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野兎病はどのように診断されるのか？
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 03.07.2025
野兎病の診断は、臨床、疫学、および検査データに基づいて行われます。
初期の一般血液検査では、白血球が正球増多または軽度増多し、赤沈値（ESR）の上昇が認められます。病状のピーク期には、リンパ球増多または単球増多を伴う白血球減少が特徴的です。好中球増多は、横痃の化膿を伴う場合にのみ認められます。
野兎病の具体的な診断は、血清学的およびアレルギー学的検査、細菌学的検査、生物学的検査の使用に基づいています。主な血清学的方法は、診断力価が1：100以上（診断基準）のRAおよびRPGAです。RPGAの診断価値は高く、力価1：100の抗体は最初の週の終わりまでに（RAでは10日目から15日目まで）早期に検出されます。急性疾患を診断し、ワクチン接種後の力価を決定するために、1週間後に動的に検査が行われます。繰り返しの検査中に抗体が検出されない、または抗体価が変化しない場合は、2回目の検査から1週間後に患者の血液を3回目に検査します。RAおよびRPGAで抗体価が2〜4倍増加すると、野兎病の診断が確定します。増殖がないことは、反応の既往歴の性質を示しています。野兎病の診断には、RPGA法やELISA法といった血清学的検査法も開発されています。固相担体を用いたELISA法は、発症6日目から10日目まで陽性反応を示し（診断力価1:400）、感度は他の血清学的診断法の10～20倍高くなります。
野兎病は、特異度の高い皮膚アレルギー検査で診断できます。発症3日目から5日目には陽性反応が出るため、早期診断法と考えられています。ツラリンは、前腕の手のひらの中央3分の1に皮内または表面的に（指示に厳密に従って）注射します。結果は24時間後、48時間後、および72時間後に記録されます。浸潤と充血の直径が少なくとも0.5cmの場合、検査は陽性と判断されます。24時間後に消失する充血のみの場合は、陰性の結果と判断されます。ツラリン検査では、この疾患の新たな症例と既往歴やワクチン接種による反応を区別できません。皮膚検査の使用に禁忌がある場合（感作の増加）、白血球溶解反応という体外アレルギー診断法が用いられます。
細菌学的方法と生物学的検査は補助的な役割を果たしますが、これらは野兎病の原因物質を扱う許可を得た特別装備の研究所でのみ実施できます。
PCR は、さまざまな生物学的基質中の特定の DNA を検出でき、病気の初期の発熱期に陽性反応を示すため、野兎病の早期診断に有用な方法であると考えられています。
[ 他の専門医に相談する適応
横痃の化膿の場合は外科医に、肺炎型の場合には結核専門医に、眼腺型の場合には眼科医に相談してください。
野兎病の鑑別診断
野兎病の初期段階における鑑別診断は、インフルエンザ、腸チフス、肺炎、続いてペスト、炭疽病、潰瘍性壊死性扁桃炎、ジフテリア、非特異性リンパ節炎、結核、敗血症、マラリア、ブルセラ症、おたふく風邪、良性リンパ管症、伝染性単核球症と行われます。
ペストは、より顕著な中毒症状を特徴とします。ペストによる横痃は、鋭い痛み、腫れ、輪郭のぼやけ、リンパ節周囲炎、皮膚の充血、局所的な体温上昇を特徴とします。ペストによる横痃は滅多に治癒せず、野兎病よりも早期に（それぞれ1週間後と3週間後に）化膿して開きます。ペストにおける横痃の主な発生部位は、鼠径部リンパ節と大腿部リンパ節です（野兎病ではこれらのリンパ節は比較的侵されにくいです）。野兎病の潰瘍はペストよりも痛みが少なく、無痛の場合もあります。ペストでは、重篤な合併症や予後不良が、より多く発生します。
野兎病肺炎は、血痰が出ないという点でペスト肺炎と異なります（まれな例外あり）。野兎病患者は感染性はありません。ペストと野兎病の分布地域は一致していないことに留意する必要があります。
非特異的リンパ節炎（ブドウ球菌性および連鎖球菌性）は、しばしばリンパ管炎およびリンパ節周囲炎を伴います。これらの症状は、皮膚の激しい疼痛と充血、早期の化膿（野兎病と比較して）を特徴とします。通常、これらの症状の発現に先立って、パンナリチウム、せつ、癰、感染創、擦過傷などの形態をとる一次性化膿性病巣が形成されます。発熱や中毒症状は、リンパ節炎が現れないことが多く、あるいはリンパ節炎よりも遅れて現れます。血液像では、野兎病とは異なり、好中球増多と赤沈亢進が記録されます。
腺狭心症型野兎病の鑑別診断は、扁桃炎と併せて行います。野兎病は片側性の扁桃炎を特徴とし、扁桃腺のプラークはジフテリアのプラークに類似し、拒絶反応後に潰瘍を形成します。所属リンパ節（顎下リンパ節）は著しく腫大しますが、触診ではほとんど痛みを感じません。咽頭痛は扁桃炎ほど強くなく、2～3日後に現れます。
ジフテリアとは異なり、野兎病の狭心症はより急性の発症を特徴とし、通常は片側のみに限局し、扁桃腺を越えて広がることはほとんどありません。臨床検査の結果は決定的に重要です。
結核性リンパ節炎は、微熱から徐々に進行し、リンパ節は密度が高く、痛みはなく、野兎病よりも小さくなります。
野兎病によって引き起こされる皮膚潰瘍は、炭疽菌による潰瘍とは異なり、痛みが強く、潰瘍の大きさが小さく、黒いかさぶたや周囲の組織の腫れがありません。
野兎病肺炎は、発症がそれほど激しくなく、中毒症状も中等度で、経過が緩慢であるという点で大葉性肺炎と異なります。
良性リンパ管症（ネコノシス）および野兎病では、感染門および横痃（通常は腋窩リンパ節および肘リンパ節）の領域に一次病変が存在することが特徴的です。最も重要な徴候は、引っ掻き傷または咬傷という形での猫との接触（患者の90～95%）です。病気の経過は良性であり、中毒症状は発現しません。