人生から年月を「奪う」15のこと：新たな研究が世界の寿命格差の原因を明らかに

国家間の平均寿命の格差は、所得、インフラ、そして基礎医療へのアクセスにおける不平等の集積です。SDG3（健康と福祉）とユニバーサル・ヘルス・カバレッジ・プログラムの目的において、重要な問いは現実的なものです。つまり、どの死因が寿命を「奪っている」のか、そして投資収益率が最も高いのはどこなのか、ということです。

すでにわかっていること

過去20～30年にわたり、世界は感染症と母子死亡率の抑制において大きな進歩を遂げてきました。ワクチン接種、HIV/結核/マラリア治療、周産期ケア、清潔な水と衛生設備へのアクセスにより、若年層の死亡率は低下しました。同時に、非感染性疾患（NCD）が主要な課題となっています。主に動脈硬化症、脳卒中、糖尿病、そして交通事故による負傷や自殺などが挙げられます。しかし、優先順位付けはしばしば曖昧です。原因の長いリスト、異なる指標（DALY、年齢標準化死亡率）があり、それぞれの原因によって国が具体的に何年分の寿命を失っているのかが明確ではありません。

各国間の平均寿命の差の大部分は、わずか15の重要疾患、すなわち8つの感染症および母子疾患（I-8）と7つの非感染性疾患および外傷（NCD-7）によって説明されます。ほとんどの地域では、これらの疾患が標準（カナダと西ヨーロッパ）と比較して、寿命の「マイナス」の80%以上を占めています。20年以上にわたり、世界は感染症に関してはその差を着実に埋めてきましたが、現在では非感染性疾患が大きな問題となっています。この研究はJAMA Network Open誌に掲載されています。

研究内容

著者らは、世界保健機関（WHO）の「世界保健推定値（Global Health Estimates）」と国連の全体死亡率予測（World Population Prospects）のデータを用いて、世界の165カ国と7つの主要地域において、どのような死因が、どの年齢で人々の寿命を縮めているのかを計算した。基準は西ヨーロッパとカナダの平均寿命（2019年時点で82歳）であり、これは高い生活水準と先進的な医療があれば達成できる寿命である。

研究者たちは、ポラードの人口統計学的手法を用いて、死亡原因別に基準との差を「分解」した。この方法では、各要因が何年を縮めるかがわかる。

2つの優先事項

I-8（感染症、母性、幼少期）：

• 新生児の原因、
• 下気道の急性呼吸器感染症、
• 下痢性疾患、
• HIV/エイズ、
• 結核、
• マラリア、
• 「小児感染症」（百日咳、ジフテリア、麻疹、破傷風）
• 母親としての理由。

NCD-7（非感染性疾患および外傷）:

• 動脈硬化性心血管疾患（冠動脈疾患など）
• 出血性脳卒中、
• 感染症と密接に関連するNCD（一部の癌や肝硬変など）
• 喫煙と密接に関連するNCD
• 糖尿病、
• 交通事故による負傷、
• 自殺。

主な結果 - どこで何が寿命を縮めるのか

• 中央値の国（2019年）では、I-8 + NCD-7でギャップの80％を説明します（四分位範囲71〜88％）。
• サハラ以南アフリカ：基準より21.6年遅れており、そのうち11.4年はI-8、5.0年はNCD-7です。主な死因は肺炎、結核、HIV/AIDS、下痢、新生児疾患、そして…動脈硬化症が増加しています。
• インド：11.5年の差。NCD-7はすでに感染症に追い抜かれている（6.35歳対4.05歳）。動脈硬化症、タバコ関連疾患、出血性脳卒中、糖尿病は大きな「マイナス」要因となっている。感染症では、下痢、新生児疾患、結核、肺炎が大きなマイナス要因となっている。
• 中国：公式のギャップは4.3年ですが、NCD-7の寄与は5.5年です（「その他」の理由で中国がベンチマークを上回っているため、全体のギャップを超えています）。主な「マイナス」：動脈硬化症、出血性脳卒中、タバコ関連疾患、感染症関連のNCD。
• 中央および東ヨーロッパ: 7.6 年の差があり、そのうち 5.9 年は NCD-7 (特に動脈硬化症) です。
• 中東および北アフリカ: 7.7 歳の差があり、そのうち 5.3 歳が NCD-7 です。
• ラテンアメリカおよびカリブ海地域: 7.0 年の差。「その他」の原因としては、NCD-7 および暴力が目立っています。
• 米国：3.3年の差。約半数がNCD-7で、「その他」では精神疾患や依存症（オピオイドを含む）と高齢者の神経疾患が目立つ。

