心因性疼痛

心因性疼痛は、精神疾患の兆候でも、真の器質的病理を示す症状でもありません。むしろ、無力症、心気症、うつ病といった、その人の精神構造のタイプに関連する一連の痛みの感覚です。

神経症的要因によって引き起こされる痛みは、様々な心理的・感情的状況や状況に対する一種の代償反応であり、臓器や器官の機能的損傷とは関連がありません。精神的トラウマは、急性または抑制性を問わず、不安、恐怖、そして多くの場合、慢性的な頭痛、背部痛、腹痛として現れます。

国際疾病分類（ICD-10）では、心因性疼痛または神経性疼痛は次のように定義されています。

F45.4 – 持続性身体表現性疼痛障害

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心因性疼痛の原因

心因性疼痛の病因と原因は十分に研究されていませんが、疼痛症状と無意識の二次的利益との間に明確な因果関係の時間的関連性があることから、心理学的領域に根ざしていることは間違いありません。最も明白な理由の一つは、患者が他の方法では得られないと考えている、不足している注意と共感を得るための手段としての疼痛です。

心因性疼痛の原因は、内因性と外因性の2つに分けられます。

1. 内的 - 生得的または後天的な資質、精神的・感情的ストレス、否定的な出来事、人間関係への反応特性。反応方法は幼少期に形成されることが多く、その後、大脳辺縁系、網様体（皮質下中枢）によって制御される。
2. 外的要因とは、個人の感情的要素、行動習慣、幼少期から成人期へと受け継がれるスキルを形成するミクロ社会です。また、感情の表出や反応が一切禁じられる、いわゆる厳格な育成（厳格な枠組み）も外的要因の一つとなり得ます。

心因性疼痛の主な原因は以下のとおりです。

• 精神力動領域。痛みは、注意、気遣い、愛情を得るための手段として解釈され、痛みに関する訴えによって、罰や懲罰を回避したり、過ちや悪行に対する罪悪感を埋め合わせたりすることができます。この要素は幼児期初期に形成され、幼少期に固定されます。
• 防衛機制 - 抑圧、代替、置き換え。人は無意識のうちに、自分にとって意味のある対象と自分を同一視し、文字通り、より一体感を持つようになります。
• 痛みの強化要因の一つで、ケアによって促進されますが、無視や罰によって強度が弱まることがあります。共依存的な複雑な痛み、つまり痛みの促進は、長年かけて発達することがあります。
• 痛みが操作の手段であり、患者にとって一種の二次的利益である場合の、対人コミュニケーション、関係の要素。
• 神経系の機能と神経学的状態に関連する要因であり、苦痛が全身の血液循環、代謝、そして動脈圧の変化を引き起こす。その結果、痛覚受容体が刺激され、脳の中枢器官の閾値となる反応性の変化が生じる。このように、恐怖や感情は血管や筋肉のけいれんを伴い、痛みを引き起こす。

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心因性疼痛の症状

身体表現性疼痛症候群の臨床像は、器質性疾患の症状と非常に類似しています。これは、精神構造が器質性疾患を助長し、さらには誘発することさえあるためです。典型的な鑑別所見の一つは、標準的な治療法では疼痛緩和が不可能なことです。また、心因性疼痛は抗うつ薬で治療可能です。

• 心因性疼痛の主な症状：
• 6ヶ月間にわたり、痛みが繰り返し発生し、その部位も変化する。診察によって確認された客観的な身体的原因は存在しない。
• 痛みは様々な性質を持ち、うずくような痛み、引っ張られるような痛み、鋭い痛み、痙攣のような痛み、焼けつくような痛みなどがあります。痛みの強さや部位は薬剤の種類に関係なく変化し、痛みの持続時間や広がりも薬剤の種類に依存しません。
• 心因性疼痛には通常、抑うつ状態、易刺激性、うつ病が伴います。
• 痛みは抗炎症薬や鎮痛剤では軽減されませんが、好ましい心理感情的要因の影響を受けて治まることがあります。
• 痛みは、ストレスの多い状況、葛藤、または社会的問題と過去に関連しています。
• 心因性疼痛に苦しむ人は、医者を頻繁に変え、原則として医学に対して懐疑的な態度をとり、その能力に不信感を抱くようになります。

心因性疼痛の症状はどの臓器や器官系でも検出されますが、ほとんどの場合、患者は腹痛や頭痛を訴え、心因性疼痛は皮膚のかゆみという形で現れることが多いです。

診断上、身体表現性疼痛障害の典型的な症状として以下のものが挙げられます。

• 全身が痛い、頭全体が痛い、足が痛い、背中が痛い、お腹が痛い、つまり、痛みの部位が明確に特定されておらず、常に移動しているようです。
• 治療の効果がないこと。
• 患者側の主観的感覚の説明における奇妙さ。
• 複数の危機的状況。
• 患者の顕著な性格特性。

心因性頭痛

最も典型的な神経性疼痛の1つは緊張性頭痛です。

心因性頭痛は、ストレス、トラウマ的な状況、そして抑うつ状態によって引き起こされます。こうした痛みの臨床像は特異的ではありませんが、臨床現場では、緊張性頭痛と不安や心気症に伴う痛みとの明確な区別が見られます。多くの場合、患者は神経性疼痛に長期間苦しみ、あらゆる独立した治療法を試しても症状が改善しない状況で、医療機関を受診します。こうした行動は、回復は不可能だという強い信念を植え付け、存在しない病気を発症するのではないかという恐怖を抱かせるため、患者の状態を悪化させるだけです。

