局所性脱毛症

円形脱毛症は比較的まれな疾患ですが、多くの科学者の注目を集めています。興味深いのは、健康な状態から始まる脱毛が突然止まることです。長期間にわたって進行し、頭部や体の一部が完全に脱毛する場合もありますが、非常に急速に止まる場合もあります。

円形脱毛症は通常、小さな部分的な脱毛から始まり、頭皮の完全な脱毛（全頭性脱毛症）または全身の脱毛（汎発性脱毛症）へと進行することがあります。広範囲の脱毛は円形脱毛症患者のわずか7%程度に見られますが、近年では30%にまで増加しています。

脱毛斑の縁には、円錐形、棍棒形、感嘆符形の3種類の毛髪が見られます。再生中の毛髪は細く無色で、後になってようやく正常な色と質感を取り戻します。頭皮のある部分では毛髪の再生が見られる一方で、別の部分では脱毛が続く場合があります。

様々な推計によると、局所性脱毛症の患者の7～66%（平均25%）は、爪の形成にも異常が見られます。爪ジストロフィーの程度は、軽度（荒れ、欠け）から重度まで様々です。

この疾患の様々な症状の原因は十分に研究されていません。長い間、様々な形態の脱毛症が同じ疾患であるかどうかは疑問視されてきました。しかし、発症と進行には、科学者がまだ解明していないいくつかの違いがあるようです。この分野では精力的な研究が行われており、すでにいくつかのことが明らかになっています。

円形脱毛症になりやすい人は誰ですか?

人口統計学的研究によると、人口の0.05～0.1%が少なくとも一度は脱毛症を経験しています。イギリスでは3万～6万人、アメリカでは11万2千～22万4千人、世界では225万～450万人が局所性脱毛症を患っています。脱毛症の最初の兆候は、ほとんどの人において15～25歳で現れます。

症例の10～25%は家族性であることが示されています。局所性脱毛症に罹患している人のほとんどは健康ですが、ダウン症候群、アジソン病、甲状腺疾患、白斑、その他多くの疾患によって引き起こされる脱毛症の症例は例外です。

円形脱毛症の男女における発症率については、男女比がほぼ同数（1:1）である説と、女性に多く発症（2:1）する説の2つの考え方があります。多くの自己免疫疾患では、女性の方が発症率が高い傾向にあります（全身性エリテマトーデスでは10:1）。

これは男性と女性のホルモンレベルの違いによるものと考えられています。

女性の体液性免疫と細胞性免疫は、平均して男性よりも活発で、細菌やウイルス感染に対する抵抗力も優れています。しかし、このように機動性の高い免疫は、自己免疫プロセスの発生に対してより脆弱です。性ステロイド、アドレナリン、グルココルチコイド、胸腺ホルモン、プロラクチンなど、多くのホルモンがリンパ球の活動に影響を与えることが知られています。しかし、免疫系に最も強く影響を与えるホルモンは、女性ホルモンであるエストロゲンです。

円形脱毛症の治療戦略

長年の病気の後でも、髪の毛は再生する可能性があります。多くの患者、特に軽度の症状を持つ患者は、自然に髪の毛が再生することがあります。適切な治療を受ければ、重症の場合でも寛解に至る可能性があります。もちろん、治癒できない症例や、継続的な治療によってのみ髪の毛が再生し、治療を中止すると数日以内に再び抜け落ちる症例もあります。

一部の患者では、治療にもかかわらず病気が再発することがあります。残念ながら、局所性脱毛症を治療する万能薬や治療法はありません。ここでは、役立つ実践的なヒントをいくつかご紹介します。

• 重度で目立つ円形脱毛症の治療による美容効果を最大限にするには、明らかに影響を受けている部分だけでなく、頭皮全体を治療する必要があります。
• 3 か月以内に何らかの良い変化が起こることを期待すべきではありません。
• 美容目的の発毛には 1 年以上かかる場合があり、治療を継続することで永久的な発毛の可能性が高まりますが、個々の脱毛部分が現れたり消えたりすることがあります。
• 周期性脱毛症の患者では、抗ヒスタミン薬の予防投与により治療効果が向上します。
• マルチビタミンの予防的摂取によっても発毛が促進されます。病気が重症の場合は、ビタミンBの注射が推奨されます。
• 心理的要因は治療の有効性に重要な役割を果たします。ある程度の効果が得られる治療法はいくつかありますが、中止すると病気は再発します。現在使用されている治療法はすべて、軽度の病変に対して最も効果的ですが、重度の病変に対しては効果が低くなります。様々な治療法はいくつかのグループに分けられます。
• 非特異的刺激物：アントラリン、クロトン油、ジトラノールなど
• 接触性皮膚炎を引き起こす物質：ジニトロクロロベンゼン、ジフェニルシクロプロペノン、ジブチルスクアシッドエステルなど。
• 非特異的免疫抑制剤：コルチコステロイド、8-メトキシソラレンとUVAの組み合わせ（PUVA療法）。
• 特異的免疫抑制剤：シクロスポリン
• 毛包に直接作用する方法：ミノキシジル;
• 代替治療法
• 実験的治療：ネオール、タクロリムス（FK506）、サイトカイン。

