陰茎がん

腫瘍性疾患全体の中で、陰茎がんはわずか0.2%を占めています。患者の平均年齢は62.3歳で、75歳以上の患者で発症率が最も高くなっています。40歳以下の患者では極めて稀で、小児患者にも散発的な症例が報告されています。我が国における標準化罹患率は、2000年と2005年にそれぞれ10万人あたり0.54と0.53であり、罹患率の増加は認められませんでした。

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疫学

ヨーロッパと世界における陰茎がんの発生率は、それぞれ10万人あたり0.1～0.9人、0.45人です。地域によって発生率に大きな差があることに留意する必要があります。例えば、ヨーロッパとアメリカ合衆国では男性の悪性腫瘍全体の0.4～0.6%が陰茎がんであるのに対し、アフリカやラテンアメリカの一部の国では、発生率は10～20%に達します。

陰茎がんは外部腫瘍であるにもかかわらず、患者の15～50%は進行期になって初めて医療機関を受診します。約30%の患者では、腫瘍がすでに陰茎の外に転移した状態で発見され、そのうち10%は遠隔転移を起こしています。

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原因 陰茎がん

陰茎がんの原因は完全には解明されていません。包皮垢や剥離した上皮細胞の細菌分解産物による包皮嚢皮膚の慢性的な炎症が悪影響を及ぼすことが分かっており、そのため割礼を受けた男性は包皮を温存した男性よりも陰茎がんを発症する確率が低いとされています。この傾向は包茎において最も顕著で、包茎では大量の包皮垢が蓄積し、慢性炎症がより顕著になります。そのため、陰茎がん患者の44～90%に包茎が認められます。

陰茎恥垢への長期的な曝露は陰茎がんを発症する可能性に影響を及ぼします。これは、国によって文化や宗教の慣習が異なるため、陰茎がんの発生率が異なることからも明らかです。

例えば、ユダヤ教徒の男性では陰茎がんは極めて稀です。ユダヤ教徒は宗教上の理由から、通常、生後8日目に割礼を受けます。しかし、イスラム教徒は陰茎がんの発生率が高く、割礼を受ける年齢も高くなります。成人における割礼は、陰茎がんの発症リスクを低減するものではないことに注意が必要です。

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症状 陰茎がん

陰茎がんの典型的な症状は、陰茎の皮膚に腫瘍が出現することです。腫瘍は最初は小さく、徐々に密集していくことが多いです。腫瘍は乳頭状になることもあれば、扁平で密集した形状になることもあります。腫瘍が成長すると潰瘍化し、血性の分泌物や出血が大量に発生することがあります。潰瘍が感染すると、分泌物は強い悪臭を放ちます。腫瘍の海綿体への転移は、当初はバック筋膜とタンパク質膜によって阻止されますが、これらの膜が増殖すると血管侵襲と腫瘍細胞の播種が起こります。

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ステージ

ステージ	腫瘍の有病率	リンパ節転移	転移の存在
ステージ0	ティス・タ	いいえ	M0
ステージI	T1	いいえ	M0
ステージII	T1 T2	N1 N0	M0 M0
ステージIII	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
ステージIV	T4 T 任意 T 任意	N どれでも N3 N どれでも	M0-1

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フォーム

以下は、TNM システムを使用した 2002 年の陰茎がんの臨床分類です。

T 基準は原発腫瘍の有病率の程度を特徴づけます。

• Tx - 原発腫瘍を評価するにはデータが不十分です。
• T0 - 原発腫瘍は検出されません。
• これは、前浸潤癌（上皮内癌）です。
• Ta は非浸潤性の疣贅性癌です。
• T1 - 腫瘍が上皮下結合組織まで広がっています。
• T2 - 腫瘍が海綿体または海綿体まで広がっています。
• T3 - 腫瘍が尿道または前立腺に広がっています。
• T4 - 腫瘍が隣接する臓器に広がっています。

N 基準は、プロセスにおける局所リンパ節の関与の程度を特徴づけます。

• Nx - 局所リンパ節の状態を評価するにはデータが不十分です。
• N0 - 所属リンパ節への転移の兆候なし。
• N1 - 1つの浅鼠径リンパ節に転移。
• 複数の浅鼠径リンパ節へのN2転移、または両側への転移。
• N3 - 深鼠径リンパ節または片側もしくは両側の骨盤リンパ節への転移。

基準 M は遠隔転移の存在を特徴づけます。

• Mx - 遠隔転移の存在を評価するにはデータが不十分です。
• M0 - 遠隔転移なし。
• Ml - 遠隔臓器への転移。

腫瘍の退形成の程度は形態学的分類によって決定されます。

• Gx - 退形成の程度を判定できません。
• G1 - 未分化度の低度。
• G2 - 中程度の退形成。
• G3 - 高度な退形成。
• G4 - 未分化腫瘍。

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処理 陰茎がん

陰茎がんはさまざまな方法で治療されます。治療法は病気の進行度によって決まりますが、治療の成功は原発腫瘍への影響の有効性と局所転移の領域に依存します。

陰茎切除術または陰茎全摘出術は、陰茎がんの外科治療における「ゴールドスタンダード」です。初診時にリンパ節腫大が認められた場合、原発腫瘍だけでなく、局所転移巣を含むリンパ節も切除する必要があります。

リンパ節郭清（デュケイン手術）は、原発腫瘍の手術と同時に、炎症性変化の消失後、あるいは化学療法や放射線療法が無効であった後に実施できます。その適応は病期に基づいて決定されます。残念ながら、リンパ節郭清の適応、外科的介入の範囲と時期を明確に定義した推奨事項は現時点では存在しません。