心因性頭痛は、圧迫感、疼き、発作性を伴う場合があり、その部位を特定するのが困難な場合がほとんどですが、片側性となることは稀です。これは、片側性の脈動性頭痛を特徴とする真の片頭痛と心因性頭痛を区別する鑑別所見となる場合があります。

神経性頭痛は、感受性が強く、不安や疑いの強い人に発症することが多く、様々な理由から共感や感情がうまく表現されず、痛みという形で現れます。さらに、身体的または知的過度の緊張や慢性的な疲労も、心因性疼痛を引き起こす要因となり得ます。

神経性頭痛の診断は困難であり、まずは器質的病変や外傷、特に隠れた病変を除外する必要があります。主な診断方法は、長期にわたる検査、家族歴や社会歴を含む病歴の収集、心理療法士や神経病理学者による診察、そして理学療法です。理学療法では、首や頭の慢性的な筋肉の緊張が最も多く現れます。

心因性腹痛

腹部の神経痛、または腹痛は、表出型の性格を持つ患者に最も多く診断されます。心因性の腹痛は、痙攣、疝痛、過敏性腸症候群（IBS）として現れます。心臓痙攣や慢性嘔吐も腹痛の典型的な症状です。心因性の腹痛は、食欲不振の患者によく診断されます。彼らにとって、痛みは食事を拒否する理由であり、根拠となるものです。

心因性腹痛を引き起こす要因の中で、最も多くは幼少期に受けた心理的トラウマです。子どもは時間の経過とともに、このように自分の性格に表出的に注目を集めることに慣れていきますが、大人は既に無意識のうちに、社会的な葛藤、チームや家族内の問題に腹痛で反応します。表出性と自己中心性にもかかわらず、このような人は極めて疑い深く、不安感を抱き、注意や気遣いの表出に非常に敏感です。

腹痛の診断は、心因性頭痛とは異なり、超音波、FGDS、臨床検査を使用して器質的病理がないことが非常に迅速かつ明確に判定されるため、より簡単です。

心因性頭痛の治療

頭痛を含む神経痛は入院治療を必要とする深刻な病気ではありませんが、無害であるにもかかわらず、心因性頭痛の治療は長く困難なプロセスです。

器質性脳損傷やその他の病態を除外した上で、医師は向精神薬、抗うつ薬、中枢性筋弛緩薬などの薬剤を処方し、その他の治療法を検討することがあります。理学療法の有効性は証明されていませんが、回復を早める効果は期待できます。患者が精神感情的要因に関連しない緊張性頭痛と診断された場合、鍼治療と手技療法は良好な結果をもたらします。

心因性頭痛の治療には、少なくとも6ヶ月間の長期にわたる心理療法も必要となります。この間、患者は抗うつ薬の服用を継続しながら、自律訓練法、リラクゼーション、自己制御の原則を学びます。身体指向心理療法の助けを借りれば、筋肉の塊として身体に閉じ込められた、反応せず抑圧された感情や感情が取り除かれ、患者は顕著な緩和を感じることで、良好な結果が得られます。

心因性腹痛の治療

医師が診断手段の助けを借りて腹部臓器の病理を除外した場合、心因性腹痛の治療は以下の処置から成ります。

• 抗うつ薬（フルオキセチン、アミトリプチリン、プロザック、パロキセチンなど）の処方。
• 筋弛緩剤の処方。
• 脱感作薬は最新世代の抗ヒスタミン薬です。
• 筋肉の緊張を軽減することを目的とした鍼治療。
• 催眠療法を含む長期的な心理療法。行動療法、身体指向的アプローチも効果的です。
• 自律訓練法とリラクゼーション技術のトレーニング。

心因性腹痛の治療では、投薬計画を遵守し、心理療法セッションを受けることが重要です。痛みが軽減するかどうかにかかわらず、患者は処方された治療を完了し、代償行動モデルを形成し、感覚をコントロールし、反射レベルで感情をコントロールする能力を強化する必要があります。

治療プロセスを完了することも重要です。これは稀なケースです。なぜなら、患者は症状が軽くなったと感じ、心因性腹痛の治療は終わったと思い込み、通院をやめてしまうからです。治療終了は、少なくとも3ヶ月間の安定した寛解状態が続くことで可能となります。腹痛に苦しむ患者は、別のストレスの多い状況に関連して再発する可能性があることに留意する必要があります。この場合、治療コースを再開し、最初からやり直します。

心因性疼痛の予防

心因性疼痛の主な予防は、言うまでもなく、出産よりずっと前、つまり母親が胎児を宿している時から始めるべきです。妊婦にとって適切な環境が整えば、胎児は適切な神経系を発達させ、良好な家庭環境と適切な養育によってさらなる予防が可能になります。

心因性疼痛を引き起こす要因は、ほぼすべて幼少期に関係しています。もちろん、心因性疼痛の神経症的要素は、成長期にも成人期にも改善可能ですが、その過程は困難で、非常に長期間にわたり、患者側は無意識のうちに二次的利益を維持しようと努めるため、ある程度の抵抗を伴います。

心因性疼痛の予防には、多くの人が知っている簡単なルールに従うこともできます。

• 健康的なライフスタイルの規範と原則を遵守し、悪い習慣をやめること。
• 身体活動、スポーツ、フィットネス、体操。
• リラクゼーション技術、精神の安らぎ、抗ストレス技術を学び、定期的に実践します。
• 病気の兆候を感じたらすぐに医師の診察を受け、定期的に健康診断を受ける習慣をつけましょう。

人が自分の周囲の現実に対して前向きな見通しを持ち、変化する状況に適切に対応し、自分の感情や気持ちを表現することを学べば、「すべての病気は神経から来る」ということわざは彼とは少しも関係がなくなるでしょう。