小児の凍傷

凍傷は、低温への曝露によって引き起こされる組織損傷です。局所的な損傷は、水の氷点以上でも以下でも発生する可能性があります。凍傷の病因は、神経血管反応に基づいており、組織代謝の阻害、組織無酸素症、血液粘度の上昇、血栓形成の増加、そして血液循環の停止を引き起こします。四肢が1～2時間低温に曝露されると、血管組織の損傷が生じる可能性があります。

子供の凍傷の症状

凍傷は浅い場合もあれば深い場合もあります。凍傷の重症度は4段階に分けられます。

• 第一度の凍傷では、損傷した部分の皮膚の蒼白、冷感や不快感の消失を含む感覚の喪失が認められ、温まると、灼熱感、痛み、痒み、発赤、軟部組織の腫れが生じます。
• 凍傷のII度では、淡青色に腫れた皮膚に、出血性の黄色っぽい液体で満たされた様々な大きさの水疱が形成され、指先まで広がります。痛みと触覚の感覚は数時間消失します。
• 凍傷のⅢ度では、皮膚とその下の組織が完全に壊死します。出血性の内容物を含む水疱は指の末端部まで広がりません。毛細血管の血行は阻害され、全身の低体温状態が続きます。組織は温めても硬いままです。
• 凍傷の重症度IVでは、骨を含むすべての組織層が壊死します。皮膚は紫色になり、すぐに黒い液体で満たされた水疱で覆われます。損傷部位は黒くなり、ミイラ化し、乾性壊疽が発生し、感染した場合は湿性壊疽が発生します。あらゆる感覚は失われます。四肢の可動性は保たれます。合併症として、急性腎不全を伴う横紋筋融解症が発生する場合があります。

子供の凍傷の応急処置

凍傷を負った部分をこすることは、皮膚の損傷や感染の可能性があるため、絶対に避けてください。負傷した子供を温かい毛布で包み、呼吸と体で温め、患肢に無菌の断熱性多層包帯を貼る必要があります。暖かい部屋で、32～34℃から45℃の温水で30～45分かけて徐々に段階的に温め始めることができます。温めている間に生じる痛みがすぐに治まり、指の状態が正常になり、感覚が回復したら、患肢を拭いて乾かし、33％エタノール溶液で治療します。グレードIIの凍傷では、水疱が開かないように、皮膚にエタノール（96％エチルアルコール）を塗布します。水疱の壁の完全性が損なわれている場合は、表皮の剥離部分を取り除き、無菌包帯を貼付します。

加温中に指の蒼白が持続し、痛みが増強する場合は、緊急入院が必要です。鎮痛剤として、非麻薬性鎮痛剤（50%メタミゾールナトリウム溶液、体重1kgあたり10mgの鎮痛剤）と麻薬性鎮痛剤（1～2%トリメペリジン溶液（プロメドール）またはオムノポン、年齢1歳あたり0.1ml）を筋肉内投与します。圧迫包帯は組織破壊につながるため使用しないでください。四肢を挙上し、指を機能的に有利な位置に置きます。副腎機能不全を予防するため、プレドニゾロンを体重1kgあたり3～5mg、筋肉内または静脈内投与します。

麻酔後のIII～IV度の凍傷の場合は、水疱を除去し、浮腫が増大した場合は皮膚に線状切開を加え、防腐剤を塗布した湿潤乾燥包帯を当てます。壊死が生じた場合は壊死切除術を行います。デキストラン（平均分子量30,000～40,000）を静脈内投与します。レオポリグルシンまたはヒドロキシエチルスターチ（レフォルタンHEC）を体重1kgあたり1日10～20ml、ペントフィリン（トレンタール）を体重1kgあたり0.6mg/時、またはキサンチノールニコチン酸塩（コンプラミン）と併用し、ヘパリンナトリウムを体重1kgあたり1日100～300単位、4～6回に分けて皮下投与します。化膿性合併症を予防するために、阻害剤保護ペニシリン、第 III 〜 IV 世代のセファロスポリンなどの広域スペクトル抗生物質が使用されます。

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