子宮頸部細胞診

子宮頸部細胞診は、子宮頸部（子宮の頸部）の細胞構造と子宮頸管の細胞を調べる臨床検査です。子宮頸部細胞診の一種は、20世紀初頭にギリシャの科学者パパニコラウによって、婦人科における腫瘍性疾患の早期発見と予防を目的として初めて用いられました。

それ以来、PAP 検査は、新しい方法である ThinPrep (液体細胞診)とともにあらゆるところで使用され、子宮頸部の隠れた慢性疾患や前癌病変を適時に検出し、効果的に治療できるようになりました。

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処置の適応

子宮頸部細胞診の主な目的は、腫瘍学的プロセスの予防です。異型細胞の早期発見により、子宮頸がんを早期に阻止することが可能です。統計によると、子宮頸がんは女性における最も一般的な腫瘍病変の中で3番目に多いものです。無症状のまま進行する危険性が高いため、この検査の主な目的は、細胞の前癌性変化を早期に発見することです。これにより、生存率と生存期間を延ばすだけでなく、治癒への確信も得られます。婦人科診療におけるPAP法は、腫瘍プロセス、癌性疾患、または生命を脅かす癌を引き起こす可能性のある非腫瘍性病因の背景病変の初期段階の有無に関するデータを取得する上で、最も迅速かつ正確な方法の一つと考えられています。多くの医師は、子宮頸部細胞診を、このような上皮内変化や病態の診断とスクリーニング観察における「ゴールドスタンダード」と呼んでいます。

• さまざまな高レベルまたは低レベルの細胞異常。
• 子宮頸部の粘膜の状態を診断するための病原性微生物叢の有無。
• 月経周期の正常なリズムの乱れ（周期の頻度、遅延、欠如）。
• ウイルス由来のすべてのタイプの疾患 - HPV (ヒトパピローマウイルス) -尖圭コンジローマ、単純性器ヘルペス (ヘルペス)。
• 不妊症（不妊症）。
• 子宮頸部の粘膜の欠陥（あらゆる種類のびらん）。
• ホルモン剤による長期療法。
• 特に性交後に血液を含む異常な膣分泌物が出る。

以下の場合には、スクリーニング検査として子宮頸細胞診が必要となります。

• 妊娠を計画している
• 出産は連続して数回発生します（たとえば、4 年間で 3 ～ 4 回）。
• 最初の出産は幼い頃（18歳になる前）に行われました。
• 女性は性的パートナーを頻繁に変えます。
• 閉経後期（更年期）。
• 子宮内避妊器具による避妊が計画されています。
• 細胞診はこれまで一度も実施されていないか、女性は過去 3 年間検査を受けていません。
• 最後に採取された組織サンプルは基準を満たしていなかったか、細胞に変化が見られました。
• 鏡で子宮頸部を検査すると、目に見える病理学的変化（色、構造）が明らかになります。
• この女性は免疫不全に関連する疾患（HIV）と診断された。
• 家族歴に腫瘍性疾患がある（近親者の 1 人が腫瘍性疾患を患っていた、または現在患っている）。

一般的に、成人年齢に達したすべての女性は、毎年のスクリーニング細胞診検査を受けることが義務付けられています。子宮頸部細胞診で細胞成分の明らかな臨床的異常が認められた場合は、検査をより頻繁に、少なくとも年2回、または包括的な治療計画の一環として実施する必要があります。

準備

子宮頸部細胞診に必要な準備は複雑ではありません。検査自体は非常に短時間で完了し、不快感や不快感はほとんどありません。準備は以下の手順で行われます。

• 膣洗浄などの衛生処置を排除する
• 手術前の数日間（2～3日間）は、性生活を控える規則を守ってください。
• 膣用の衛生的なタンポン、錠剤、液体、クリーム、坐剤、ジェルを使用しないでください。
• 女性は検査の2時間前から排尿を控えてください。

