血圧測定：アルゴリズム、ノルム

動脈圧は、血液が血管壁に及ぼす圧力です。この圧力は、周辺の小さな血管では幾分少ない。それは心臓の収縮機能のために変動する。収縮期において、脈波が上昇すると、より高い、最大の、または収縮期圧が決定される。拡張期には、脈波が落ちるとき、圧力が減少するとき、拡張期であるとき、または最小限の圧力であるとき。最大圧力と最小圧力の差を脈圧といいます。動脈圧は、パルス電圧によって概算することができる：パルス電圧が高いほど、血圧が高くなる。

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血圧を測定する方法は？

血圧は、血圧計に接続された針を血管に直接挿入することによって、血流法によって最も正確に決定することができる。実際には、血圧は、通常、Riva-Rocchi装置の助けを借りて 、Korotkovの声調の尺骨窩を同時に聞くことによって決定される。1896年のS. Riva-Rocchiは、水銀圧力計と腕時計を含め、血圧を測定するために今日使用されている装置を説明しました。1905年にサンクトペテルブルクのロシアの医師Nikolai Sergeyevich Korotkovは、Riva-Rocchi装置を用いて聴診で血圧を測定する方法を提案した。

この方法は、NSKorotkovによってイヌの実験において実証された。腸骨動脈と大腿動脈を割り当て、異なるレベルの圧力でカフの下の血管を聴きながらカフを適用するときにそれらの血流を調べた。同時に、同じ音が聞こえ、同じ条件の人と同じ順序で聞こえました。このメソッドは、今日の血圧を測定するために使用されます。

少なくとも12cm幅のカフを前腕に置き、そこに空気を汲み出します。上腕動脈の圧力を超える瞬間まで、徐々にカフの空気圧を上げてください。その結果、上腕動脈の脈動が止まる。カフから空気を放出し、収縮期レベルのすぐ下に圧力を下げることによって、我々は上腕動脈における血液循環を回復させ、橈骨動脈上の触診を記録することができる。カフは、水銀圧力計リヴァRocciまたは我々は、カフ内の圧力値を推定しているために特別に較正ばね圧力計に接続され、したがってパルスを決定する際の収縮期圧の値を推定することができます。

収縮期圧の測定だけでなく、拡張期血圧の測定を提供する重要な成果は、NS Korotkovによって発見された聴診的方法であった。それは、カフ内の圧力が減少すると、医師は上腕動脈に現れる音を同時に聞くという事実にある。収縮期上腕動脈下のカフ圧を減少させることによってauscultatedトーン（I相音）開始、の外観は空の容器の緩和された動脈壁の変動と関連しています。

上腕動脈の圧力をさらに下げると、第1段階は第2段階のノイズに置き換えられ、次にトーンが再び現れる（第3段階）。さらに、第3段階のこれらの轟音は急に弱くなり、すぐに止まる（第4段階）。

大きな音から静音への移行、すなわちIIIからIV期への移行、またはトーンのラウドネスの急速な弱化は、拡張期圧に対応する。

動脈圧は、水銀柱ミリメートルで測定される。正常な収縮期（最大）圧力は100〜140mmHgの範囲である。アート。拡張期（最小）圧は60〜80mmHgである。アート。さらに、平均動脈圧の考えがあります。これは動脈圧であり、脈動がないと血管系において同じ速度で血液の動きをもたらすことができる。平均血圧の値は、次式で計算されます。= P砂糖。+ 1 / 2Pパルス。

血圧を測定する場合、Riva-Rocchi装置は、圧力計のゼロ除算が検査中の動脈のレベルになるように設定される。

正常な状態では、健康な人では、血圧は著しい変動を受ける。現在、血圧（収縮期血圧および拡張期血圧）の監視を数時間から数日間監視する可能性があります。血圧の最低値は夜間に観察されます。圧力の上昇は、食べた後の肉体的運動、精神的ストレス、特に強い茶、コーヒー、飲酒や過度の喫煙のような飲み物の刺激によって顕著である。したがって、最大の休息状態にある被験者の血圧を測定することが重要である。最も低い血圧は、空腹時、寝ている間、就寝中に午前中に記録されます。この圧力は基本的または基礎的と呼ばれます。動脈圧もまた脚部で測定される。このために、カフは太ももに配置され、コッソトコフの声は膝窩の窩で聞こえます。通常、脚の動脈圧はアームよりも10mm高い。手の圧力が高い大動脈の大動脈瘤を有する患者では、脚の圧力が有意に低くなり、診断上重要である。血圧計の誤って選択された（すなわち、より狭い）カフを用いて、歪んだ血圧指数を得ることができる。肥満者の圧力を測定するときは、カフを広げる必要があります。

腹臥位と立位の両方で動脈圧を測定することをお勧めします。起立性低血圧（起立姿勢における圧力の低下）傾向を有する。

あなたが吸うと、あなたの血圧は10mmHg以内でわずかに低下します。アート。心膜炎患者の心タンポナーデなどの状態では、吸気圧の低下は10mmHgを超える。アート。

血圧を測定する場合、より正確なデータが得られるので、カフの圧力を急速に低下させることが望ましい。両手の圧力を測定することをお勧めします。この場合、小さな差異は、通常、圧力の通常の真の差に関連するのではなく、これらの指標の時間変動に関連する。また、収縮期と拡張期との間の期間では、トーンが完全に消滅すると瞬間が可能であることにも留意すべきである。これに関して、真の収縮期血圧の誤った推定が可能である。通常、5mmHgの精度で血圧を測定すれば十分です。Hgの3mm以内でこれを行うことを好む人もいる。アート。いくつかの健康な人がかろうじて可聴音IV-V相が考慮されるべき、ゼロにカフ内の圧力を減らすために決定され、それが拡張期血圧のレベルに応じた音の音量の急激な減少を登録する時です。

正常血圧および病理学における指標

血圧の量は、それが増加する心臓出力および心臓の微小量、ならびに末梢血管の状態、すなわち総末梢抵抗にも依存する。末梢血管の攣縮が広がり、心拍出量が増加して細動脈の拡張が不十分な場合、血圧が上昇する。心拍出量を増加させる傾向は、通常、循環血液の量が増加するときに生じる。

高血圧、腎臓疾患（糸球体腎炎、腎盂腎炎など）、内分泌系の疾患では、血圧が上昇する。例えば、大動脈弁不全、甲状腺中毒症などの心臓の状態では、収縮期圧のみを上昇させることが可能である。

末梢血管床の状態、全体的な末梢抵抗を反映する拡張期圧の増加は、臨床的にはるかに大きな意味を有する。

起立性低血圧（臥位から立位への移行）、一部の内分泌疾患（アジソン病）により、血圧の低下が観察されます。心筋梗塞、重度の外傷、アナフィラキシー、感染、失血におけるショックの重要な症状は、低血圧である。これは、通常、循環血液量の有意な減少および心拍出量の減少に基づく。この場合、末梢血管抵抗性はさらに上昇し得るが、正常な血圧を提供する程度ではない。