小児のブドウ球菌感染症

ブドウ球菌感染症は、皮膚（膿皮症）、粘膜（鼻炎、扁桃炎、結膜炎、口内炎）、内臓（肺炎、胃腸炎、腸炎、骨髄炎など）、中枢神経系（化膿性髄膜炎）の化膿性炎症疾患の大きなグループです。

ICD-10コード

• A05.0 ブドウ球菌食中毒。
• A41.0 黄色ブドウ球菌による敗血症。
• A41.1 その他の特定のブドウ球菌による敗血症。
• A41.2 不明のブドウ球菌による敗血症。
• A49.0 詳細不明のブドウ球菌感染症。

ブドウ球菌感染症の疫学

感染源は、病原性ブドウ球菌株の患者および保菌者です。最も危険なのは、開放性化膿性病巣（化膿性創傷、開放性膿疱、化膿性結膜炎、扁桃炎）を有する患者、ならびに腸疾患および肺炎の患者です。回復後、微生物病巣の「力」は急速に低下し、完全に浄化される場合もありますが、慢性感染巣を伴わない、あるいは慢性感染巣を伴う長期保菌状態が形成される場合が非常に多く見られます。

感染は接触、食物、空気中の飛沫によって広がります。新生児および生後数ヶ月の乳幼児では、接触感染が主な感染経路となります。これらの場合、医療従事者の手、母親の手、リネン類、ケア用品などを介して感染が起こります。生後1年未満の乳幼児は、乳腺炎や乳首裂傷のある母親の母乳、あるいは汚染された人工乳を介して、しばしば経口感染します。年長児では、汚染された食品（ケーキ、サワークリーム、バターなど）を摂取することで感染が起こります。

ブドウ球菌感染症の分類

全身性（敗血症および敗血症）と局所性に区別されます。

ブドウ球菌感染症は、ほとんどの場合、軽度の局所性炎症性変化（鼻炎、鼻咽頭炎、膿皮症）を呈し、中毒症状は伴わないか、あるいは炎症巣が全く認められず、微熱と血液の変化のみが認められる亜臨床型として発症します。乳児では、食欲不振や体重増加不良を引き起こすことがあります。ブドウ球菌は血液培養から分離されます。

しかし、局所型は必ずしも軽度の病気というわけではなく、場合によっては重度の中毒や菌血症を伴う非常に重篤な臨床症状を伴うため、敗血症と区別する必要があります。

実際には診断されていない潜在性または無症状の病型が存在する場合もありますが、感染源として患者本人だけでなく周囲の人々にとっても危険な場合があります。これらの症例では、ARVIなどの他の疾患が加わると、ブドウ球菌感染症の増悪を伴い、時には重篤な合併症が発生することがあります。

ブドウ球菌感染症の最も一般的な病巣は、皮膚および皮下組織（ブドウ皮症）です。皮膚ブドウ球菌感染症では、化膿傾向のある炎症巣と、リンパ節炎およびリンパ管炎などの局所リンパ節の反応が急速に進行します。年長児では、ブドウ球菌性皮膚病変は、通常、毛包炎、膿皮症、せつ、癰、汗腺炎の形をとります。新生児では、水疱膿疱症、新生児天疱瘡、リッター剥脱性皮膚炎と診断されます。粘膜が侵されると、化膿性結膜炎および扁桃炎の臨床像が現れます。

ブドウ球菌感染症の原因

ブドウ球菌はグラム陽性の球状微生物であり、通常はクラスター状に存在します。

ブドウ球菌属には、黄色ブドウ球菌（S. aureus）、表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）、腐生ブドウ球菌（S. saprophyticus）の3種が含まれます。ブドウ球菌の各種は、それぞれ独立した生物学的・生態学的タイプに分類されます。

ブドウ球菌感染症の病因

侵入口は皮膚、口腔粘膜、呼吸器系および消化管、まぶたの結膜、臍の傷などです。侵入部位ではブドウ球菌が壊死と化膿を伴う局所炎症を引き起こします。

病原性ブドウ球菌に対する体の抵抗力が低下すると、毒素や酵素の有害な作用により、病原体とその毒素が感染部位から血液中に侵入します。菌血症が発生し、中毒が進行します。ブドウ球菌による全身感染では、様々な臓器や組織（皮膚、肺、消化管、骨格系など）が侵される可能性があります。全身感染の結果、特に新生児や生後数ヶ月の乳幼児では、敗血症や敗血症性蕁麻疹（セプティコピペミア）を発症することがあります。

ブドウ球菌感染症の原因と病態

ブドウ球菌感染症の症状

ブドウ球菌性喉頭炎および喉頭気管炎は、通常、急性呼吸器ウイルス性疾患を背景に 1 ～ 3 歳の小児に発症します。

病気の進行は急性で、高体温と喉頭狭窄の急速な進行を伴います。形態学的には、喉頭と気管に壊死性または潰瘍性壊死性のプロセスが認められます。

ブドウ球菌性喉頭気管炎は、しばしば閉塞性気管支炎や肺炎を伴います。ブドウ球菌性喉頭気管炎の臨床経過は、他の細菌叢によって引き起こされる喉頭気管炎と実質的に変わりません。ジフテリア性クループとは大きな違いがあり、ジフテリア性クループは、緩やかな進行、段階的な病期変化、症状の同時進行（嗄声、失声、乾いた咳、徐々に進行する狭窄）が特徴です。

ブドウ球菌感染症の症状

ブドウ球菌感染症の診断

ブドウ球菌感染症は、化膿性炎症巣の検出に基づいて診断されます。病変部、特に血液中の病原性ブドウ球菌の検出が決定的に重要です。血清学的診断には、ブドウ球菌の自己株および博物館株を用いたRA検査が用いられます。疾患の経過中に抗体価が上昇することは、間違いなくブドウ球菌性であることを示唆しています。

ブドウ球菌感染症の治療

局所性ブドウ球菌感染症の軽症の場合、通常は対症療法で十分です。重症および中等症の場合は、抗生物質と特異的抗ブドウ球菌薬（ヒト抗ブドウ球菌免疫グロブリン、抗ブドウ球菌血漿、ブドウ球菌アナトキシン、ブドウ球菌バクテリオファージ、治療用ブドウ球菌ワクチン）を用いた複合療法が用いられます。適応症に応じて、外科的治療、非特異的解毒療法、ビタミン療法が用いられます。細菌異常症の予防と治療には、抗菌薬（アシポール、ビフィスティム、ビフィダムバクテリン、ビフィコールドライなど）と、体の防御機構を強化する刺激療法（タクチビン）が用いられます。

ブドウ球菌感染症の診断と治療

ブドウ球菌感染症の予防

ブドウ球菌感染症の予防の基本は、衛生および防疫対策（家庭用品の消毒、施設の適切な清掃など）の厳格な遵守、感染源である患者のタイムリーな特定と隔離です。産科施設では、すべての予防および防疫対策を特に慎重に実施する必要があります（使い捨てリネンセットの使用、スタッフによるマスクの着用など）。患者（母親または子供）を特定して隔離することに加えて、ケアスタッフの間で病原性多剤耐性ブドウ球菌株のキャリアを特定し、キャリアを職場から排除し、スタッフによる子供の世話の衛生規則の遵守、栄養混合物の保管、個々の乳首、食器、その他のケア用品の無菌メンテナンスを監視する必要があります。産科病院は、少なくとも年に2回、消毒と美容修復のために閉鎖されます。

ブドウ球菌感染症の予防

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