小児の胸痛

通常、痛みは前胸部に発生します。

胸痛は、通常、以下のグループに分類されます。

• 心血管系の痛み（冠動脈疾患、心筋症、大動脈弁狭窄症、逆流症、心膜炎、大動脈解離、肺塞栓症または肺梗塞、肺高血圧症）
• 肺起源（肺炎を伴うまたは伴わない胸膜炎、気胸）
• 胃腸障害（食道痙攣、食道炎、逆流、消化性潰瘍、膵炎、胆嚢炎）
• 神経筋起源（筋炎、軟骨炎、骨炎、神経炎）
• その他（帯状疱疹、外傷、縦隔腫瘍、過換気症候群、原因不明）。

痛みには、急性、慢性、再発性、表在性（神経筋、骨）または深部性（心臓起源、食道炎、縦隔腫瘍）のものがあります。

詳細な病歴聴取と臨床検査により、心臓の痛みと他の臓器の疾患によって引き起こされる痛みを区別することができます。

胸痛は心拍リズムの乱れに伴って起こることがあります。そのような場合、ぎくしゃくした不快な感覚が観察されます。これらの感覚は安静時にも現れ、負荷をかけると消失することがよくあります。詳細な検査を行うと、通常、痛みに加えて、患者は心臓が途切れたような感覚、動悸、そして「心臓が止まった」ような感覚を感じていることがわかります。

急性心膜炎は、鈍い圧迫感から激しい鋭い痛みまで、胸痛の強さが変化する前胸部痛を伴います。痛みは咳、呼吸、臥位で増強します。呼吸は頻繁で浅くなります。聴診では心膜摩擦音が聴取されます。線維素沈着の程度に応じて、その特徴は穏やかな擦れ音から粗い機械音へと変化します。心膜摩擦音は、心エコー検査による圧迫、患者の屈曲、深吸気により増強します。心膜炎の心電図では、全誘導で低電圧が記録され（著しい心膜液貯留を伴う場合は、呼吸に合わせて電圧が変動します）、ST部分上昇は水平または凹状を呈します。心膜炎の鑑別診断は、早期再分極症候群を呈する症例で困難となります。これは迷走神経緊張症の若年患者に多く見られ、軽度のST部分上昇を伴います。さらに、心膜炎では、尖ったP波と逆行性T波がしばしば認められます。

胸膜損傷を伴う胸痛は、呼吸に依存していることで現れます。吸入時に痛みが強くなり、呼気時に軽減（時にはほぼ完全に消失）するため、患者は頻繁に浅く呼吸することを好みます。痛みは、対応する神経の感受性枝に沿ってザカリン-ゲド体節に放散します。したがって、横隔膜の中央部分の内層を覆う胸膜が損傷すると、痛みは肩に広がり、横隔膜胸膜の末梢部分が損傷すると、痛みは腹部に広がります。聴診では、乾性壁側胸膜炎は、典型的な胸膜摩擦音を特徴とし、呼吸が深くなるにつれて強くなります。一般的に軽症の若くて丈夫な人に両側の胸膜摩擦音がみられる場合、ウイルス感染症、特にコクサッキー病に伴うことがよくあります。

心臓周辺の機能性疼痛は、少女や感情的な若い男性に多く見られ、過可動性症候群や僧帽弁逸脱症を伴うことがあります。心臓痛は、息苦しさや精神的ストレスによって引き起こされます。通常、このような痛みは身体活動中ではなく、身体活動後に発生します。身体活動によって症状が改善することもあります。痛みは鈍く、前胸部に感じられ、時には数時間続くこともあります。また、痛みが一瞬の激しい刺すような痛みのように、はっきりと局所的に走り、呼吸困難を伴う場合もあります。心電図や心エコー図では変化は認められません。

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