子供と大人の遠位咬傷

歯列の閉鎖が損なわれた上顎と下顎の不適切な配置は、一般的な歯科矯正の問題であり、最も一般的なタイプの病理学的咬合は遠位咬合です（ICD-10によるコードK07.20）。

疫学

WHOの統計によると、閉塞に問題のある白人患者では、骨格遠位閉塞の頻度は38％であり、黒人では20％以下です。他のデータによると、母集団における突顎遠位閉塞の検出は26％を超えません。

同時に、症例の80〜85％でこのタイプの不正咬合は、小児期、つまり乳歯の発疹と永久歯への置換中に観察されます。そして、症例の15〜20％でのみ、遠位咬傷が成人に形成されます。 [1]

原因 遠位閉塞

 遠位咬合の形での不正咬合の解剖学的原因は、以下 に関連している可能性があります。

• 上顎のサイズの増加を伴う-macrognathia（ギリシャ語でgnathos-顎）;
• 上顎（上部予後）の過剰開発 上部前面歯の突起が注目されていると、その前方に拡張、。
• 下顎小顎、発育不全、microgeniaあるいはと 下顎の発育不全 （ラテン語で下顎骨と呼ばれています）。
• 下顎の位置が口腔内に深くなり、上顎の正しい位置で-下顎後退;
• 下顎の同時の逆行と上顎の予後を伴う;
• 下顎の歯列弓の後方逸脱またはその歯槽突起の後方位置-下顎歯槽の後退を伴う。

記載されている歯列の欠陥の多くは、子宮内発達中の内臓（顔面）骨格の不適切な形成の結果です。さらに、先天性骨格（顎）の遠位および近心咬傷（逆に、上顎の発達が不十分で、下顎が前方に押し出されている）は、体質的に受け継がれた性質を持ち、属で観察することができます。 [2]、 [3]

子供の深い遠位咬傷は、次の理由による可能性があります。

• 両側の口蓋裂-口蓋の 先天性偽関節、および上顎と唇の歯槽突起;
• 症例のわずか20％で分離される先天性下部小顎症は、さまざまな程度の発達遅延を伴う多数の症候群性障害、特に、マルファン、セケル、ヌーナン、アパート、クルーソン、ピエールロビン症候群、13トリソミーの兆候です。 （パトウ症候群）、片側顔面小顎症、 猫泣き症候群、顎顔面骨異形成症（トリッヒャーコリンズ症候群）など [4]、 [5]

また読む：

• 顎の異常と変形
• 子供の間違った噛みつき

成人の遠位閉塞は、慢性骨髄炎または線維性骨炎の病歴を伴う顎および/またはそれらの肺胞部分の顎顔面損傷または病的骨折、ならびに顎関節の変性変化  （例えば、変形性関節症を伴う）により形成される可能性があります。 ）..。

危険因子

遠位閉塞の形成の実際のおよび考えられる危険因子には、以下が含まれます。

• 遺伝、つまり家族歴におけるこの歯科矯正病理の存在;
• 妊娠の病状および胎児に対するさまざまな催奇形性の影響。これにより、顔面頭蓋骨の先天性欠損症の可能性が高まります。
• 乳児期の不適切な人工摂食、おしゃぶりの長期使用;
• 嚥下障害（嚥下障害）;
• 子供の親指、舌、または唇を吸う習慣。
• 舌の異常（舌根沈下）またはその舌根の短縮;
• 乳歯の不適切な発疹とその順序の違反;
• 扁桃腺およびアデノイドの慢性的な肥大;
• 口からの習慣的な呼吸;
• 歯列の変化-最初の永久臼歯または切歯の早期喪失;
• 永久切歯の異常な成長;
• 顔面の骨、顎、歯の損傷;
• 咀嚼および口の輪状（円形）筋の衰弱。

病因

矯正歯科医は、遺伝子異常または内臓骨格の先天性不均衡による遠位閉塞の病因を説明します。これは、上顎の前方シフト（突顎）または下顎の後方変位（顎後退）に現れ、上顎が歯が前方に進んでいます。

さらに、幼児の顎後退-顎後退の形成のメカニズムは、上記の生理学的および機能的要因に起因する可能性があります。したがって、乳児では、下顎は最初にわずかに後方に移動し、その後、最初の乳歯の出現が始まり、通常の位置になります。哺乳瓶での授乳では、咀嚼筋に必要なストレスがかからないため、下顎後退の固定では下顎の発達が不十分なままになる可能性があります。この場合、これが内臓頭蓋骨の遺伝的な体質的特徴である場合、状況は悪化します。 [6]

口からの呼吸に関しては、口腔内の舌の位置に影響を与えます。それは上顎歯列弓の支持機能を実行できず、子供の歯列の形成中に、これは上顎の横方向の狭窄につながります。その予後とその後の上顎切歯の前方への偏向..。

