子宮病理の超音波徴候

子宮筋層の病理

現在、経膣超音波の臨床診療への広範な導入を考慮すると、子宮筋層の病理学的変化の診断は重大な困難をもたらさない。しかし、子宮筋層の様々な病理に対する超音波診断の情報性は同じではありません。

超音波スキャンは、子宮筋腫を診断する最も有益な方法です。子宮鏡検査の前の経腹腔超音波は、筋腫の節の位置および大きさを決定するのに役立つ。しかし、経膣センサの高分解能のみが、特に肥満患者の場合、非常に小さいサイズの節を同定するために、筋腫の節のサイズ、位置および構造のより詳細な研究を可能にする。腹腔鏡検査および子宮鏡検査のみを行い、それぞれ、筋腫節の皮下および粘膜下に局在させ、経膣走査は、間接的な節を診断するための主要な方法である。求心性（子宮腔に向かう）成長を伴う粘膜下および間質性の節の決定の正確さは95.7％である。

子宮筋腫の超音波基準：子宮の大きさと輪郭の増加、子宮筋または子宮腔の出現、音響伝導度の増加した円形の構造。

腹腔内超音波で検出される子宮の筋腫節のジストロフィー変換の音響基準がある：

1. 明確な境界がなくエコー原性が増加した領域。
2. 無原因性嚢胞包有物。
3. ノード周辺に沿った音響増幅の現象。

A.N. StrizhakovおよびA.I. 平均腫瘍断片のエコー輝度との組み合わせで存在ehonegativnoe部：検証経膣超音波組織学的中ダビドフ（1997）は、超音波標識を増殖子宮筋腫を発します。著者らによれば、増殖プロセスの発現の程度に依存して、筋腫の嚢胞性成分と高密度成分の比率が変化する。

Tsentripetalnym成長有する場合、超音波筋肉内または粘膜下子宮筋腫は、子宮の構造（変形Mエコーの程度）の中央に焦点を当てるべきです。超音波では、子宮筋腫の粘膜下節は、拡大した子宮腔に滑らかな輪郭および中程度のエコー原性を有する丸いまたは卵形の形態で視覚化される。概して、子宮腔の形状は、大きなサイズの粘膜下の節によってのみ変化する。小さな腫瘍サイズでは、Mエコーの前後方向のサイズのみが示されている。

間質性節の求心性成長により、輪郭が滑らかな変形された子宮腔が常に決定される（節の大きさにかかわらず）。この場合、子宮腔の凹面近くおよびMエコーの近く、および隣接する子宮筋層の両方において、線維肉腫の音響徴候が視覚化される。

子宮出血の背景tsentripetalnym成長増加と粘膜及び筋肉内子宮筋腫の診断精度（血液の子宮腔に蓄積は自然コントラストの役割を果たしている）ことを考慮すると、近年では、この疾患が広く用いられgidrosonografiyaあります。子宮腔への造影剤の導入は、より正確に子宮腔および重症度intermuscular成分筋腫ノードの壁に形成、腫瘍の空間的関係の寸法を決定することを可能にします。

子宮内超音波

子宮内超音波を導入すると、子宮筋腫の将来の超音波診断の精度が大幅に向上します。これは、子宮腔が拡大した特殊なセンサーの助けを借りて行われます。この方法の条件は、子宮摘出術の子宮切除術の条件に可能な限り近いので、特に重要です。この方法は、手術前でも粘膜下節の壁内構成要素の大きさに関する最も有益な情報を与えることができる。

子宮筋腫のより客観的な情報は、婦人科でますます使用されている3次元超音波の助けを借りて得ることができます。

子宮筋腫の患者の末梢血行動態および筋腫節の血管新生の程度を評価するために、ドップラー検査およびカラードップラーマッピングが使用される。子宮筋腫では、動脈血流の増加を示す子宮動脈における血管抵抗の有意な低下が実証されている。筋腫の血管の抵抗指数の減少は、その壊死、二次変性および炎症過程に特徴的である。カラードップラーマッピングは、顕著な血管新生を伴う筋腫の節を検出することを可能にし、Friedman et al。（1987）は、ゴナドトロピン放出ホルモン類似体（GnRH）による治療の有効性と相関する。

近年の腺筋症の診断においては、超音波スキャンを含む、高度に情報提供的な調査方法に非常に重点が置かれている。この場合、経膣超音波のみが、子宮筋膜の子宮内膜症の敗北を高精度で診断することを可能にする。

