小児の動脈性低血圧（低血圧症

小児における動脈性低血圧は、様々な程度の動脈圧低下を反映する症状です。動脈圧低下のより正確な用語は「低血圧」（ギリシャ語の「hypo（小さい）」とラテン語の「tensio（緊張）」に由来）であることを強調しておく必要があります。現代の概念では、「tonia（緊張）」という用語は血管壁の平滑筋を含む筋緊張を、「tension（緊張）」という用語は血管や体腔内の体液圧の大きさを表すために使用されるべきです。文献や医師の専門用語に深く根付いたこの用語の不正確さ（動脈性低血圧）は、毛細血管前部と細動脈の緊張低下が、動脈圧の長期低下の主な血行動態的原因となることが多いという事実によって正当化されます。

原発性動脈性低血圧症の問題の重要性は、小児および青年期におけるこの疾患の蔓延、臨床症状のダイナミズムと多様性、および身体的および精神的パフォーマンスの顕著な低下により、学校不適応症候群の発症と生活の質の急激な低下が生じることに起因します。

成人におけるこの問題は多くの科学論文で取り上げられてきましたが、小児科学文献ではこの病態への注目ははるかに低いものでした。最近の統計データは、若年者を含む成人における動脈性低血圧の有病率の増加を示しています。成人における低血圧の原因は、小児期および青年期に遡って探るべきです。低血圧症はすぐに発症するのではなく、低緊張型神経循環性（自律神経血管性）ジストニア症候群へと進行します。低血圧症は成人よりも小児および青年期に多く見られ、後に動脈性高血圧症へと進展するだけでなく、冠動脈性心疾患の危険因子となる可能性があるという兆候が年々増加しています。

動脈性低血圧症を症状として評価するか、疾患として評価するかという問題は、今日に至るまで文献で議論されています。EV・ゲンビツキーによれば、神経循環性低血圧症（原発性）および低張性低血圧症の理論は、現在、心臓病学の独立した分野を構成しています。20世紀初頭に発表された動脈性低血圧症に関する初期の研究においてさえ、研究者は低血圧症の人々の異質性に注目し、3つの患者グループを特定しました。被験者の1つのグループでは、低血圧症に加えて、正常値からのその他の逸脱は見られませんでした。このような場合、動脈性低血圧症は個々の正常血圧の変異体として評価されるようになり、GF・ラングの示唆により、ロシアの文献ではこれを生理的低血圧症と呼ぶのが通例となっています。他のケースでは、様々な疾患を背景に血圧が低下し、症候性低血圧症として評価されました。 3 番目のグループでは、病気の臨床像では血圧の低下が顕著であり、神経症の臨床像に似ており、原発性低血圧症と考えられていました。

WHO の基準によると、「本態性または一次性低血圧」という用語は、明らかな原因がない低血圧を指しますが、「二次性低血圧」という用語は、原因が特定できる低血圧を指します。

心臓専門医はほとんどの場合、「原発性または本態性動脈性低血圧」という用語と「低張性疾患」という用語を等号で結んで、原因不明の収縮期血圧または拡張期血圧の慢性的な低下が主な臨床症状である独立した疾患を意味します。

現代の文献では、動脈性低血圧症を表すために20以上の異なる用語が使用されています。最も頻繁に使用される用語は、体質性低血圧症、本態性低血圧症、原発性低血圧症、慢性虚脱状態、低緊張性疾患、低緊張性神経循環性ジストニア、神経循環性低血圧症です。

海外文献では「体質性低血圧」と「本態性低血圧」という用語が最もよく用いられています。国内文献では、「原発性動脈性低血圧」「神経循環性ジストニア」「低張性疾患」といった名称が好まれています。

低張性疾患は血圧が持続的に低下する病気で、めまい、頭痛、起立性調節障害などの顕著な症状を伴います。

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動脈性低血圧の疫学

様々な研究者によると、動脈性低血圧の有病率は成人で0.6～29%、小児で3～21%の範囲です。有病率は年齢とともに増加します。例えば、小学生では1～3%ですが、高学年では10～14%になります。女子は男子よりもやや多く発症します。