子宮頸部細胞診で信頼できる結果を得るためには、以下の情報を知っておくことが重要です。

• パップテストと月経周期は両立しません。検査は月経開始の3～5日前または後、できれば月経周期の10～12日目に行うのが最適です。
• 細胞診は、いかなる感染症においても、特に急性期においては正確ではありません。原則として、検査は基礎治療後に実施されます。例外として、子宮頸部細胞診（Cito検査）の結果を得る必要がある場合は、子宮頸部細胞診を2回実施します。1回目は発病中、2ヶ月後に細胞診のコントロール検査を行います。
• 膣内療法中の塗抹標本検査では有益な情報は得られません。治療終了後 5 ～ 7 日後に検査を実施する必要があります。
• 膣内で炎症が起きている場合は、分泌物、かゆみ、灼熱感などの症状が現れる可能性があるため、組織材料を採取することは推奨されません。

手術の準備条件の詳細については、婦人科医師にご相談ください。

実装技術

子宮頸部細胞診は、婦人科総合検診において必須の検査とされています。これは、がんを含む多くの疾患のリスクを早期に発見することを可能にする標準的な検査です。

婦人科医は、専用のスパチュラ（エアスパチュラ）を用いて、子宮頸部の外側部分（外頸管）と膣粘膜の表面から組織を擦過します。子宮頸管（頸管）の細胞は、子宮頸部プローブ（エンドブラシ）を用いて採取します。これにより、十分な量の情報が得られるようになります。

医師は細胞材料を採取するために以下の器具を使用する場合もあります。

• 子宮頸部後円蓋への塗布用 - エア スパチュラ。
• 吸引器具 - スピレット、子宮頸管内物質の採取用。
• Screenet は子宮頸管から生物学的物質を収集するためにも使用されます。
• Cervex-Brush は、T ゾーン (子宮頸部および子宮頸管の表面) から塗抹標本を採取するための滅菌医療用ブラシです。
• 標準的なピンセット。
• 婦人科用腟鏡。
• 子宮頸管粘膜の微生物叢を塗抹し、感染症を特定するための頸部両面スプーン（フォルクマンスプーン）。

現代の器具はすべて滅菌されており、そのほとんどは各女性ごとに個別に使用されます。

細胞診技術：

• 婦人科用椅子に座り、鏡を使って診察を行い、同時に細胞診用の組織を採取します。膣壁を拡張し、塗抹標本（擦過）を採取するため、一時的に軽い不快感を感じることがありますが、ほとんどの場合、細胞診は無痛です。
• 掻爬と同時に、細菌学的検査（微生物叢）のための材料も採取されます。コルポスコピーは細胞診と併用することも可能ですが、適応がある場合に限り実施され、通常は細胞診と別に処方されます。
• 材料サンプルは特殊なガラスに塗布され、固定・保護された後、検査技師に送られ、染色を用いた精密な顕微鏡検査が行われます。子宮頸部細胞診の新しい方法として、液体（ThinPrep）法があります。この方法では、材料をフラスコに入れて検査室に持ち込みます。

分析ラベルは非常に重要です。分析室には、分析対象物が入ったガラス容器と、以下の情報を記載した専用フォームを送付する必要があります。

1. フォームの指示番号に応じたガラス番号。
2. 処置が行われた医療施設の名前。
3. 分析日。
4. 患者の氏名（フルネーム）
5. 患者の年齢。
6. 最後の月経周期の数字と日付。
7. 予備的（臨床的）診断。

子宮頸部細胞診はそれほど時間がかからず、検査全体は10～15分以内で終わります。

子宮頸部細胞診では何が分かりますか?

