小児の胃食道逆流症

小児における胃食道逆流症は、食道の形態変化の有無にかかわらず、胃内容物が食道へ病的に逆流する慢性再発性疾患です。多くの患者では、頻繁な逆流により食道粘膜に炎症が起こり、逆流性食道炎を発症します。

ICD-10コード

K21.0. 胃食道逆流症。

小児における胃食道逆流症の疫学

小児における胃食道逆流症の実際の発生率は不明です。様々な研究者によると、胃腸疾患のある小児における逆流性食道炎の発生率は8.7～17%です。

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小児における胃食道逆流症の症状

小児における胃食道逆流症の臨床症状の構造においては、食道症状と食道外症状が区別されます。

食道症状には、胸やけ、逆流、枕に水滴がつくような「湿った跡」、げっぷ（空気、酸っぱい、苦い）、周期的な胸痛、食物が食道を通過する際の痛みや不快感（嚥下痛）、嚥下困難などがあります。小児におけるこれらの症状の重症度は、食道粘膜の形態学的状態ではなく、主に下部食道括約筋の運動機能の状態によって決定されます。

小児における胃食道逆流症の症状

胃食道逆流症の分類

小児における胃食道逆流症には統一された分類はありません。以下はPrivorotsky VFとLuppova NE（2006）による暫定分類です。

1. 胃食道逆流症の重症度（内視鏡検査の結果に基づく）
   • 食道炎なし;
   • 食道炎を伴う（I～IV度）。食道胃接合部における運動障害の程度（A、B、C）。
2. 胃食道逆流症の重症度（X線検査結果に基づく）
   • 胃食道逆流症I～IV度、横隔膜の食道開口部のヘルニア。
3. 臨床症状の重症度:
   • ライト;
   • 平均;
   • 重い。
4. H.ピロリ菌感染症:
   • HP(+)；
   • HP(-)。
5. 胃食道逆流症の食道外徴候：
   • 気管支肺;
   • 耳鼻咽喉科;
   • 心臓学的な;
   • 歯科。
6. 胃食道逆流症の合併症：
   • バレット食道;
   • 食道狭窄;
   • 出血後貧血。

小児における胃食道逆流症の原因と病態

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胃食道逆流症の診断

胸腔および腹腔のサーベイ画像撮影後、トレンデレンブルグ体位（腹腔を軽く圧迫）で、バリウムを投与した状態で立位および側面から食道および胃を検査します。食道の開存性と径、粘膜の隆起、蠕動運動の性質を評価します。胃食道逆流症は、胃から食道への造影剤の逆流を特徴とします。

小児における胃食道逆流症の診断

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小児における胃食道逆流症の治療

胃食道逆流症の治療は3つの要素から成ります。

1. 主にライフスタイル、日常生活、栄養の正常化を目的とした非薬物介入の複合体。
2. 保存的療法;
3. 外科的矯正。

小児の胃食道逆流症はどのように治療しますか?