男性の認知症：死亡リスク24％増、入院増加

JAMA Neurology誌（2025年8月11日オンライン版）に掲載された新たな研究では、米国（メディケア、2014～2021年）で新たに認知症と診断された65歳以上の患者5,721,711人のデータが分析されました。年齢、併存疾患、社会的要因を調整した結果、男性は女性よりも死亡リスクが24%高く、入院リスクは8%高かった。また、男性は行動／神経変性疾患の診断や神経画像検査による入院リスクも高く、ホスピス滞在日数は男性の方が短かった。

背景

• 人口レベルで見ると、認知症は女性に多く見られます。2025年には、65歳以上のアメリカ人約720万人がアルツハイマー病（認知症の最も一般的な原因）を患い、その約3分の2が女性となります。これは主に、女性の平均寿命が長いことと、リスク要因の蓄積によるものです。
• しかし、「診断後」の状況は異なる可能性があります。コホート全体で、認知症の男性は急性期の入院治療をより頻繁に利用するのに対し、女性は外来診療と薬物療法の割合が高いことが分かっています。この結果は国や医療制度によって異なります。そのため、診断後に誰がより多く死亡し、誰がより多く入院するのか、そしてその理由は何かという疑問が残ります。
• 性別による人口動態の違いやリスク要因は知られていますが、それだけではすべてを説明できるわけではありません。レビューによると、女性は認知症の生涯リスクが高いことが示されています。また、修正可能な因子（血管性、代謝性）のプロファイルとその寄与は男女で異なる可能性があります。性別の影響を年齢、併存疾患、社会経済的要因から切り離すには、一貫性のあるデータを持つ大規模コホート研究が必要です。
• この研究が重要な理由。本研究では、2014～2021年の全国メディケアコホート（最大8年間の追跡調査）を用い、新たに認知症と診断され、過去1年以上の出来高払いのメディケア加入歴を持つ65歳以上の5,721,711人を対象としました。この規模と単一の請求・請求情報源により、年齢、人種／民族、貧困（二重資格）、併存疾患の負担、およびリソースへのアクセスを調整した上で、診断後の男女の死亡率とサービス利用状況を信頼性をもって比較することが可能になりました。
• 評価対象：主要評価項目は全死亡率（Coxモデル）でした。副次評価項目は、すべての入院、介護施設滞在、神経画像検査、理学療法／作業療法、ホスピスケア、つまり認知症診断後のサービス利用の「痕跡」でした。
• 読者の視点：メディケアは高齢者にとって最大の保険支払機関です。その出来高払い部門は、承認された料金でサービス費用を支払い、医療利用の疫学調査に役立つ詳細な請求データベースを作成しています。そのため、本研究の知見は、認知症患者のケアに関する資源計画と政策策定に重要な意味を持ちます。
• 本論文が埋めるギャップ：女性は認知症を発症する可能性が高いものの、女性の死亡率への人口寄与度が高いのは、発症率が高いためなのか、それとも診断後の死亡率が高いためなのかは不明でした。本論文は、この問題を米国と現在の実践（2014～2021年）の文脈で具体的に取り上げています。

彼らは具体的に何をしたのでしょうか?

• デザインと範囲：全国メディケアコホート、最大8年間の追跡調査（2014～2021年）。対象は、認知症（ICD-10）を主要診断とし、従来型メディケア制度に1年以上加入していた65歳以上の人。主要評価項目は全死亡リスク（Coxモデル）とし、副次評価項目は入院、介護施設入所、神経画像検査、理学療法／作業療法、ホスピスとした。
• 比較対象：認知症を発症した女性（3,302,579人）と男性（2,419,132人）。性別は米国社会保障登録簿から取得した。

主な結果（数字付き）

• 死亡率。調整前の年間死亡リスク：男性27.2%、女性21.8%。調整後、HR = 1.24（95%信頼区間1.23～1.26）となり、男性の方がリスクが高いことが示された。
• すべての入院。男性の未調整HRは1.13、調整HRは1.08（95% CI 1.08-1.09）。
• ケアの特定利用。神経変性疾患の診断／行動障害による入院リスクは高く（HR ≈ 1.46）、神経画像検査（≈ +4%）およびホスピス入院（≈ +8%）の確率はわずかに高かった。男性ではホスピス（-8%）および介護施設（-3%）での滞在日数が少なかった。

これは何を意味し、なぜ重要なのでしょうか?

• ジェンダーの「二重格差」。人口レベルでは、認知症による死亡は女性の方が全体的に大きな負担を負っている（診断された人の中で女性の方が一般的である）ものの、一度診断されると、男性の方が死亡率が高く、入院率も高い。これは、認知症の男性の入院と死亡を減らすプログラムが、医療制度にとって不釣り合いに大きな効果をもたらすことを示唆している。
• リソース計画: 男性の入院率が高いことは病院に負担をかけますが、ホスピスや介護施設での滞在期間が短いことは、アクセス障壁、文化的態度、紹介の遅れなど、組織が介入すべき領域を示している可能性があります。

考えられる説明（著者の仮説と背景）

• 合併症プロファイルの違い、男性による支援要請の遅れ、行動的・社会的要因が、死亡率と入院率の上昇に寄与している可能性がある。本研究は因果関係を結論付けるものではないが、対象を絞ったプログラムの方向性を示している。
• 女性の方が認知症を発症する可能性が高いことを踏まえ、著者らは、人口レベルの死亡率の不平等は、診断後の死亡率の高さではなく、主に女性の罹患率の高さに起因するという一般的な結論を導き出している。これは、一次予防（女性向け）と二次・三次予防（男性向け）の目標を区別するものである。

制限

• 米国メディケア データ: 結果を他の国/システムに転送する場合は注意が必要です。
• 管理データの遡及的分析：コーディングエラー、認知障害の重症度の過少報告、社会的支援。
• 登録簿からの性別はバイナリ変数であり、性別の側面（介護役割、援助を求める行動）は直接測定されませんでした。

家族と医師にとっての実際的な意味合い

• 新たに認知症と診断された男性は高リスクグループであるため、早期のケア計画、入院を防ぐための積極的な取り組み（行動症状のコントロール、併存疾患の管理、介護者へのサポート）が有用です。
• 女性は罹患率の高いグループとして、認知機能低下の一次予防プログラム（血管因子の管理、活動的なライフスタイル、認知活動および社会活動）の対象者です。これらの重点は、著者らの結論と一致しています。

出典：Lusk JB他「認知症診断後の死亡率と医療利用における性差」JAMA Neurology（2025年8月11日オンライン版）、2014～2021年メディケアコホートの分析、n = 572万人、doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236。