上眼瞼手術（眼瞼形成術）の基本

上眼瞼手術の成功は、上眼瞼、眉毛、額、眼窩骨の境界の関係性に関する外科医の芸術的な理解、そして美しいアメリカ人の顔という概念の一般的な理解から始まります。後者は多くの雑誌の表紙を飾っています。今日の美しい顔は、モデルエージェンシー、撮影するカメラマン、採用する広告代理店、そして商品バイヤーによって定義されます。美しいまぶたは非常に静的な概念です。ファッショントレンドの影響を受けますが、急速に変化する流行ではありません。

今日の容姿は、過去 30 年にわたってゆっくりと進化してきたプロセスの結果です。今日の女性の眉とまぶたの容姿は、眼窩縁に位置する比較的豊かな眉、眼窩縁の中央またはわずかに上に位置する眉、そして眼窩縁の上方に外側に伸びる眉が含まれます。上まぶたのしわは、通常、まぶたの縁から 10 mm 未満にあります。眼窩縁の下の溝は、骨の縁と一致しません。まぶたの外側には、外側眼窩縁からの皮膚のフードまたは張り出しがありません。まぶたの全体的な外観は、健康的で前向きな若さの特徴の 1 つです。眼窩の骨の縁より完全に上に位置する高く細いアーチ型の眉毛はなく、高く目立つまぶたのしわはなく、深く刻まれたまぶたのしわもありません。 1980年代後半には、細長く洗練された、傲慢な印象が定番となり、今世紀初頭でもその傾向は変わりません。ニューヨークのマネキン職人たちは、美しい女性の標準的なイメージを刷新し、より健全で健康的、そして自信に満ちた印象を与えるようになりました。個々の顔や好みによって、多少の自由度はあります。例えば、特に厚く血色の良い肌で、眉が比較的低く、頸鬚筋が弱い若い顔は、眉間を比較的高く上げることで、はるかに美しく見えることがよくあります。眼瞼形成術の対象となる患者の評価には、手術の動機の調査、病歴聴取、眉間と眼瞼の検査、手術内容、術前術後期間、起こりうる合併症、そして写真による記録が含まれます。

動機

上眼瞼手術の理想的な候補者は、進行する眼瞼の衰えを比較的長い間改善したいという強い願望を持っている人です。魅力的な顔立ちが求められる職場や社会的な立場にあり、手術後の結果を現実的に捉えている人です。手術によって環境が変わる（例えば、失恋を癒したり、就職が難しい仕事に就いたりするなど）ことを期待してはいけません。患者の質問、回答、意図、服装、態度は、面接する形成外科医にとって正しく「適切」に見えるものでなければなりません。興味深いことに、眼瞼形成術を受ける患者はほぼ全員が上眼瞼形成術の候補者であることがほとんどです。鼻形成術やフェイスリフトを希望する患者に見られるような心理的・動機的な問題は、眼瞼形成術の候補者ではほとんど見られません。

病歴

選択的手術の禁忌となる一般的な医学的問題は、通常、眼瞼形成術の禁忌となります。エピネフリンを含む局所麻酔薬の使用によって悪化する可能性のある症状には特に注意が必要です。新しい向精神薬の多くは交感神経刺激アミンと相互作用するため、手術前に使用を中止する必要があります。ホメオパシー療法は、多くのアメリカ人が日常的に摂取する栄養補助食品の一般的な成分となっています。セントジョーンズワート、ヨヒンベ、甘草の根は、モノアミン酸化酵素を阻害する可能性があります。短期記憶障害の治療に使用されるイチョウは、強力な抗凝固作用があります。代替医療で使用されているものも含め、すべての薬剤を患者に報告することが最善です。

甲状腺機能低下症による粘液水腫など、体液貯留を引き起こす可能性のある病態は、手術前に慎重に検討する必要があります。特に顔面やまぶたのアレルギー性皮膚炎は、傷跡の悪化や創傷治癒の遅延を防ぐため、眼瞼形成術前に治療する必要があります。

眼科の病歴は非常に重要です。眼鏡、コンタクトレンズ、または眼科用薬の使用は記録する必要があります。ドライアイ症候群の兆候（灼熱感、刺痛、人工涙液の使用、夜間に目の灼熱痛で目覚める、風の強い天候への敏感さなど）があれば、徹底的な検査が必要です。個人的には、ドライアイ症候群の重症度にかかわらず、上眼瞼形成術は行いません。最小限の上眼瞼形成術であっても、上眼瞼が閉じなくなり、角膜組織が露出し、ドライアイ症候群が悪化して深刻な合併症を引き起こす可能性があります。ドライアイ症候群がある場合は、妥当な下眼瞼形成術を行うことができ、深刻な結果をあまり心配する必要はありません。上眼瞼形成術後の患者におけるドライアイ症候群の発症または悪化は、顔面形成外科において常に発生する問題の一つです。審美的な観点から素晴らしい手術結果であっても、その影響は完全に無視されます。

視力検査は必ず行うべきです。近視力（読書）検査は、診察前にすべての患者に記入していただくアンケートに簡単に組み込むことができます。

上眼瞼手術の既往（たとえ何年も前であっても）は重要です。このような患者様では、兎眼症の可能性は常に存在し、温存手術による再手術が強く推奨されます。このような場合、明らかに上眼瞼の皮膚がかなり余剰になっている可能性があります。しかし、目を閉じている状態では、兎眼症を引き起こすことなく切除できる上眼瞼の余剰皮膚の量は通常ごくわずかです。

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