疾病音響基準開発内部の子宮内膜症：前壁及び後壁の非対称肥厚と（前後サイズに主に起因する）の増加子宮など子宮内膜および子宮筋層の間の子宮、子宮筋層の異常嚢胞性空洞の発生、子宮筋異質のエコー源性構造ファジィ境界の形状を丸く。しかし、様々な著者によれば、経膣超音波を用いて診断精度腺筋症は、62から86パーセントを超えません。常にではない可能経膣腺筋症は、偽エコーの子宮筋層内子宮内膜空洞を区別する場合であっても（例えば、慢性endomyometritisに拡張血管が）他の子宮の病的状態（例えば、筋腫にそれから、腺筋症と子宮の前方 - 後方寸法を増大させるためであります子宮）など II-III度は病理学的プロセスBI分類の有病率に応じた場合にのみ、原則として、真の子宮内膜症キャビティ（薄いエコー陽性線で囲まれた不規則な形状の嚢胞性空洞）の同定が可能になることを強調すべきです ZheleznovaおよびA.N. Strizhakova（1985）。

この病気の節の形態の診断はそれほど難しくありません。高周波経膣センサの使用は、腺筋腫および子宮筋腫の節の明確な区別を可能にする。腺筋症のノードの主な音響基準は、子宮の間質性筋腫の特徴である周囲の結合組織カプセルの欠如である。

結節筋腫および腺筋症の子宮小型カラードプラマッピングの鑑別診断を助ける：より明確に明るく筋腫より可視化腺筋症ノードは、そのため、腺筋症とは異なり、結合組織カプセルから反射された超音波を表すリム明るい色を囲む特徴。

子宮内膜の病理

子宮内膜ポリープの超音波画像は、その数、大きさ、位置および形状に依存する。ポリープは拡大された子宮腔の内部で、輪郭が丸い形態または卵形の形態の形態で視覚化される。粘膜下筋腫結節とは対照的に、低いエコー原性は子宮内膜ポリープの特徴である。原則として、彼らは子宮の形を変えません（大きなポリープを除く）。

彼らは子宮や子宮内膜の壁とマージされませんので、子宮内膜ポリープは、この場合には、ポリープ良好なコントラストとはっきりと見える子宮出血を診断するのが容易です。

経膣超音波を運ぶときに造影剤を用いて子宮内膜ポリープの診断を有意に促進する。このような経験を積み重ねることにより、様々なタイプの子宮内病変の鑑別診断において、この方法の高い情報性が証明されている。子宮内膜ポリープは、明らかに造影液の背景に突き出ている。

過形成のプロセスと子宮内膜癌の診断の最も正確な方法 - 子宮や子宮の空洞の粘膜擦過の組織学的検査。しかし、高い情報内容と低侵襲経膣超音波与えられ、それは女性の集団検診（特に閉経後と背景ホルモン補充療法）で、及び子宮粘膜の種々の病理学的条件の鑑別診断に重要な役割は、子宮出血を伴っています。

超音波における子宮内膜過形成の診断は、増加した音響密度で前後方向のサイズが増加したメジアンM-エコーの検出に基づく。過形成性子宮内膜の構造は、均質であってもエコー陰性の介在物であってもよい（子宮内膜ポリープと区別することは困難である）。また、エコーグ上の低エコー像の均一な領域を制限する、第2のタイプの子宮内膜肥厚も記載されている。

経膣超音波は、子宮内膜の悪性形質転換を予防する目的で、閉経後女性の患者の検査において非常に重要である。多くの研究によると、閉経後の女性のリスクグループは、超音波で、エコー原性の増加を伴って子宮構造中央値の前後方向のサイズを増加させると指摘されている女性である。

今までは、無症候性の閉経後女性における子宮内膜の病理学のための明確な基準が定義されていません。異なる著者によれば、子宮内膜の厚さの上限は5〜10mmの範囲で変化する。同時に、子宮内膜の病理学的変化のための閉経後の女性の基準のいずれかの症状の存在は4ミリメートル以上の子宮内膜の厚さを見つけます。子宮内膜病変を除外していない閉経後の女性の特徴である一方、それは、超音波子宮内膜によって測定可能という非常に薄くはないと考えられています。子宮腔内の流体の蓄積は、繰り返し超音波によって決定され、驚くべきことである。この場合、追加の侵襲的診断が必要です。TimmermanおよびVergote（1997）によると、子宮内膜の境界線の太さを持つすべての患者は、より侵襲性の診断（子宮、別の診断掻爬）で開催されることを条件とする、あなたは50％の外科的処置の数を減らすことができます。

子宮内膜癌

大部分の研究者によれば、子宮内膜癌の悪性形質転換は特異的な超音波診断的特徴を有さないので、子宮内膜癌の超音波診断の可能性は限られている。子宮体癌の診断におけるカラードップラーマッピングの適用に関する有望な研究は十分に確認されていない。ポリープ、筋腫および子宮内膜の肥厚（肥厚または癌）の間の鑑別診断の目的で、経膣超音波の診断能力を高めるためには、水文法が推奨される。

