腹部形成術とは何ですか？

• 話

筋膜層の伸張と前腹壁の皮膚の脆弱化の主な原因は妊娠です。後遺症の程度は、下腹部が丸く突き出ることから、腹直筋間の広範な離開、広範囲にわたる妊娠線、そして「エプロン」のような形の形成まで、多岐にわたります。時間の経過と体重の大幅な変動は、皮膚の色調をさらに低下させ、症状を悪化させます。

重度の輪郭障害の場合、手術によってのみ状況を大幅に改善できます。

20世紀初頭、腹部形成術は下腹部の皮膚脂肪層を切除する手術（パンニキュレクトミー）のみで行われていました。最初のパンニキュレクトミーは1899年にケリーによって報告され、重さ7450g、大きさ90×31cm、厚さ7cmの塊を切除するものでした。その後、前腹壁の形成手術のための様々な技術が開発されました。これらの方法の多くは歴史的な関心の対象となっていますが、中には後に現代の腹部形成術の基礎となる要素を含むものもあります。

• 前腹壁の解剖学

前腹壁は菱形で、上面では剣状突起と肋骨弓縁、下面では腹斜筋、腸骨縁、そして鼠径靭帯によって制限されています。前腹壁の輪郭は、性別、年齢、体重によって異なります。輪郭の範囲は、無力症では陥没型、過力症ではわずかに凸型、肥満では皮膚と脂肪のひだのたるみ型まで変化します。

臍は前腹壁で最も目立つ目印です。剣状突起と恥骨を結ぶ線の中点より下に位置し、ウエストラインと上前腸骨棘を結ぶ線の間に位置し、比較的一定した位置にあります。

• 軟部組織の表層

腹部の皮膚は、へその上の正中線に沿った領域を除いて、非常に可動性が高い。へその下の浅筋膜は、明確に区別された2つの板に分かれている。そのうちの1つである浅筋膜は、皮下脂肪の浅層と繋がっており、その上に前腹壁の浅血管が位置している。浅筋膜の深層部は腱膜性であり、その下にある鼠径靭帯（紫斑靭帯）と癒合している。皮下脂肪層が増加すると、この深層部は非常に密になり、外腹斜筋の腱膜と間違われることがある。

腹部の前外側部の皮下脂肪組織は、多数の結合組織橋を含むことで特徴付けられます。これらの橋は異なる平面に位置し、脂肪組織を様々な長さと厚さの葉、層、地層に分割します。

これらの領域とは異なり、腹部の白線沿いや臍部では浅筋膜は発現していません。しかし、白線と臍輪の腱膜から皮膚へと繋がる結合組織橋が多数存在し、その結果、腹壁の左右半分の皮下組織は、腹部のほぼ全長にわたってこの線維性隔壁によって分断されていることがよくあります。そのため、白線と臍の上部の皮膚は可動性が低くなります。

• 筋腱膜層

前腹壁の筋性腱膜層は複数の層から構成されています。弾性バンドのように腹腔内容物を包み込み、その緊張は正常な腹腔内圧の維持に役立ちます。前腹壁の筋性筋膜系は、4対の筋とそれらの腱膜延長部から構成されています。外腹斜筋、内腹斜筋、横腹筋は、内側に向かって1つの腱膜に収束する外側の筋肉です。後者の腱膜は、垂直に位置する腹直筋のための強固な鞘を形成します。これらの鞘は互いに交差し、腹部の白線を形成します。

直筋の表面には、三角形で小型の錐体筋が存在します。錐体筋は恥骨から始まり、白線に沿って伸びています。臍と恥骨の中間あたりで、直筋腱膜の後縁はいわゆる弓状線で終わります。その下には、横筋の深層面がかなり強固な横筋膜に覆われています。

一般的に、前腹壁の筋性腱膜層は、3つの筋群からなる単一の複合体とみなされ、その共通腱は腹直筋の白線です。腹直筋の伸張は、腹直筋の収縮によって抑制されます。

• 前腹壁の血管と神経の支配

前腹壁への血液供給と神経支配については、パートIIで詳細に考察する。本項では、前腹壁の形成外科手術との関連においてのみ考察する。

前腹壁の中央部への血液供給は、主に上腹壁動脈と下腹壁深腹動脈によって行われています。上腹壁動脈は腹直筋鞘の深葉に位置し、胸動脈の延長として起始します。下行して外腸骨動脈の枝である下腹壁動脈と吻合します。下腹壁深腹動脈は鼠径靭帯の近位部に始まり、斜め前方へ臍に向かって上昇します。横隔膜筋膜を貫通し、半月線前方で腹直筋鞘に入ります。

前腹壁の前外側部は、6本の肋間動脈と4本の腰動脈の側枝、そして深腸骨回旋動脈から血液供給を受けます。これらの動脈は、肋間神経、腸骨下腹神経、腸骨鼠径神経とともに通過し、腹直筋の鞘を外側に貫通し、上腹部系と自由に吻合します。

したがって、通常、前腹壁の表層組織への血液供給は、顕著な臍周囲穿通動脈により、末梢から中心（臍部）へ、そしてその逆方向（臍部から放射状方向）へと主に行われます。広範囲にわたる皮脂弁の可動化を伴う手術後、その血液供給は末梢から中心へと行われます。

リンパ系。リンパ管は、臍上部を排出して腋窩リンパ節の胸部に至るリンパ管と、臍下部を排出して浅鼠径リンパ節に流出するリンパ管に分けられます。肝臓のリンパ管は円靭帯を介して前腹壁のリンパ管と連絡しています。

神経支配。前腹壁は、腋窩神経（The-u）と腋窩神経（Li）の外側枝と前枝によって神経支配されています。外側枝は中腋窩線に沿って皮下脂肪層に入り込み、屈曲するため、ほとんどの手術では温存されます。前枝は腹直筋の組織に入り込み、腹部形成術の際には通常、損傷を受けます。