手根管症候群の治療におけるビタミンDの役割

雑誌「Nutrients」に掲載された最近の研究では、手根管症候群 (CTS) の治療におけるビタミン D の役割が調査されています。

手根管症候群（CTS）は、手首の解剖学的構造に影響を与える最も一般的な末梢神経障害の一つです。腕、前腕、そして手を支配する大きな神経である正中神経が圧迫されます。この圧迫により、圧迫を受けている上肢に痛み、しびれ、またはチクチクする感覚が生じます。さらに、CTSはしばしば握力の低下や手の機能低下を引き起こします。

肥満、糖尿病、反復性運動障害（STS）、関節リウマチ、妊娠、遺伝的要因は、CTSの発症リスクを高めます。CTSは通常40歳から60歳代の人に発症しますが、他の年齢層でも発症する可能性があります。女性は男性の2倍の確率でCTSを発症し、人口100万人あたり女性193人、男性88人となっています。

ビタミンDは脂溶性ビタミンで、カルシウムとリンの代謝と免疫機能を調節します。また、内分泌系、心血管系、骨格、皮膚の健康にも重要であり、代謝や抗酸化作用、抗炎症作用にも関連しています。

したがって、ビタミンD欠乏症は、炎症の増加に関連するいくつかの神経障害性症候群や疼痛症候群を悪化させる可能性があります。また、ビタミンD欠乏症はCTS症状の重症度を増大させます。

現時点では、ビタミン D サプリメントが CTS の治療にどのように役立つかは不明です。

本研究には、2つの施設からCTS患者14名が参加しました。参加者は全員、片手または両手にCTSを患い、ビタミンD濃度が低かった。研究開始前6ヶ月以内にビタミン剤を服用していた者、CTSに対する薬物治療または外科的治療の既往歴のある者はいなかった。

研究参加者は、CTSまたは類似の症状を引き起こす可能性のある他の疾患（神経障害、炎症症候群、患肢の外傷、コントロール不良の糖尿病、甲状腺および副甲状腺疾患、頸椎疾患、肥満など）についてもスクリーニングを受けました。研究参加者は全員女性で、平均年齢は51歳でした。

参加者は、コルチコステロイド療法のみを受けるか、コルチコステロイドとビタミン D の併用を受けるかに無作為に割り当てられました。コホート内の均一性を確保するために、ブロックランダム化が使用されました。

CTS がありビタミン D レベルが低い患者の場合、コルチコステロイド療法にビタミン D を追加した結果、痛みの緩和、症状の重症度、および一部の筋電図 (EMG) パラメータが改善されました。

ベースラインでは、全患者に対してファレン試験とティネル試験が実施され、それぞれ86%と71%の症例で陽性結果が得られました。ビタミンD群では、ファレン試験の陽性率はベースラインの100%から3ヶ月後に75%に減少しました。コルチコステロイドのみを投与された群では、この数値は67%から33%に減少しました。

ベースラインでは、コルチコステロイド単独投与群の参加者の50%がティネル試験で陽性を示しましたが、3ヶ月後には33%に低下しました。ビタミンD群では、この陽性率はベースラインの88%から3ヶ月後には75%に低下しました。

ビタミンD群では、ビタミンD濃度の上昇と一致して、疼痛が大幅に軽減されました。症状の重症度は両群とも軽減しましたが、機能状態の改善は認められませんでした。

EMG では、ビタミン D 群で運動神経潜時と神経伝導速度の改善が見られました。

これまでの研究では、ビタミンD欠乏症はCTSの発症リスクと症状の重症度を高めることが示唆されています。本研究はこれらの知見を裏付けるものであり、CTSを呈しビタミンDレベルが低い患者へのビタミンD補給は、神経支配と過敏性のレベルを低下させ、それによって疼痛とチクチク感を軽減する可能性があることを示唆しています。ビタミンDレベルの低下は症状の重症度と関連しており、コルチコステロイド療法と併用したビタミンD補給を3ヶ月間実施することで症状は改善しました。

ビタミン D は、L 型カルシウム チャネルの発現を抑制し、ビタミン D 受容体の活性と抗酸化活性を高めることで、CTS などの神経障害を予防します。

ビタミンDサプリメントはCTSにおける疼痛の重症度を改善します。また、CTS患者の症状の重症度を軽減する効果もありますが、機能状態には影響しません。

ティネル試験とファレン試験は、通常は治療経過のモニタリングよりも診断に用いられるものの、両群において臨床的改善が認められました。したがって、本研究はこれらの検査が経過のモニタリングにおいても役割を果たしていることを実証しています。

この実験の結果を確認し拡張するには、より大きなサンプル、より長い追跡期間、および他の評価ツールを使用した将来の研究が必要です。