腹腔内超音波とは対照的に、子宮内膜浸潤の深さに基づいて疾患の段階を決定するために経膣的検査を用いることができると考えられている：

• ステージIa - 子宮筋層浸潤の超音波徴候はない。
• ステージIc - 子宮筋層の50％以上の侵襲。子宮内膜エコーの直径は、子宮の前後サイズの50％以上である。
• II期 - 腫瘍は子宮頸部まで広がる。子宮内膜エコーと子宮頸管との間に明確な境界線は存在しない。

乳癌、卵巣、子宮の歴史（家族歴）表示の閉経後女性：高リスク患者のスクリーニング - それは子宮内膜癌の検出に経膣超音波検査に割り当てられた主な役割ことを強調すべきです。子宮内膜肥厚または不明瞭な超音波パターンが検出されると、侵襲的診断が行われる。高リスク女性の特別なグループは、タモキシフェンを服用している乳癌の閉経後女性である。彼らはしばしば子宮内膜過形成、ポリープおよび子宮内膜癌を有することが証明されている。

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妊娠の合併症

超音波検査では、前臨床段階でほとんどの合併症を早期に検出できます。疾患の症状がある場合、超音波検査は、適時に最適な治療法を選択し、子宮鏡検査の適応症を決定する機会を与える。

妊娠第1期の最も一般的な合併症の1つは、妊娠の終了です。中絶流の異なる段階は、特徴的なエコーグラフパターンを有する。

不完全な中絶の超音波画像は、妊娠期間および子宮から放出される胎児卵の部分の数に依存する。不完全な中絶を伴う子宮のサイズは、妊娠の予想される期間よりも短い。子宮腔では、異なるエコー源性を有する不規則な形状の多数の分離した別個の構造が明らかにされ、胎児の卵は平坦な形状を有する。エコーグラムは、しばしば、未発達妊娠の超音波画像または膀胱ドリフトの初期形態に似ている。完全な中絶では、原則として子宮腔が拡張されず、子宮内膜は比較的薄く均一です。

未発達の妊娠の最も頻繁な超音波画像は、虫歯または空の胎児の卵である。胎児卵の空洞に胚が存在しないこと、経腹腔内で24mm以上、経膣超音波で16mm超であること。胎児の不在にもかかわらず、胎児の卵子および子宮のサイズは、妊娠10~12週まで増加し、その後、それらの成長は通常停止し、流産の臨床症状が始まる。研究Kurjak et al。（1991）、ある場合には、カラードップラーマッピングが空胎児卵の血管新生を示し、その程度は栄養膜活動に依存することが示されている。著者らは、血管新生の重症度によって、この病理学においてどの場合にバブルドリフトのリスクがあるかを予測することが可能であると考えている。

超音波による未発達の妊娠の診断は、長さが6mmを超える胚の心臓収縮がない場合にも設定される。この病理では、カラードプラマッピングは大きな助けになります。最近の胎児の死により、胎児の卵子および胚は通常の形状および大きさを有し、妊娠の終結の脅威の臨床徴候はない。死亡した胚の子宮内での長期滞在により、超音波は胎児卵の構造の突然の変化を明らかにするが、通常、胚の視覚化は不可能である。

超音波は、膀胱ドリフトを診断するための最も正確な方法である。この場合、診断は、子宮腔内の複数のエコーの検出に基づいており、「暴風雨」の画像を生成する。妊娠期間が長くなればなるほど、小胞のサイズの増加に関連する診断がより正確になる（画像はより明確になる）。

また、胎児が正常に発達していれば、妊娠中の部分胆嚢の超音波診断は12週間以上は困難ではない。胎盤の絨毛膜および/または重度の変性の小さな変化では、この病変の検出はしばしば困難である。鑑別診断は、筋腫の二次的変化（浮腫、壊死）の際に子宮筋腫を用いて行うべきである。著しい退行性変化を伴う未発達の妊娠を伴う膀胱飛ばしの鑑別診断では、困難が生じることがある。

経膣超音波中の栄養膜の侵襲に関する超音波基準は、栄養膜のより多くのエコー源性組織によって取り囲まれている子宮内膜に焦点を当てたエコー形成部位の出現である。

絨毛性疾患（浸潤性膀胱ドリフトおよび絨毛癌）の診断における貴重な情報は、経膣カラードップラー研究を提供する。カラードップラー法の助けを借りて、子宮筋層（拡大した螺旋動脈および腫瘍に給餌する新生血管）における血管新生の増加領域の検出は、より早期にこの病状を診断することを可能にする。同時に、子宮胎盤は正常妊娠よりも悪い超音波を反射する。カラードプラ法はまた、妊娠中の絨毛性疾患の鑑別診断において、妊娠中絶後の胎児卵の残存および子宮内膜の病理に役立ちます。