2000年から2019年までの動向：感染症に対する大きな勝利、新たな戦線 - 慢性疾患

• サハラ以南のアフリカでは、感染症（I-8）によるギャップへの寄与は、2000年の31.1年中約21.4年から2019年の21.6年中11.4に減少しました。これは、ワクチン接種、HIV/結核/マラリア治療、周産期ケア、水と衛生設備の整備による大きな進歩です。
• インドでは「疫学的転換」が起こり、感染症に代わって心血管疾患やその他のNCDが主な死亡原因となった。
• 中国では、タバコ関連および感染症関連のNCDおよび出血性脳卒中の減少が達成されましたが、動脈硬化症の寄与は増加しました。
• 2021年までに、COVID-19の影響でほとんどの地域でベンチマークとの差が拡大し、ベンチマーク自体もCOVID-19の影響で平均寿命が約0.38年減少しました。

なぜ重要なのか：リソースが少ない - 視力が必要

この研究は、「大砲でスズメを撃つ」必要はないことを示しています。国が医療費にあまり余裕がない場合、複数の対策をパッケージ化することで最大の効果が得られます。

1) 心臓と血管（ほとんどどこでも主な「マイナス」）

• 高血圧の早期発見と管理、
• 適応がある場合にはスタチンおよび抗血栓予防
• 利便性を考慮した配合錠（ポリピル）
• 栄養、身体活動、禁煙に関する対策。

2) 糖尿病

• 予防（砂糖入り飲料への課税を含む）
• リスク要因スクリーニング、
• 必須医薬品へのアクセスと自己監視。

3) タバコ

• 物品税、屋内での広告と喫煙の禁止、ブランドなしのパッケージ、
• 禁煙のための臨床サポート（NRT、バレニクリンなど）。

4) 出産、新生児学、「小児期」の原因と感染症

• 周産期ケア、カンガルーケア、酸素と抗生物質へのアクセス、
• HIV/結核/マラリア：検査、早期治療、予防、
• 予防接種、清潔な水と衛生、栄養。

5) 道路と負傷

• 速度、シートベルト/チャイルドシート/ヘルメット、飲酒運転、インフラ。

6) メンタルヘルスと依存症（米国およびLACの一部地域に関連）

• 障害の治療、危害軽減プログラム、過剰摂取防止、
• 精神医学をプライマリケアに統合する。

7) データ

• 死亡と原因の登録の改善 - これにより、取り組みを正確にターゲットにするためのコストと時間が削減されます。

ニュアンスと限界

• 定期的LEは「スナップショット」です。リスクの最近の変化はすぐには反映されません（例えば、喫煙量を減らすと、後で結果が出てきます）。
• データの質は様々です。完全な死亡記録がない国では、モデルや口頭による剖検が用いられています。しかし、感度の高い分析においては、知見は堅牢です。
• 「タバコ関連」または「感染関連」のNCDのグループ化は単純化されており、地域によっては状況はより複雑です（大気汚染、食事、アルコールなどの役割）。
• 多くの国では、世界的に大きな割合を占めているわけではないものの、「その他の」原因（暴力や薬物使用など）が決定的な要因となっている可能性があります。

これはさまざまな地域にとって何を意味するのでしょうか?

• サハラ以南のアフリカ: 感染症と母子感染原因に関する取り組みの勢いを維持しながら、同時に心臓代謝プログラム (高血圧、糖、脂質) を展開します。
• インド、中国、CEE、中東、LAC: アテローム性動脈硬化症、脳卒中、糖尿病、厳格なタバコ規制に焦点を当てます。LACでは暴力と安全保障にも重点を置きます。
• 米国: NCD-7を超えて、依存症ケア、メンタルヘルスケア、認知症予防、交通安全を拡大します。

まとめ

国家間の寿命格差は、抽象的な「すべてを合計したもの」ではありません。これは、安価で効果的な解決策が既に存在する、非常に具体的な原因の短いリストです。これらの15の優先事項とその主要なリスク要因に焦点を当てることで、政府とドナーは可能な限り迅速に、人々の寿命を延ばすことができます。