小児の慢性食道炎

慢性食道炎は、食道粘膜の炎症性ジストロフィー性病変です。消化器疾患全体のうち、慢性食道炎は11～17%を占めています。

こちらもご覧ください：慢性食道炎

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小児の慢性食道炎の原因は何ですか?

慢性食道炎の直接的な原因は、胃食道逆流症、つまり胃の内容物が食道へ繰り返し逆流することです。胃食道逆流症は、以下の原因によって引き起こされることがあります。

1. 胃食道領域の疾患：
   • 下部食道括約筋機能不全;
   • 横隔膜の食道開口部のヘルニア;
   • 先天性短食道（バレット病）
2. 神経循環障害（迷走神経緊張症を伴うことが多い）
3. 脊椎疾患（脊柱側弯症、骨軟骨症など）。

胃食道逆流症の発症には、以下の要因が寄与する可能性があります。

1. 食事：不規則な食事、食事の急激な変化、乾燥した食べ物の摂取、食べ過ぎ、精製食品、豚肉や羊肉の脂肪、粗い繊維、キノコ類、スパイスの乱用、熱すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物の摂取。
2. 激しい身体的運動、振動、過熱;
3. 神経精神障害;
4. 環境上の理由（飲料水の状態、食品中の異物の存在、土壌中の硝酸塩含有量）
5. 薬剤の服用（抗コリン剤、鎮静剤、睡眠薬、硝酸塩、テオフィリン、β遮断剤、カルシウムチャネル遮断剤など）
6. 喫煙;
7. 食物アレルギー。

慢性食道炎の病因

原因は、刺激の強い胃内容物が食道に逆流し、粘膜に損傷を与えることです。以下の点が重要です。

• 胃食道逆流の頻度（1日3回以上）および持続期間。
• 以下の理由により、食道から逆流した酸を排出する速度が遅くなる（5分以上食道が酸性化する）
  • 食道の能動蠕動障害（食道ジスキネジア、食道けいれん）
  • 唾液と粘液のアルカリ化効果を低下させ、局所の重炭酸バリアを弱め、粘膜の再生を促します。

小児における慢性食道炎の症状

小児の慢性食道炎の主な症状：

• 胸やけ（上腹部と胸骨の後ろの焼けるような感覚）。胸やけは、食生活の乱れ（脂っこいもの、揚げ物、コーヒー、炭酸飲料）や食べ過ぎによって悪化することが多い。
• 胸骨の後ろ、剣状突起の後ろの痛みは、通常は発作性で、心臓領域、首、肩甲骨間スペースに放散することがあります。
• 空気のげっぷ、酸っぱい、苦い（胆汁の混合物）、夜間に逆流の結果として「枕にシミ」が現れることがあります。
• 食道の中部および上部3分の1の受容体への影響と胃内容物の誤嚥の両方により、呼吸器疾患（喉頭けいれん、生後数か月の乳幼児の無呼吸、気管支けいれん、夜間の気管支喘息発作、繰り返す肺炎）が頻繁に発生します。

慢性食道炎の分類

Savary と Miller の内視鏡分類によれば、食道炎は 4 つの程度に分類されます。

• グレード I - 遠位食道の充血;
• II 度 - 互いに癒合しない食道のびらん。
• III度 - 融合侵食;
• IV度 - 食道の慢性潰瘍、狭窄。

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小児における慢性食道炎の診断

食道炎を診断する主な方法は内視鏡検査であり、これにより食道の噴門と粘膜の状態を評価し、標的を絞った生検を行うことができます。

食道の長期pH測定（pHモニタリング - 「Gastroscan-24」）により、逆流の頻度、持続時間、重症度を評価することができます。通常、食道のpHは7.0～7.5ですが、逆流の場合は4.0以下になります。

バリウムを用いた食道のX線検査により、食道を通る造影剤の通過速度、食道の緊張、逆流の存在、横隔膜ヘルニアを評価することができます。

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小児における慢性食道炎の鑑別診断

消化性食道潰瘍は、通常、バレット病（先天性短食道）に伴って発生します。激しい胸痛、嚥下困難、しばしば吐血や隠れた出血を特徴とし、貧血を引き起こします。内視鏡検査により診断されます。

食道狭窄 - 食後すぐに嘔吐や逆流が続き、体重が減少する症状で、放射線学的または内視鏡的に検出されます。

先天性食道アカラシア。最初の症状（嚥下困難、逆流）は3～5歳以上の小児に現れます。食道内視鏡検査（またはX線検査）では、下部食道括約筋が嚥下時に弛緩せず、過緊張状態にあることが分かります。

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小児の慢性食道炎の治療

食生活とライフスタイルを調整することを推奨しています。

1. 大量の食事を避け、夜に食べないでください。
2. 食後1.5～2時間は横にならないでください。また、かがんだ姿勢で作業しないでください。
3. 下部食道括約筋の緊張を弱める食品（脂肪、揚げ物、コーヒー、チョコレート、柑橘類、炭酸飲料）および粗繊維を含む食品（生の玉ねぎ、ニンニク、キャベツ、ピーマン、大根）の摂取を制限します。
4. 喫煙をやめる;
5. ベッドの頭側を15cm上げて寝る。
6. きついベルトを着用しないでください。
7. 下部食道括約筋の緊張を弱める薬剤（抗コリン剤、鎮静剤、精神安定剤、ベータ遮断剤、カルシウムチャネル遮断剤、テオフィリン、プロスタグランジン、硝酸塩）の服用は避けてください。

小児の慢性食道炎に対する薬物治療の目的は、以下のとおりです。

1. 胃液の攻撃性の軽減（制酸剤および胃分泌抑制薬）
2. 食道運動の正常化（消化管運動促進作用）。

逆流性食道炎の治療に用いられる選択的制酸薬は、食道粘膜表面に沈着するアルギン酸（トパルカン（トパル）およびプロタブ）を含む薬剤です。制酸薬は通常、1日3～4回、食後1～1.5時間後と夜間に処方されます。また、胸やけや胸痛にも処方されます。

びらん性潰瘍性食道炎には、抗分泌薬が適応となります。第2世代または第3世代のH2ヒスタミン遮断薬（ラニチジンまたはファモチジン）またはH ⁺ -K ^+- ATPase阻害剤（オメプラゾール、ランスプロゾール、パントプラゾール）が使用され、投与期間は2～4週間です。

消化管運動促進薬は下部食道括約筋の緊張を高め、胃からの排泄を促進します。ドーパ受容体遮断薬（メトクロプラミド、モチリウムを1mg/kg/日、食前30分に3回投与）とコリン作動薬（シサプリド、コルディナックス、プレパルシドを0.5mg/kg/日）が使用されます。

治療法の選択は食道炎の重症度によって異なります。

• 1 度の場合 - 消化管運動促進薬 + 制酸剤、コース 2 週間。
• ステージ II - H2-ヒスタミン遮断薬 + 消化管運動促進薬、2～4 週間のコース。
• ステージ III ～ IV - H ⁺ K ⁺ ATPase 阻害剤 + 消化管運動促進薬を最大 4 ～ 6 週間投与します。

小児の慢性食道炎を予防するには？

小児の慢性食道炎は、胃食道逆流症の早期発見と治療、および栄養と生活習慣の最適化によって予防できます。