。線維筋痛症の症状は高体温にも現れ、体温が急激に上昇した後、すぐに正常値に戻ることがあります。

小児によく見られる線維筋痛症の症状

小児の線維筋痛症は、自分の感情を表現したり具体的に表現したりすることが成人よりもずっと難しいため、極めて稀にしか診断されません。

診断上明らかな主な症状は、体の特定の圧痛点における痛みです。これらの基準は、20年以上前に米国リウマチ学会（ACR）の専門家によって開発されました。成人患者も通常これらの部位に痛みを経験しますが、小児線維筋痛症の症状はより隠れているため、触診による診察時に外側からトリガーポイントの感受性を判断します。診断症状として提案されている18の部位のうち5～7箇所に子供が痛みを感じる場合、これはこの疾患の存在を示しています。疼痛部位は肩甲帯、背中、臀部、腰にあり、額と腓骨骨端線上の領域はコントロールゾーンです。これらの部位に2～3ヶ月間痛みが続くのは、小児線維筋痛症の症状です。

線維筋痛症の症状は片側性の場合もあり、その場合、子どもは痛みのある側の腕や脚の動きを制限しようとします。また、食事や宿題（体を回す、首を回す）といった単純な動作を行う際に、子どもは無意識のうちに片側の姿勢を変えて痛みを補おうとすることがよくあります。時間が経つにつれて、痛みは拡散性となり、以前は影響を受けていなかった体の別の部位に広がります。

関節は健康そうに見えても、子供は腕や脚の痛みを訴えることがあります。心臓病理学の客観的な指標がない心臓領域の痛みも、小児線維筋痛症の特徴です。注意深い親は通常、このような兆候に気づきますが、医療機関を受診すると、子供は同様の症状を伴う病気、つまり体位の乱れ（脊柱側弯症、後弯症など）と診断されることがほとんどです。小児線維筋痛症の症状は、十分な研究が行われていないため、臨床検査やハードウェア検査で正常値からの大きな逸脱が明らかにされないにもかかわらず、リウマチや心臓疾患と診断されることがよくあります。

小児の線維筋痛症を適時に特定するのに役立つ追加の兆候には、次の症状が含まれます。

• 客観的な原因がない持続的な疲労（激しい肉体的または精神的ストレス）。「子供っぽい」疲労の特徴は、夕方（午後5時から7時の間）に眠りたいという欲求です。
• 睡眠障害 – 寝つきが悪い、朝の疲労感、疲労感。
• 抑うつ状態、意気消沈、無関心が、朝の時間帯に最も多く起こります。
• 胃腸障害、ほとんどの場合下痢（成人の症状とは対照的に、このような障害が混在する場合）。
• 大人と違って、子供は筋肉痛よりも頭痛を訴えることが多いです。
• 認知能力の低下。大人とは異なり、子どもは作業記憶ではなく長期記憶に問題を抱えています。ぼんやりとした思考が発達し、学業成績も低下します。
• 子どもは大人よりもむずむず脚症候群を経験する可能性が高くなります。

線維筋痛症の症状が悪化すると、子供は引きこもり、落ち込み、自分の気持ちを具体的に表現できないために孤立感や無力感を覚えるようになります。

一般的に、線維筋痛症の症状は、アメリカのリウマチ専門医が提唱する体系に従って体系化することができます。

ACRによる基準	説明
痛みの感覚に関する既往情報	痛みは拡散しており、少なくとも3か月続き、腰の上部と下部、左側と右側の4つの領域に広がります。
トリガーポイントの痛み（両側 - 右と左）： 成人の場合18点中11点、 小児の場合18点中4～5点	後頭部、首の下部、肩甲骨の上の棘上筋、僧帽筋、第二肋骨、上腕骨上顆、臀筋、大転子、膝。
臨床症状	患者の言葉による感覚の説明（主観的徴候）
エネルギー指標（活動）	疲労、無気力、無関心
生活の質	大幅に減少
一般的な社会生活や日常的な機能	活動が著しく低下し、無力感に陥る
感受性 - 身体的、感覚的	増加
夢	睡眠が浅く、寝つきが悪く、目覚めにくい、不眠症
認知能力	記憶力と注意力が低下する
剛性	増加
心理感情状態	うつ