子宮頸部細胞診の主な指標は、陰性か陽性かという2つの言葉で要約されます。言い換えれば、この検査は、塗抹標本に腫瘍性疾患、感染症、細菌性、ウイルス性の病理の兆候があるかどうかを示します。

分析結果の詳細を見てみましょう。

1. 陰性の結果は、上皮細胞が病理学的プロセスにさらされておらず、病原菌が検出されず、細胞構造がウイルスによって破壊されていないことを意味します。
2. 陽性結果は、子宮頸部粘膜に異常細胞が検出され、その構造と量が標準値から外れていることを示します。異常細胞要素は形状、種類、大きさが多様であるため、検査結果の解釈はこれらの基準に直接関連しています。

現代の婦人科診療では、検査の考案者であるパパニコロウ法による結果の分類が伝統的に用いられています。パパニコロウ法では、細胞の構成と構造を詳細に記述し、以下の5つのカテゴリーに分類します。

• ステージI – 細胞の変化や異型は認められず、子宮頸部は実質的に健康な状態であることを示しています。細胞診像は正常範囲内です。
• ステージII – 検査の結果、異常な構造と炎症の兆候を示す細胞が一定数見つかりました。これは、性器領域の炎症プロセスの蔓延を考慮すると、比較的正常とみなすことができます。通常、炎症の原因、性質、ステージ、病原体を明らかにするために、追加の診断検査が処方されます。
• ステージIII – 分析の結果、核または細胞質の構造に異常を伴う、局所的に集まった少数の異型細胞の存在が示されます。これもまた、脅威となる病態を直接示すものではありませんが、腫瘍化のリスクを示すシグナルとなる可能性があります。PAP検査の結果をより明確にするために、子宮頸部組織材料の形態学的分析（組織学的検査）を行う追加検査があります。生検は、リスクを除外したり、適切な治療で阻止できる病態の発現を確認するのに役立ちます。
• ステージIV - 検査の結果、少数の細胞の悪性化が明確に示されます。異常細胞は一般的に核塊が大きくなり、細胞内容物（細胞質）や染色体にも病理学的変化の兆候が見られます。この段階では、がん（異形成）の発生の可能性が示唆されます。診断をより明確にするために、コルポスコピー、組織学的検査のための材料採取、再細胞診などの追加検査が有用です。
• ステージV - 検査では、腫瘍学的プロセスの存在を示唆する、かなり多数の変異細胞が検出されます。このような場合、細胞診の結果は、腫瘍の種類、ステージ、そして治療方針を決定することを目的とした包括的な診断プロセスの始まりとなります。

結果を解読する

検査結果を解釈できるのは主治医のみであり、またそうすべきです。インターネットの奥深くから得られる情報は、あくまでも入門的かつ一次的なものに過ぎません。以下に提供するデータは公開されており、検査結果における理解しがたい数値や兆候に不安を抱く女性の不安を軽減するのに役立ちます。

子宮頸部細胞診では統計的に以下のことがわかります。

• 10回中9回の検査で正常範囲が確定します。つまり、子宮頸部の予防とスクリーニングのために、1～2年後に次の細胞診を安全に実施できるということです。検査結果は良好であっても、100%の正確性はなく、疾患のリスクを完全に排除することはできないため、定期的に検査を繰り返す必要があります。
• 100枚の塗抹標本のうち2枚目は、生物学的物質または細胞物質の不足により、十分な情報が得られません。このような場合は、子宮頸部細胞診を再度行います。
• 20回に1回は非典型的変化が見られますが、これは腫瘍の進行を示すものではありません。むしろ、より徹底的な検査とその後の治療の必要性を示すシグナルであり、その根拠となります。
• 検査結果が不良指標を示している場合でも、それが明確かつ最終的な診断であるとはみなされません。病理学的過程の性質とその予後を明らかにするために、医師の指示による追加検査が必要です。

サイトグラムの結果は様々な方法で解釈できます。パパニコロウ分類法は古典的な分類法ですが、現代の婦人科では、例えばアメリカのベセスダ分類法など、他の検査解釈方法も考慮に入れるのが一般的です。

