小児の急性中耳炎

小児の急性中耳炎（急性中耳炎、急性中耳カタル）は、中耳の急性炎症疾患です。

現在、慢性カタル性中耳炎を説明するために文献で様々な用語が使用されていることを覚えておく必要があります。この疾患の内容物の性質は時に非常に特異で、血液成分の増加、タンパク質（またはタンパク質の欠如）などが特徴となります。滲出性中耳炎、漏出性中耳炎、漿液性中耳炎、出血性中耳炎、粘液性中耳炎、「粘液性」中耳炎などの名称が付けられています。しかし、治療の原則は変わりません。

ICD-10コード

中耳および乳様突起の疾患（H65-H75）。

• H65 非化膿性中耳炎。
• H65.0 急性漿液性中耳炎。
• H65.1 その他の急性非化膿性中耳炎。
• H65.9 非化膿性中耳炎、詳細不明。
• H66 化膿性および詳細不明の中耳炎。
• H66.0 急性化膿性中耳炎。
• H66.4 詳細不明の化膿性中耳炎。
• H66.9 詳細不明の中耳炎。
• H70 乳様突起炎および関連疾患。
• H70.0 急性乳様突起炎。
• H70.2 ペトロサイト。
• H70.8 その他の乳様突起炎および関連疾患。
• H70.9 乳様突起炎、詳細不明。

小児急性中耳炎の疫学

急性中耳炎は、小児の耳の疾患の中で最も一般的なものの一つであり（約65～70%）、症例の25～40%を占めています。慢性カタル性中耳炎は、独立した疾患である場合もあれば、急性化膿性中耳炎への移行段階である場合もあります。

急性中耳炎の発生率は、小児における発生に寄与する特定の全身状態および局所状態と関連しています。この疾患は乳児期および幼児期に最も多く見られ、生後6～18ヶ月で発生率がピークとなります。その後、リスクはわずかに減少しますが、幼児期の終わりまでに、ほぼすべての小児が少なくとも1回は急性中耳炎を経験します。生後1年以内に、小児の44%が1～2回、7.8%が3回以上急性中耳炎を発症します。3.5歳と7歳までに、それぞれ83.91%と93%の小児が急性中耳炎を発症します。

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小児の急性中耳炎の原因

最も一般的な病原体は、肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）とインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）です。ウイルスも関与しており、主にRSウイルスとクラミジア・ニューモニエが挙げられます。

肺炎球菌とインフルエンザ菌は、β-ラクタム系薬剤とセファロスポリン系薬剤に非常に感受性が高い。しかし、肺炎球菌全体の35%とインフルエンザ菌の18%はコトリモキサゾール系薬剤に耐性を示す。

急性中耳炎の原因は何ですか?

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小児の急性中耳炎の症状

小児と成人の急性中耳炎の臨床像には重大な違いが見られます。

急性疾患は軽度で、全身状態は変化せず、発熱反応も見られず、既往歴にはほとんどの場合、ARVI（急性外耳炎）が含まれます。耳鏡検査では、鼓膜の状態はほとんど変化せず、滲出液のレベルが時折測定されます。患者は難聴や耳の詰まり感を訴えます。幼児や未就学児では、医師の診察を恐れて訴えが見られない場合もあります。そのため、難聴が疑われる場合は小児科医がより積極的に関与し、耳鼻咽喉科医による聴力検査を受ける必要があります。

急性中耳炎の症状

小児急性中耳炎の分類

急性中耳炎の形態は、病因、発生条件、臨床経過、形態学的性質、機能障害、結果、合併症、および治療原則が異なります。

典型的な経過（以下に詳細を記載）に加えて、様々な病型があります。小児期に見られる病型の1つは、いわゆる潜伏期中耳炎です。この病型の症例は、特に乳児期に多く、全体の約3分の1に見られます。

急性中耳炎の潜伏期における最も特徴的な所見は、全ての症状が不明瞭になることです。患児は軽度の自発痛、低体温、聴力低下を呈します。耳鏡検査では、鼓膜の色の変化のみが見られ、濁って肥厚したように変化します。充血は血管拡張のみに限られ、片側のみ、多くの場合は上耳にのみ見られます。突出は観察されませんが、対光反射は消失しているように見え、乳様突起部は変化しません。血液検査では、白血球増多と赤沈亢進が認められます。

潜在性急性中耳炎の重要性は、小児科医によってしばしば過小評価されています。そのため、症状が長期化し、通常とは異なる進行をたどり、治療が困難なお子様は、耳鼻咽喉科医の診察を受ける必要があります。

急性中耳炎が激しく進行するケースも多く、激しい痛み、高熱、重度の中毒症状を背景に、数時間以内に滲出液が急速に形成され、穿孔と化膿が始まります。このような症例では、初期段階が全く見られないように見える場合もあり、まるで耳からすぐに膿が出てくるかのように思われることがあります。このような経過は通常、微生物の特殊な毒性と関連しています。

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小児の急性中耳炎の診断

急性中耳炎の症状は多様で、年齢に大きく左右されます。新生児や乳児の診断は特に困難です。診断においては、病歴聴取が重要な役割を果たします。お子様の病状の悪化の原因を突き止める必要があります。多くの場合、耳の疾患は急性鼻炎、急性呼吸器ウイルス感染症、時には外傷（ベビーベッドからの転落）、アレルギー疾患に先行して発症することがあります。

急性中耳炎の主な症状は、激しい、しばしば突発的な自発痛です。鼓室への滲出液の急速な蓄積と、粘膜を支配する三叉神経終末の圧迫を伴います。

急性中耳炎の診断

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小児の急性中耳炎の治療

急性中耳炎の治療において最も重要なのは、耳管の開存性を回復させることです。これは、血管収縮薬の点鼻と定期的な理学療法によって容易に達成できます。それでも効果がない場合は、鼻から耳をかむだけの単純な処置が用いられることもあります（ポリッツァー氏による）。3～4歳から開始し、片側性の場合は、年齢の高い小児では耳管カテーテル挿入が行われます。急性カタル性中耳炎には抗生物質は使用されません。

急性中耳炎の治療

小児の急性中耳炎の予防

生後3ヶ月間母乳育児を続けることで、生後1年間の急性中耳炎のリスクが大幅に軽減されます。急性中耳炎は季節的な罹患率の上昇と関連していることから、一般的に認められている予防法に従って風邪の予防を行うことが推奨されます。

小児急性中耳炎の予後

急性中耳炎のほとんどの症例では、好ましい結果が得られます。

再発性中耳炎の危険性は、第一に、幼児の持続的な難聴であり、これは全般的な知能発達と言語形成に重大な影響を及ぼします。このような持続性難聴が疑われる場合は、専門医の診察を受ける必要があります。現在では、正確な聴覚診断を行うためのあらゆる手段が講じられています。第二に、再発性中耳炎は、鼓膜の持続的な穿孔、すなわち慢性中耳炎につながる可能性があります。

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