抗炎症性吸入薬は喘息の重篤な合併症のリスクを軽減する

最近の研究では、抗炎症吸入器は、従来の気管支拡張薬に比べて、重篤な喘息合併症のリスクを軽減するだけでなく、症状のコントロールにも若干の改善をもたらすことが示されています。

JAMAに最近発表された研究で、研究者チームは、喘息症状の管理と合併症の軽減において、短時間作用型ベータ刺激薬（SABA）単独と吸入コルチコステロイド（ICS）との併用、およびICSと併用したフォルモテロールの有効性を評価および比較しました。

喘息は世界中で約2億6,200万人が罹患しており、気道の炎症と様々な気流閉塞を特徴とします。サルブタモールやICSなどのSABAをSABAまたはフォルモテロールと併用する吸入鎮痛剤は、息切れ、喘鳴、咳などの症状を緩和するために使用されます。

ガイドラインでは、ICS-ホルモテロールをSABA単独よりも優先的な緩和剤として使用することが示唆されていますが、FDAによるSABAの最近の承認により、最適な吸入器の選択に関して混乱が生じています。喘息管理における臨床転帰におけるICS-SABAとICS-ホルモテロールの相対的ベネフィットを明らかにするには、さらなる研究が必要です。

PROSPEROに登録されたこのシステマティックレビューは、PRISMAガイドラインに準拠しています。2020年1月1日から2024年9月27日まで、喘息に対する吸入治療薬を評価する発表済みおよび未発表のランダム化臨床試験（RCT）に焦点を当て、MEDLINE、Embase、およびCochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）データベースをシステマティックに検索しました。

本レビューには、SABAなどの様々な吸入鎮痛薬、およびICSとSABAまたはフォルモテロールの併用が含まれました。レビュー担当者は、標準化されたデータ抽出フォームを用いて、タイトル、抄録、全文を独立して評価しました。検討対象としたアウトカムには、喘息症状のコントロール、生活の質、重篤な合併症、有害事象が含まれます。

体系的な検索により、3,179件の引用文献と、関連性の可能性がある201件の論文が特定されました。最終的に、50,496人の患者を対象とした27件のRCTを記載した26件の論文が本レビューに含まれました。これらの試験の参加者の平均年齢は41.0歳で、男性が平均41%を占めていました。

治療期間は様々でしたが、平均26週間でした。速効性・長時間作用性β刺激薬を対象としたすべてのRCTでは、フォルモテロールが評価されており、2件の試験は18歳未満の患者を対象としていました。

研究結果に対する138件のバイアスリスク評価のうち、113件（82%）は全体的なバイアスリスクが低いことを示しました。ファンネルプロットの視覚的検査と潜在的な効果修飾因子の評価では、小さな研究効果やネットワークの不一致を示す有意な証拠は認められませんでした。

本研究では、ICS-ホルモテロールおよびICS-SABAを配合した抗炎症吸入器は、気管支拡張吸入器と比較して、重篤な合併症のリスクを有意に低減し、喘息症状のコントロールをわずかに改善することが明らかになりました。いずれの抗炎症療法も、有害事象のリスクに統計的に有意な差は認められませんでした。

ICS-フォルモテロールはICS-SABAと比較して重篤な合併症のリスクが低い可能性が高いものの、喘息症状や生活の質に有意な改善をもたらさない可能性があります。本レビューでは包括的な検索戦略を採用し、過去のレビューではカバーされていない試験も含めました。