子宮頸部上皮組織の状態に関する情報は、次の表に反映されます。

良性変化の存在	上皮組織の病理学的変化：異形成、異型	浸潤癌
検査の結果、トリコモナス、カンジダ、球菌感染症、ヘルペスウイルスに関連する可能性のある細胞変化が明らかになった。 検査の結果、炎症、角化症、化生、不全角化症を伴う上皮細胞の異型が明らかになった。 分析では、炎症過程と相まって上皮の萎縮変化（膣炎、角質増殖、化生）がみられる。	ASC-US。検査の結果、原因不明の非定型変化を伴う扁平上皮細胞の存在が明らかになった。 HSIL。この分析では、癌細胞の存在リスクが高い可能性を排除するものではない。 前癌性変化：さまざまな程度の異形成（上皮組織の損傷の深さのレベルを明確にする必要がある）	扁平上皮浸潤癌 特定の病状、種類、ステージによっては腫瘍専門医による追加検査が必要となる
患者には追加検査、観察、そして複合的な治療が必要であり、スクリーニング細胞診による検査も必要である。	追加の診断手順（子宮頸部細胞診、膣鏡検査、生検の繰り返しによる経過の監視、および長期治療）が必要です。	病理組織学的検査が必要であり、手術後に診断が明確になる可能性があります。 包括的な長期治療が必要です。

分析フォーム上のラテン語の略語に驚かれるかもしれませんが、実際には、資料コレクションの「領域」に応じてすべてが簡単に解読されます。

• 尿道はU字型です。
• 子宮頸管、子宮頸管 - S.
• 膣はV字型です。

さらに詳しい情報については医師からお知らせします。

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子宮頸部細胞診の基準

子宮頸部細胞診における基準は、細胞材料に異常な変化が全くないこと、そして微生物叢が健全な状態にあることです。「良好な」細胞とは、形態学的基準、すなわち大きさ、内容（構造）、形状を満たしている必要があります。細胞像は、子宮頸部表層および子宮頸管内膜から採取した材料を詳細に描写します。

細胞診の基準は次のとおりです。

1. 子宮頸部細胞診では、単層の円柱上皮細胞がみられます。あるいは、膣移行部から採取された塗抹標本では、多層（化生）上皮の存在も正常とみなされます。
2. 子宮頸部の膣部分から採取した塗抹標本における多層上皮細胞も、変化が検出されなければ正常とみなされます。
3. 標準からの逸脱や細胞形態の変化は結論に記載されており、正常範囲内にある主要な炎症プロセスの指標となる可能性があります。
4. パップテストの異常は、HSIL指標を除き、がんを示唆するものではありません。HSIL指標は、がん発症のリスクが高いことを示します。

良性の細胞異常を示唆する指標があることも考慮に入れる必要があります。もちろん、これは一般的ではありませんが、腫瘍学に対する懸念を高める理由にはなりません。

細胞診で確認できる相対基準値内での変化のリスト:

• 炎症性病因の異型。
• パピローマウイルスによって引き起こされる非定型変化。
• 非定型的な変化が混在しています。
• 明確化を必要とする、不明確な性質の非定型的逸脱。

正常範囲からの逸脱が発生する可能性があるプロセスには、次の疾患が含まれます。

• HPV - ヒトパピローマウイルス。
• ヘルペス。
• カンジダ症。
• トリコモナス症。
• 妊娠。
• 薬剤、特に抗生物質の長期使用。
• 膣炎。
• 避妊薬（坐剤、錠剤）の使用。
• IUD による避妊。

トラウトとパパニコロウの分類によれば、5 つのクラスのうち最初の 2 つは正常な子宮頸部細胞診とみなされます。

• I – 正常な細胞学的画像
• II - ASC-USまたは意義不明の異型細胞の存在

クラス III は、病理学的発症リスクの程度が低いと指定されており、相対的な標準と考えることができます。

子宮頸部細胞診不良

パップテストの結果が悪いということはどういう意味ですか?