症状 遠位閉塞

遠位閉塞を伴う不適切な歯の閉鎖には、次のような外部および歯列矯正の症状があります。

• 上顎の前頭変位;
• 上部歯列弓の拡張および下部歯列弓の前部の短縮;
• 下顎の後方変位または下顎切歯の内側変位（後退）。
• 上部前歯による下部歯列弓の重なり;
• 歯列の正常な閉鎖を妨げる、前歯の上部と下部の間の咬合間ギャップの増加。
• 硬口蓋の粘膜に対する下顎切歯の刃先の圧力。

遠位に深く噛むと、顔の下部が短くなり、上列の歯が下の歯列をほぼ完全に覆い隠す可能性があります。

突顎遠位閉塞の明らかな外部徴候：頭蓋骨の顔面部分は凸状です。あごは傾斜して押し戻されます。あごが二重になっている可能性があります。下唇とほうれい線は滑らかになり、あごと下唇の間のひだは深くなります。上唇が短くなり、微笑むと上顎の歯槽突起が外側に突き出ます。また、予後が良好な患者では、前歯上部の冠の間に隙間（3つ）がある場合があります。 [7]

また、上顎が強く突き出ているため、患者の口は常に開いており（唇を閉じることができないため）、下唇は上顎切歯の後ろにある可能性があります。

フォーム

専門家によって特定された遠位咬傷の種類は、異常の性質によって異なります。顎である可能性があり、上顎の異常な位置（突顎）では、突顎遠位咬傷として定義されます。

歯槽タイプの遠位閉塞もあります：上顎歯列弓および/または歯槽突起の前方延長がある場合（歯槽突顎）、または上顎切歯が前方に傾いている場合。同じタイプの咬傷は、下顎の歯列弓または下顎の歯槽部が後方に曲がっている場合、または前下歯が口腔内にずれている場合に診断されます。

さらに、噛み合わせがある場合があります-歯槽。

歯が閉じているときに、上顎切歯が下顎切歯の歯冠と3分の1以上重なると、深い遠位咬合が決定されます。また、遠位開咬は、上顎臼歯と下顎臼歯の一部が閉じていないことと、咀嚼面の間に大きな垂直方向の隙間があることを特徴としています。 [8]

合併症とその結果

遠位閉塞の存在下、特に深部または開放遠位閉塞の場合の主な負の結果および合併症が明らかになります。

• 噛むことと噛むことの困難さ（および固形食品の不十分な噛み方によるその後の胃の問題）
• 嚥下困難;
• 顎関節の機能障害（口を開けるときの痛みと咀嚼するときの歯ごたえを伴う）;
• 下顎切歯による軟口蓋への外傷;
• 咀嚼筋の高張性と 歯ぎしり;
• 歯石の形成の増加 ;
• 後臼歯の消去の増加とその劣化;
• アーティキュレーションとディクションの問題。

診断 遠位閉塞

診断は、患者の歯と顎の目視検査から始まり、患者の不満を修正し、既往歴を取ります。

テレラジオグラフィー（またはコンピューター化された3D頭部計測）を実施し、適切な測定を行うことにより、顔の頭蓋骨と歯列の解剖学的パラメーターが決定されます。鼻唇角のサイズ; 頭蓋底の前部に対する上顎と下顎の位置の比率。顎の歯槽突起、歯自体、およびそれらの咬合平面の傾斜角。

また、機器診断には次のものが含まれます。

• オルソパントモグラム-顎顔面領域のパノラマX線;
• 顎顔面領域の計算または磁気共鳴 画像;
• 顎の筋肉の緊張の研究（筋電図検査）。

差動診断

頭部計測分析データに基づく鑑別診断では、不正咬合の種類を明確に判断して、その矯正に最適な方法を選択する必要があります。

処理 遠位閉塞

遠位閉塞を矯正するために、歯科矯正の構造と装置にさまざまな変更が加えられています。まず、歯列矯正タイプの遠位咬合では、子供（乳歯を永久歯に交換した後）、青年、および成人の歯の位置と歯列を矯正するためにブレースが取り付けられます。

さらに、歯列に圧力をかけるブレースでは、個別に製造されたマルチループアーチが骨格型の遠位咬合に使用されます。その助けを借りて、あなたはしばしば歯列を伴う歯列の欠陥を修正することができます。ブレースとループは常に長期間着用され、それらが取り外された後、矯正の結果を統合するために、取り外し可能または固定の拘束がしばらくの間歯の内面に配置されます：歯科矯正保持プレートまたは歯科矯正スプリント（リテーナー）。