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子宮の奇形

子宮鏡検査を行う前に、子宮の発達上の欠陥を特定することは非常に重要です。子宮の奇形の超音波検査診断はある種の困難をもたらし、この方法またはその病理を明らかにする際のこの方法の有益な性質はあまり大きくない。

二角性子宮の診断と超音波による倍化は困難ではない。子宮の横方向の大きさは、縦方向に優勢であり、エコーグラム上では、狭窄領域または幾分高められた2つの別個の子宮と見なされる。2つのMエコーを視覚化することが可能な場合もある。

子宮腔の中隔は必ずしも目に見えるわけではなく、それは前後方向に進む薄壁構造としてエコーグラム上に定義される。子宮は2つの部分で構成されているようです。S. Valdes et al。（1984）、子宮頸部の二枚貝と完全または不完全な中隔を区別することは不可能である。同時に、フェデレ（Fedele）らは、（1991）は、外科治療の戦術を決定するための子宮のこれらの奇形の差異的な超音波造影的特徴を記載している。超音波が3つの点によって決定される場合：子宮腔に入る両方の卵管の口およびその底の上部。子宮は、第3ポイントが卵管の卵巣の間の想定線よりも下にあるか、またはその上5mmを超えない場合には、バイコンまたは2倍に分類される。このような状況では、子宮鏡による傷の矯正は不可能である。第3の点が卵管の卵巣を結ぶ線よりも5mm以上高い場合、部分的または完全な中隔が子宮腔内で診断される。子宮鏡検査では、子宮の発達におけるこのような欠陥の排除が可能と考えられる。

子宮内膜

子宮内融合の診断における超音波の可能性は限られている。いくつかの場合において、子宮内膜の不規則な輪郭が可視化され、血腫の存在下で、子宮腔を満たす無響形成が決定される。

無月経では、経膣超音波を用いて、エストロゲン刺激のバックグラウンドに対する子宮内膜の増殖を決定することができる。これにより、子宮腔のどの部分が機能性子宮内膜で覆われているかを決定することができ、治療活動の実施を容易にし、予後を決定する上で非常に重要です。ハイドロソノグラフィーは、子宮腔の下部に完全な閉塞がない場合に、単一の子宮内融合を識別することを可能にする。

子宮内避妊の合併症

子宮鏡検査の制御下でIUDの除去を行う場合、予備的な超音波検査を行う必要がある。IUDによって生成される超音波パターンは、避妊の形状およびタイプに依存する。CMVの各タイプは特徴的な明確なエコー画像を有し、これは子宮内の避妊薬の位置に応じて変化する可能性がある。その遠位部分が底部に局在し、近位部が内部咽頭のレベルに達していない場合、IUDの最適配置が考慮されるべきである。

IUDの病理学的変位により、その近位部分は、頚管の上部3分の1に視覚化される。子宮内避妊の最も深刻な合併症は子宮穿孔である。それは不完全（BMCが子宮筋層に浸透する）または満腹（部分的にまたは完全に子宮を越えて）であり得る。

子宮腔にIUDがある場合、妊娠が起こる可能性があります。初期の段階では、胎児の卵の外側にあり、原則として子宮の下部に位置しています。

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産後合併症

子宮内視鏡検査前の子宮出生後の診断では、超音波が最も重要である。超音波は、分娩後の子宮退縮のダイナミクスを追跡する適切な治療戦略を選択することが非常に重要である帝王切開後の子宮、子宮縫合糸の状態を評価することができます。

胎盤組織遅延の超音波診断の精度はほぼ100％です。送達後の最初の日の診断は、不均一な輪郭および海綿質構造を有する拡大子宮腔エコー形成の検出に基づいている。さらに、胎盤の遅延小葉のエコー原性が増加する。経膣超音波における胎盤ポリープは、顕著な高エコー構造を有する楕円形の形成として定義される。

経膣超音波における子宮内膜症の超音波画像は、子宮腔の前後方向のサイズの増大およびその中の様々なエコーの構造の蓄積によって特徴付けられる。小さな高エコー介在物を定義して、最も重要なのは非拡張子宮の背景に観測数では、注意が炎症によって引き起こされる子宮壁の増加エコー輝度に描かれています。

帝王切開後の子宮における縫合糸の状態の評価帝王切開後の子宮上の縫合糸の状態の評価。これは、子宮の縫い目にvesico子宮腹膜のひだ（彼らはしばしば臨床的に診断されていない）と膿瘍の下血腫の可視化が可能です。子宮に関節における炎症性変化のような超音波指標Vschelyayut、エコー輝度等実線、縫合糸からのエコー輝度顕著な不均一ミオメトリ構造、個々の反射の合体を形成する線状構造の外観を減少させるよう

子宮上の縫合糸の不本意は、三角形の深いニッチの形で欠陥を明らかにすることに基づいて診断される。継ぎ目領域における子宮筋層の間引きを決定することが可能である。