子宮頸部細胞診の不良は、必ずしも癌の最終段階を示すものではありません。検査結果の正確な解釈は、専門医、つまり婦人科医のみが行うことができます。一般的に認められている分類によれば、細胞診の不良とは、子宮頸部および子宮頸管の上皮層における病理学的変化を指します。

一般的に受け入れられている方法論によれば、変更は次のように指定されます。

• 0 – 検査材料が不十分（品質が悪い、量が少ない、患者の準備が不十分なため情報が得られない）。
• 1クラスは普通です。
• クラス 2 - 非定型偏差の存在。
• クラス 3 - さまざまな程度の異形成。
• クラス4 - 前癌状態、初期段階。
• グレード5 - 浸潤癌。

上記の変化の中で最も警戒すべきはクラス5と考えられていますが、あらゆる形態の異形成も危険な兆候です。異形成の種類について、より詳しく見ていきましょう。

1. 軽度の異形成は炎症過程の始まりの兆候です。炎症はほとんど無症状のまま進行し、その後より重篤な病態へと発展する可能性があるため、無視してはいけません。
2. 中程度の異形成はすでに脅威の兆候であり、腫瘍学的プロセスが発生するリスクが非常に高いことを示しています。
3. 重度の異形成は実質的に前癌状態です。

診断されていない異形成は、他の誘発要因とともに、本当に危険な状態、つまり腫瘍学的プロセスにつながる可能性があります。

子宮頸部の細胞診で悪い結果が出たと知った女性は、誰でも不安を感じます。情報提供することで、その不安を少しでも軽減できるように努めましょう。

検査で明らかな異型細胞の存在が示された場合はどうすればいいですか?

まず、パニックに陥らず、医師の指示をよく聞き、従ってください。婦人科医師は通常、追加の診断手順や治療の見通し、病気の予後などについて、詳細な相談に応じてくれます。

通常、以下のイベントが予定され、実行されます。

• 子宮頸部細胞診を再度行います。
• 生検（子宮頸部の患部からの組織の組織学的分析）。
• 膣鏡検査。
• 子宮頸部上皮の掻爬。
• 全血球数検査。
• HPV検査。
• 異形成が検出された場合は、治療（通常は焼灼術）が行われます。
• 同時ウイルス感染が検出された場合は、女性だけでなく性交渉の相手も治療を受けます。

医師の指示をすべて守り、子宮頸部の状態を定期的に監視すれば、タイムリーな診断と適切な治療によって治癒の希望が生まれます。

子宮頸細胞診には何日かかりますか？

子宮頸部細胞診は標準的な手順と考えられており、その技術は細部に至るまで洗練されています。材料の採取時間は、一般的な婦人科検査を含めて15〜20分を超えません。その後、分析は検査室に送られ、正確で徹底的な顕微鏡検査にはより長い時間が必要です。PAPテストがすべての規則に従って実施された場合、材料処理プロセスには約8日かかります。結果は、手順自体の2週間後に主治医から知ることができますが、分析がcitoモードで行われた場合は、これより早くわかる場合があります。また、検査結果に関する情報を後で受け取ることができる場合もあります。これは、たとえば、微生物叢の分泌物の生化学分析や、適応症に応じた生検など、追加のサンプルに関連することが最も多いです。

組織学的検査とコルポスコピーは細胞診と同日に予約できますが、PAP検査1回分よりも若干時間がかかります。こうした複雑な診断手順により、完全かつ詳細な病状を把握し、より正確な治療方針を決定することができます。

結論として、子宮頸部細胞診はすべての女性にとって必須の検査であるべきだと指摘します。がん患者数を減らすことは、医師にとっても女性自身にとっても、未だ解決されていない課題です。適切なタイミングで定期的な検査、分析、そして検査を受けることで、ご自身の健康に自信を持つことができます。性機能のあらゆる部分を良好な状態に保つことは、予防策を含め、解決可能な課題であり、その中で子宮頸部細胞診は重要な位置を占めています。