小児の急性扁桃炎（咽頭炎）および急性咽頭炎

小児における急性扁桃炎（狭心症）、扁桃咽頭炎、および急性咽頭炎は、リンパ咽頭輪の1つまたは複数の構成要素の炎症を特徴とします。急性扁桃炎（狭心症）は、典型的にはリンパ組織、特に口蓋扁桃の急性炎症を特徴とします。扁桃咽頭炎は、リンパ咽頭輪と咽頭粘膜の炎症の組み合わせを特徴とし、急性咽頭炎は、咽頭後壁の粘膜とリンパ組織の急性炎症を特徴とします。扁桃咽頭炎は小児に多く見られます。

ICD-10コード

• J02 急性咽頭炎。
• J02.0 連鎖球菌性咽頭炎。
• J02.8 その他の特定の微生物による急性咽頭炎。J03 急性扁桃炎。
• J03.0 連鎖球菌性扁桃炎。
• J03.8 その他の特定の微生物による急性扁桃炎。
• J03.9 急性扁桃炎、詳細不明。

小児扁桃炎および急性咽頭炎の疫学

急性扁桃炎、扁桃咽頭炎、および急性咽頭炎は、主に1歳半以降の小児に発症します。これは、この年齢までに咽頭輪のリンパ組織が発達するためです。急性呼吸器感染症の構造において、これらは上気道の急性呼吸器疾患全体の少なくとも5～15%を占めています。

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小児の扁桃炎と急性咽頭炎の原因

発症原因には年齢差があります。生後4～5歳までの急性扁桃炎／咽頭扁桃炎および咽頭炎は、主にウイルス性で、アデノウイルスが最も多く発症します。さらに、単純ヘルペスウイルスやコクサッキーエンテロウイルスも、急性扁桃炎／咽頭扁桃炎および咽頭炎を引き起こすことがあります。5歳以降は、A群B溶血性連鎖球菌（S. pyogenes）が急性扁桃炎の発生において大きな役割を果たし、5～18歳では急性扁桃炎／咽頭扁桃炎の主な原因（症例の最大75%）となります。これに加えて、C群およびG群連鎖球菌、M. pneumoniae、Ch. pneumoniae、Ch. psittaci、およびインフルエンザウイルスによって、急性扁桃炎/扁桃咽頭炎および咽頭炎が引き起こされることがあります。

小児の扁桃炎と急性咽頭炎の原因

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小児の扁桃炎および急性咽頭炎の症状

急性扁桃炎／咽頭扁桃炎および急性咽頭炎は、急性発症を特徴とし、通常は体温の上昇と症状の悪化、咽頭痛、幼児の食欲不振、倦怠感、無気力、その他の中毒症状を伴います。診察では、扁桃腺および咽頭後壁粘膜の発赤と腫脹、顆粒状化および浸潤、主に扁桃腺における膿性滲出液およびプラークの出現、前頸部リンパ節の腫大および疼痛が認められます。

小児の扁桃炎および急性咽頭炎の症状

小児の扁桃炎と急性咽頭炎の分類

扁桃炎／扁桃咽頭炎および咽頭炎は、原発性のものと、ジフテリア、猩紅熱、野兎病、伝染性単核球症、腸チフス、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの感染症に伴って発症する二次性のものとに区別することができます。さらに、急性扁桃炎、扁桃咽頭炎、急性咽頭炎には、軽症と重症の単純型、合併症のない型と合併症のある型があります。

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小児の扁桃炎および急性咽頭炎の診断

診断は、耳鼻咽喉科医による必須の検査を含む、臨床症状の視覚的評価に基づいて行われます。

急性扁桃炎/咽頭扁桃炎および急性咽頭炎の重症例および入院症例では、末梢血検査が実施され、合併症のない症例では、連鎖球菌性病因の場合は白血球増多、好中球増加および式の左へのシフトが明らかになり、ウイルス性病因の場合は正常な白血球増多または白血球減少およびリンパ球増多の傾向が明らかになります。

小児の扁桃炎および急性咽頭炎の診断

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小児の扁桃炎および急性咽頭炎の治療

急性扁桃炎および急性咽頭炎の病因によって治療法は異なります。抗生物質は連鎖球菌性扁桃咽頭炎に適応しますが、ウイルス性扁桃咽頭炎には適応しません。マイコプラズマ性扁桃炎およびクラミジア性扁桃炎の場合は、扁桃炎や咽頭炎にとどまらず、気管支や肺にまで炎症が及んでいる場合にのみ抗生物質が適応となります。

急性期には、平均5～7日間の安静が指示されます。食事は通常通りです。1～2%ルゴール液によるうがいが処方されます。1～2%ヘキセチジン溶液（ヘキソラール）やその他の温かい飲み物（ボルジョミ入り牛乳、ソーダ入り牛乳（牛乳1杯につきソーダ小さじ1/2杯）、ゆでたイチジク入り牛乳など）も処方されます。

小児の扁桃炎および急性咽頭炎の治療