小児のパラインフルエンザ

パラインフルエンザは、中等度の中毒症状と、主に鼻と喉頭の粘膜への損傷を伴う急性呼吸器疾患です。ヒトパラインフルエンザウイルス（HPIV）は、様々な呼吸器感染症（クループ、肺炎、細気管支炎）を引き起こす微生物群（1～4型）です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

疫学

小児におけるウイルス性呼吸器疾患全体のうち、パラインフルエンザは10～30%を占めています。パラインフルエンザ症例の割合は、季節、インフルエンザおよびその他の急性呼吸器ウイルス感染症の発生率、小児の年齢、診断の完全性によって異なります。最も高い発生率は生後2歳までの小児で記録されています。散発的な発生は年間を通して記録されていますが、冬季に増加します。集団発生は小児でよく見られます。ほぼすべての小児がパラインフルエンザに複数回罹患します。

感染源は患者のみであり、急性期（最大7～10日間）全体を通して危険な状態が続きます。ウイルスは空気中の飛沫を介して人から人へと感染します。ヒトの病理において最も重要なのは、1型、2型、3型のウイルスです。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

原因 小児のパラインフルエンザ

この病原体はパラミクソウイルス科に属します。ヒトパラインフルエンザウイルスには5つの型が知られており、いずれも赤血球凝集活性を有します。ノイラミニダーゼは全ての型で検出されています。RNAを含み、サイズが大きく（150～200 nm）、環境中では不安定です。インフルエンザウイルスとは異なり、抗原構造が安定しており、ビリオンゲノムに目立った変異が見られません。

[ 13 ], [ 14 ]

病因

唾液や塵埃の飛沫に付着したウイルスは上気道粘膜に付着し、主に鼻と喉頭の上皮細胞に侵入します。上皮細胞における細胞変性作用の結果、ジストロフィーおよび壊死現象が起こり、上皮細胞は完全に破壊されます。局所的には炎症過程が進行し、粘液性滲出液が蓄積し、浮腫が現れます。特に喉頭では顕著な局所変化が見られ、その結果、クループ症候群がしばしば発生します。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

症状 小児のパラインフルエンザ

潜伏期間は2～7日、平均3～4日です。ほとんどの患者において、パラインフルエンザは、体温の上昇、軽度の中毒症状、カタル性現象の出現とともに急性に発症します。通常、体温は発症後2～3日目に最高値に達しますが、1日目に最高値に達することは稀です。病状が最悪期にある小児の全身状態は、中等度に悪化します。小児は、脱力感、食欲不振、睡眠障害を訴えます。頭痛や嘔吐が1回ある場合もあります。一部の患者では、体温が40℃に達することもありますが、顕著な中毒症状は現れません。

パラインフルエンザの症状はカタル症状で始まり、発症初日から顕著になります。持続性の激しい乾いた咳、喉の痛み、鼻水、鼻づまりが見られます。鼻水は最初は粘液性ですが、後に粘液膿性になることがあります。中咽頭を診察すると、粘膜、弓状部、軟口蓋、咽頭後壁の腫脹、中等度の充血が認められ、時に咽頭小窩から滲出性膿性液が認められます。

パラインフルエンザ感染症の最初の症状は、多くの場合クループ症候群で、主に2～5歳の小児に見られます。このような場合、小児は健康そのものにもかかわらず、夜中に突然、激しい咳で目を覚まします。嗄声や呼吸音がすぐに加わり、喉頭狭窄が進行します。しかし、パラインフルエンザでは、喉頭狭窄がグレードIIに達することは稀で、グレードIIIに達することはさらに稀です。

パラインフルエンザクループは、急性症状が消失するとすぐに治まります。二次的な微生物叢が加わると、クループの経過は長くなります。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

フォーム

パラインフルエンザには、軽症、中等症、重症があります。軽症の場合、体温は通常正常または微熱程度です。パラインフルエンザは、カタル症状、鼻づまり、軽度の倦怠感として現れます。中等症の場合、体温は38～39℃に達し、中毒症状は中等度です。重症化することはまれです。

パラインフルエンザの症状は、パラインフルエンザウイルスの血清型によって大きく異なります。しかし、クループ症候群は1型および2型のウイルスによって引き起こされる疾患で最も多く発生し、肺炎は3型のウイルスによって引き起こされます。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

診断 小児のパラインフルエンザ

小児がカタル症状とクループ症候群を伴う急性発熱性疾患を発症した場合、パラインフルエンザの疑いが生じる可能性があります。診断には、早期の診断と疫学データの正確な評価が重要です。

鼻咽頭スワブからのパラインフルエンザウイルスの分離は、培養方法が困難で感度が不十分なため、実際的な意味はありません。

血清学的診断には、RSK法、RTGA法、RN法が用いられます。病態動態における特異抗体の力価が4倍以上上昇した場合、パラインフルエンザと診断されます。迅速診断法として、あらゆる種類のパラインフルエンザウイルスに対する標識血清を用いた免疫蛍光法が用いられます。

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

差動診断

パラインフルエンザは、他の病因による急性呼吸器ウイルス性疾患とは区別されます。

1. インフルエンザ、
2. アデノウイルス疾患、
3. 呼吸器合胞体感染症など

発症時にクループ症候群が見られ、体温上昇と軽度の中毒症状を伴うことから、パラインフルエンザが疑われます。しかし、インフルエンザや他のウイルス性急性呼吸器疾患でも同様な症状が見られるため、最終的には臨床検査によって病因を特定することができます。

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

処理 小児のパラインフルエンザ

パラインフルエンザの対症療法は自宅で行います。クループ症候群および重度の細菌性合併症のある小児のみが入院の対象となります。安静と対症療法薬が処方されます。栄養は完全で消化しやすいものでなければならず、食材に大きな制限はありません。食事は温かいものを与えてください。

防止

パラインフルエンザの特異的な予防法は開発されていません。一般的な予防策はインフルエンザと同様です。

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

予測

小児におけるパラインフルエンザの予後は良好です。重篤な細菌性合併症（肺炎、化膿性壊死性喉頭気管気管支炎など）が発生した場合のみ、致命的な結果に至る可能性があります。

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]