動脈性低血圧の疫学

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動脈性低血圧の病因

最も複雑で、研究が不十分な問題は、動脈性低血圧の病因です。この疾患の原因については、体質性・内分泌性、栄養性、神経性、体液性など、いくつかの説があります。

この理論によれば、動脈性低血圧は、副腎皮質の機能不全による血管緊張の一次性低下が原因で発生します。その後の研究では、動脈性低血圧は副腎のミネラルコルチコイド、グルココルチコイド、およびアンドロゲン機能の低下を伴うことが示されています。安定した動脈性低血圧を示す低学童では副腎皮質のグルココルチコイド機能が低下しており、高学童ではグルココルチコイドとミネラルコルチコイドの機能が低下しています。

動脈性低血圧の病因

動脈性低血圧の症状

小児における原発性動脈性低血圧症の臨床症状は多様で多岐にわたります。患者は、中枢神経系（頭痛、心身機能の低下、めまい、情緒不安定、睡眠障害、自律神経発作）、心血管系（心痛、動悸）、消化管（食欲不振、食事に関連しない心窩部および腸管周辺の痛み、胃もたれ、空気嚥下症、嘔吐、吐き気、鼓腸、便秘）における付随的な変化を反映した多くの訴えを呈することがよくあります。その他の訴えとしては、乗り物での移動が耐えられない、微熱状態が続く、息切れの発作、関節痛、筋肉痛などが挙げられます。

動脈性低血圧症の小児および青年における様々な症状の有病率は、患者によって大きく異なります。最も一般的な症状は、頭痛（90%）、疲労感および脱力感の増加（70%）、情緒不安定（72%）です。半数の症例では、易刺激性の増加（47%）、身体能力の低下（52%）、めまい（44%）、心臓痛（37%）が認められます。また、食欲減退、腹痛、消化不良および運動障害を伴う腸障害（22%）、自律神経発作（22%）、体温上昇（18%）、鼻血（12%）、失神（11%）、筋肉痛（8%）、関節痛（7%）などの症状を訴える患者もいます。

動脈性低血圧の症状

動脈性低血圧の分類

現在、低血圧状態にはいくつかの分類が提案されています。最初の分類は1926年にモンペリエ（フランス）で開催された第20回国際会議で採択され、一次性動脈性低血圧と二次性動脈性低血圧を区別するものでした。NS Molchanov（1962）の分類は、最も実用化されています。この分類の利点は、生理的低血圧の概念を明確に定義したことにあると考えられています。

動脈性低血圧の分類

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症状性動脈性低血圧

症候性動脈性低血圧症の臨床症状は、基礎疾患によって異なります。様々な身体疾患における持続的な血圧低下は、原発性動脈性低血圧症と同様の自覚症状および他覚症状の発現を伴います。この類似性は、血行動態の変化の特徴や反射反応の経過にも及びます。

症状性動脈性低血圧

動脈性低血圧の診断

病歴を収集する際には、心血管疾患の遺伝的負担に関するデータを明確にするとともに、親族における心血管病変の発症年齢を明らかにする必要があります。周産期病変の可能性を特定するためには、母親の妊娠・出産の経過の特徴を明らかにする必要があり、妊娠中の母親の血圧レベルには特に注意を払う必要があります。妊娠中の母親の低血圧は、中枢神経系の損傷に寄与し、児の動脈性低血圧の形成の前提条件となることを覚えておくことが重要です。

家族や学校における、動脈性低血圧の発症に寄与する精神的外傷状況、日常生活の乱れ（睡眠不足）、栄養状態（不規則で不十分な栄養）の有無を判断する必要があります。身体活動レベル（低活動性、あるいは逆に、例えばスポーツクラスなどによる身体活動の増加は、スポーツ過労症候群につながる可能性があります）を評価する必要があります。

動脈性低血圧の診断

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動脈性低血圧の治療

薬物を使わずに動脈性低血圧を治療する方法としては、日常生活の正常化、活発なスポーツの実施、マッサージ、食事療法、利尿作用のあるハーブの摂取、理学療法、心理的方法などがあります。

動脈性低血圧の治療