腹部形成術と脂肪吸引の組み合わせ

脂肪吸引の選択肢と腹部整形手術の結果への影響

脂肪吸引術の臨床導入により、形成外科医のボディラインの美的矯正能力は飛躍的に向上しました。脂肪吸引術と腹部形成術の組み合わせは多様であり、外科医の選択は、脂肪吸引術が腹部形成術の結果に及ぼす影響の具体的な特徴、すなわち実施される手術の特性を理解した上で行われます。

まず第一に、脂肪吸引と腹部整形手術を組み合わせると、体型矯正の可能性は高まりますが、一方で、主な傷の治癒状態を著しく悪化させる可能性があることは明らかです。この影響の発症メカニズムは以下のとおりです。

• 追加的な（脂肪吸引に関連する）組織外傷が患者の全身状態に及ぼす一般的な影響、ひいては主創傷の修復過程への影響。
• 脂肪吸引手術中に治療した損傷部位が隣接している場合、腹部整形手術後に形成された主創傷の治癒プロセスに直接影響を及ぼします。

これにより、外科医の戦略として、腹部形成術の前（別の段階）、前腹壁の形成手術中、およびこの介入の後（第 2 段階）に脂肪吸引を行うという 3 つの主な選択肢が決定されました。

予備的な脂肪吸引

予備的な脂肪吸引は、前腹壁の皮下脂肪層が厚すぎる場合に適応となります。これは、手術の審美的結果を悪化させ、術後合併症のリスクを高める可能性があります。これは、主な脂肪の「塊」が腹部の正中線に沿って位置しているにもかかわらず、患者が垂直方向の腹部形成術を拒否する場合にも当てはまります。このような場合、腹部（特に上腹部）の脂肪吸引と、側腹部および体側面の治療を組み合わせることで、皮膚脂肪弁の厚さを大幅に軽減し、その後の腹部形成術の結果を改善することができます。これらの2つの処置の間には、少なくとも3～4ヶ月の間隔をあける必要があることは明らかです。

腹部整形手術中の脂肪吸引

主創傷に隣接する部位への脂肪吸引は、創傷治癒の条件を著しく悪化させ、合併症の発生率を高めることが現在では明らかになっています。主創傷の壁を通して脂肪吸引を行う場合（例えば、腹部の側部や側腹部の治療）、主創傷は多数の経路によって脂肪吸引部位と繋がっています。

その結果、脂肪組織が除去された領域に大量に形成される創傷滲出液が前腹壁の主創傷に移動する可能性があり、漿液腫形成の可能性が高くなります。

これらの理由から、臨床現場で広く普及しているのは 3 種類の手術だけです。

• （あらゆる種類の腹部整形手術中の）主傷口の縁の限定的な脂肪吸引により、水平アクセスの極点における「耳」の形成や垂直腹部整形手術中に生じる上腹部領域の皮膚縫合の凸状化を排除（軽減）します。
• 体の脇腹や側面部分の大規模な脂肪吸引。主傷口から離れた追加のアプローチから行われるため、脂肪吸引の傷口領域は主傷口に直接つながっていません。
• 中程度の脂肪吸引術。これは、皮膚脂肪皮弁の剥離と創傷内に形成される「デッド」スペースを最小限に抑えながら、主な創傷の壁を通して行われます。

腹部整形手術中に、皮膚や脂肪皮弁を広範囲に剥離しながら主創の壁を通して大規模な脂肪吸引を行うことは、術後合併症の発生率が高いため危険です。

腹部整形後の脂肪吸引

腹部整形術後に脂肪吸引を行うことは、ボディコントゥアリングにおいては通常、最も好ましくない選択肢です。前腹壁の皮下脂肪層が薄くなると皮膚のたるみが生じ、腹部整形術の美観を損なうためです。ただし、瘢痕線の上下の組織の厚さに大きな差がある場合は例外です。水平方向の瘢痕の先端に「耳」のような形ができている場合も、追加の脂肪吸引が推奨される場合があります。