そして、上列の前歯の異常な傾きを変えて、輪状筋を刺激するために、前庭プレートの設置が子供のために練習されます。

プレートの代わりに、歯科用歯列矯正器タイプの遠位閉塞用のトレーナーが使用されることがあります。これは、正しい位置に配置するために歯に装着されるシリコンアライメントブレーストレーナーです。矯正治療の前に（ブレースの取り付けは永久歯に対してのみ行われるため）、咬合に問題のある子供は、6歳から（混合咬合期間の開始とともに）矯正前のトレーナーを装着することができます。 [9]

内臓頭蓋骨の成長中に顎起源の遠位閉塞のいくつかのケースでは、手術なしで遠位閉塞を治療することが可能です。このために、遠位閉塞のための機能的な歯科矯正器具を使用することができます：

• プレートとアーチで構成されるバイオネーター（BaltersとJanson）。その調整可能な力の効果は、下顎の体と枝の増加とその前方変位に寄与します。
• 機能的なフレンケルレギュレーター（2つの変更）。乳歯の発疹期間の終わりおよび永久歯との交換の開始時に、子供の活発な成長中にこの咬合違反を修正するために使用されます。
• 口腔顔面筋の収縮を矯正することによって下顎の成長を刺激する、歯で支えられたHerbst andKatz装置。
• 青年期の患者では、突出した上顎切歯を後方に動かし、下顎の歯を前方に引っ張ることができる、上下の歯列用の固定装置Forsus。
• 両方の歯列弓に固定された、下顎の逆行を伴う深部遠位閉塞のためのセミリジッドツインフォース補正デバイス。同様に、TwinBlockデバイスの使用-下顎形成不全を伴う遠位閉塞のためのTwinBlock; デザインは歯列弓に取り付けられているため、下顎の前方位置が確保され、歯列の咬合関係が正常化されます。 [10]

遠位閉塞はアライナーまたはベニアで矯正できますか？実際、患者の顎の印象から作られた透明なアライナーは近代化されたアライナーであり、上顎の歯槽堤に影響を与えることなく歯列を固定することができます。したがって、これらの歯科用アンレー（24時間着用、食事前に取り外す）は、上顎切歯の前傾を減らすのに役立ちます。 [11]

しかし、前歯の外観を改善するベニアは、遠位咬合には取り付けられていません。これは、異常な位置にある歯列を矯正することができない審美歯科処置です。それらの設置は、例えば、大きな歯間スペースの存在下で前歯の歯冠の形状を変えるために、歯科矯正治療の後にのみ実行することができます。

外科的治療、手術

外国の臨床統計によると、遠位咬合の外科的治療は、顎顔面欠損、強直、顎関節の変性変化を伴う骨格型の突顎咬傷の患者の約5％で実施されています。 [12]

顎矯正手術では、歯列の病理学的変化を矯正することを目的とした遠位咬合の手術が行われます。突顎または小顎症は、咬合を矯正するためのブレース、プレート、その他のデバイスによる治療に適していることはめったにありません。

口唇口蓋裂、上顎の骨切り術、前頭葉のレトロトランスポゾン（後方への動き）、および目的の位置への固定（取り外し不可能なチタンマウント）に対して、口腔外科および顎顔面外科手術が行われます。遠位閉塞が開いている成人患者では、緻密骨切除術が行われる場合があります。

下顎後退の存在下では、下顎骨切り術のさまざまな方法を使用することができます。 [13]

遠位閉塞のための演習

口腔顔面筋および顎関節の正常な機能のために、歯槽系の遠位閉塞および他の障害のための運動を行うことが推奨されます。咀嚼、内側翼突筋、円形およびその他の顎顔面の筋肉の運動は、歯列矯正器具の使用効率を高めるのに役立つ筋機能療法を指します。 [14]

遠位閉塞のための特別な筋運動は、毎日、5〜10分間に2回行う必要があります。主な演習のいくつかを次に示します。

• 口の広い開閉（数回の繰り返し）;
• 下顎を前方に最大限に伸ばす。
• 頬を力強く膨らませ、空気を10秒間保持し、ゆっくりと吹き飛ばします（この運動は水で行うことができます）。
• 唇をチューブで伸ばしてから、（笑顔のように）伸ばします。
• 舌の口蓋の付け根への外転（口を閉じた状態）。

防止

内臓頭蓋骨の解剖学的構造の遺伝的特徴と、先天性で遺伝的に決定された顎の症候群異常のある子供では、遠位閉塞の予防は不可能です。

専門家は、子供の遠位閉塞の発症の主な予防要因は、彼の自然な母乳育児（そして人工的である場合は正しく組織化されている）、おしゃぶりの拒否、上記の習慣の離脱などであると信じています。子供が鼻から自由に呼吸するのを妨げることができるすべての時間を計ります。

予測

歯槽タイプの遠位閉塞では、顎矯正手術に頼る必要がある場合、装置の歯列矯正の結果に関する予後は、顎タイプよりもはるかに優れています。

成人では、歯列の欠陥を修正することは非常に困難で、時間と費用がかかり、修正の結果を予測することはさらに困難です。