脱毛症対策医薬品

最近まで、科学者たちは、育毛効果を謳うあらゆる手段を試そうとする人々の騙されやすさに驚嘆していました。しかし、研究が示すように、人は暗示にかかりやすいため、不活性な物質によっても育毛効果が得られる可能性があるのです。

様々な感情や心構えは、髪の毛の成長や抜け毛に強い影響を与えます。そのため、様々な薄毛治療薬の有効性を客観的に評価することは困難です。さらに、薄毛の原因は多岐にわたるため、ある薬剤が特定のタイプの薄毛には効果があっても、別のタイプの薄毛には効果がない場合もあります。

脱毛症の治療には、医薬品に関連する以下の物質が使用されます。

• ミノキシジルおよびその類似体;
• ジヒドロテストステロン遮断薬およびその他の抗アンドロゲン薬
• 抗炎症剤（コルチコステロイド）
• 免疫抑制作用のある刺激物;
• 表皮の増殖プロセスを制御する物質。
• 光化学療法で使用される光増感剤。理学療法やいわゆる代替医療（様々な民族が育毛や発毛のために使用する天然化合物や植物抽出物をベースにした製剤）は、脱毛症の複合的な治療に効果的な補助となります。

局所性脱毛症に対する光化学療法

紫外線は脱毛症の治療において重要な役割を果たします。日当たりの良い地域に患者が短期間滞在すると、発毛に良い影響を与えることが知られています。

しかし、夏に脱毛症が悪化する患者もいます。PUVA療法（光化学療法）は、光感受性剤（ソラレン）とA波長帯の長波長紫外線を用いた治療法の略称です。紫外線スペクトルをA波長帯（320～400nm）、B波長帯（280～320nm）、C波長帯（<280nm）に区分する考え方は、皮膚の感受性の違いに基づいて医学的に導入されました。

皮膚はUVA放射線に対して最も敏感ではありません。

現在、局所的（軽度および中等度の局所性脱毛症）および全身的（重度）PUVA療法が用いられており、ソラレンを外用（軽度の場合）または経口（錠剤の場合）または併用（重度の場合）します。治療コースは、軽度の場合は20～25回の照射、中等度および重度の場合は25～30回の照射で構成され、週4～5回実施します。治療コースは、臨床効果に応じて1～3ヶ月ごとに繰り返します。

使用されるソラレンのグループは次のとおりです。

• 経口投与用 - 8-メトキシソラレン、5-メトキシソラレン;
• 局所用 - 8-メトキシソラレン（「オキソラレン ウルトラ」）と合成薬物 4,5,8-トリメチルソラレン（入浴剤として使用）の 1% オイル乳剤。

ソラレンを局所的に塗布する主な利点は、吐き気や頭痛（ソラレンを経口摂取する患者のかなりの割合で観察される副作用）がなくなることです。

ソラレンは紫外線照射時にのみ皮膚に作用します。光感作時には、ソラレンとDNAが光化学的に結合することで表皮における細胞DNA合成が選択的に抑制されます。これは、表皮細胞の機能を阻害することなく、皮膚の免疫系に直接作用します。PUVA療法は、T細胞の機能と抗原提示に作用し、ランゲルハンス細胞を減少させることで毛包への局所的な免疫攻撃を抑制すると考えられています。PUVA療法は、プロスタグランジンE2を直接または間接的に（インターロイキン-1を介して）刺激することで全身の免疫抑制をもたらし、リンパ液の流出を遮断します。

PUVA療法は、特別な訓練を受け、経験のある医師によって医療施設でのみ行われます。患者は、照射の1.5～2時間前に低脂肪食または牛乳と一緒にソラレンを摂取します。初回のセッションでは、平均線量0.5～3.0 J/cm2（肌のタイプによって異なります）または最小光毒性線量が投与されます。治療キャビンでの滞在時間は患者ごとに異なります。照射時間を記録し、セッションごとに延長します。8-メトキシソラレンオイルエマルジョン（1 mg/L）を37°Cで局所的に使用し、1回20分間、0.3～8.0 J/cm2の線量で週3～4回UV照射すると、良好な結果が得られます。24週間後、総照射線量60.9～178.2 J/cm2で、9人の患者のうち8人でほぼ完全な発毛が観察されました。

一部の患者では、治療中止後平均10週間でPUVA療法の照射量を徐々に減らしていくことで、再発を経験することがあります。PUVA療法の効果は、脱毛症の臨床的形態、罹病期間、進行段階、そして最後の再発までの期間によって異なります。PUVA療法は、外用コルチコステロイド、アントラリン、カルシポトリオール、芳香族レチノイド（アシトレチン、エトレチナート）と併用されます。この併用により、紫外線照射の総量を低減することが可能になります。

PUVA療法の禁忌は、薬物不耐性、急性胃腸疾患、糖尿病、甲状腺機能亢進症、高血圧、結核、妊娠、悪液質、白内障、腫瘍、肝臓、腎臓、心臓、神経系の疾患、光に対する過敏症を特徴とする疾患です。18歳未満の小児および成人、ならびに55歳以上の患者にはPUVA療法は実施しないでください。

過去 10 年間の科学出版物の比較分析によると、局所性脱毛症の患者に対する PUVA 療法は局所免疫抑制療法よりも効果が低いことが示唆されています。

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