鉄芽球性貧血の治療

鉄欠乏性貧血の治療

遺伝性鉄欠乏性貧血患者の治療

1. ビタミンB6_{の大量投与（5%溶液を1日4～8 mL、筋肉内投与）は、効果が見られない場合はビタミンB12の補酵素で}あるピリドキサールリン酸の投与が適応となります。経口投与の場合、1日投与量は80～120 mgです。
2. デフェラル（体内の鉄を結合して除去する） - 1 年に 3 ～ 6 回、毎月 10 mg/kg/日を投与します。

鉛中毒による後天性鉄欠乏性貧血患者の治療

1. 鉛の発生源を特定し、除去してください。鉛の発生源が完全に除去されるまで、子供を家の中に入れてはいけません。子供が家で寝るだけの場合でも、鉛中毒のリスクは高まります。鉛の粉塵を除去するには、湿式洗浄と掃除機がけが必要です。
2. 鉄欠乏症を補い、鉛の吸収を抑えるため、鉄剤（元素鉄として6mg/kg/日）を経口投与します。投与期間は1ヶ月、または赤血球プロトポルフィリン値が正常化するまでです。
3. 錯化剤（EDTA、ジメルカプロール、ペニシラミン、サクシマー）による療法。

治療の目標は、鉛濃度を安全なレベル（血中濃度 15 mcg% 未満）まで下げ、赤血球プロトポルフィリン濃度を正常レベル（35 mcg% 未満）まで下げることです。

錯化剤を用いた治療の適応症。

複合化剤による治療は、以下の 3 つの条件のうち少なくとも 1 つが当てはまる場合に適応となります。

1. 静脈血中の鉛濃度は2回連続で50mcg%。
2. 静脈血中の鉛の濃度は25～49mcg%、赤血球プロトポルフィリンの濃度は125mcg%である。
3. EDTA検査陽性。

軽度の鉛中毒 （血中鉛濃度20～35mcg%）

ペニシラミンは、900mg/ ^m² /日を2回に分けて服用します。ペニシラミンは乳製品や鉄剤と併用しないでください。また、ペニシリンアレルギーのある方は禁忌です。

中程度の鉛中毒（血中鉛濃度35～45マイクログラム%）

^{EDTA検査を実施し、陽性の場合、プロカインと併用して、 1}日1000mg/m²のEDTAカルシウム二ナトリウムを3～5日間筋肉内注射します。治療コース間の休薬期間は48～72時間以上とします。尿中鉛の1日排泄量がEDTA 1mgあたり1μg未満になった時点で、薬剤の投与を完全に中止します。

脳症を伴わない重度の鉛中毒（血中鉛濃度が45マイクログラム以上）

• 鉛レベルが 80 mcg% 未満の場合: サクシマー: 5 日間にわたり 30 mg/kg/日を 3 回に分けて経口投与し、その後 14 日間にわたり 20 mg/kg/日を 2 回に分けて経口投与します。
• 鉛濃度が80mcg%を超える場合：生理的水分必要量の1.5倍を超える量の点滴療法。ジメルカプロールを300mg/m2の用量で^{筋肉内投与}し、3回に分けて1～3日間投与する。EDTAを1500mg/m2 ^/日の用量で静脈内投与し、長期点滴または筋肉内投与（単回投与または1日2回に分けて投与）。

重度の鉛中毒と脳症

1. 集中治療室に入院。
2. 点滴療法。

ジメルカプロール600 mg/ ^m2 /日を筋肉内投与し、1日6回に分けて投与する。EDTA 1500 mg/kg/日を静脈内注入し、1日3回に分けて投与する。

3. 抗けいれん薬。

5 日間の治療コース終了後、48 時間の休憩を取り、その後治療を再開します。

錯化剤による処理中のモニタリング

治療効果を評価するために、錯化剤の存在下では血中鉛濃度が低下する可能性があるため、毎日の尿中鉛排泄量を測定します。血中鉛濃度は、入院患者では48～72時間ごとに、外来患者では2～4週間ごとに測定します。

EDTA療法中は、血中尿素値、血中カルシウム値、血中鉛値、尿中鉛値のモニタリング、定期的な尿検査が必要です。低カルシウム血症や腎機能障害の兆候が現れた場合は、EDTAの投与量を減量するか、投与を中止します。その後、腎機能は正常化します。

サクシマーによる治療前および治療中は、肝機能、血中の尿素およびクレアチニン濃度の生化学的パラメータが 5 ～ 7 日ごとに検査されます。

錯化剤による治療終了後14日目と28日目に、血中の鉛濃度を測定します。

鉛中毒の影響

鉛中毒に曝露したすべての子どもは、5～6歳で聴覚と視覚の知覚、粗大運動能力と微細運動能力、会話理解力、言語能力の評価を含む身体検査を受ける必要があります。

鉛中毒の予防

鉛中毒を避けるため、古い住宅の改修時には、子供たちを一時的に転居させるなど、予防措置を講じる必要があります。鉛塗料を焼却したり埋めたりすることは特に危険であり、削り取るか、化学的に除去する必要があります。居住空間の状態を監視し、衛生基準や建築基準を厳格化することで、中毒の発生率を低減できます。