通常配送の管理

多くの助産院では、パートナーの出産、出産後の出産と回復は、夫や親戚と同じ部屋で行われます。夫は退院前に配偶者と新生児のままです。

いくつかの出産院では、別個の出産病棟と出産院があり、出産のために女性が移送される。子供の父親または別の親戚は、女性を配達室に連れて行くように申し出ることができます。彼らは会陰領域を治療し、無菌のおむつで産道を隔離する。出産後、女性はこのような部屋に留まることができます。または、彼女は別個の産後病棟に移されます。

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正常麻酔の麻酔

局所麻酔、陰部ブロック、会陰浸潤および全身麻酔：麻酔は、麻酔の次の種類から成ります。典型的には、オピオイドおよび局所麻酔薬が使用される。これらの薬剤は胎盤を通過するので、彼らは新生児の毒性作用（例えば、CNS抑制と徐脈）を避けるために、出荷前に1時間の小さな用量で投与されなければなりません。確保されていない十分なだけのオピオイド鎮痛を使用する場合は、しかし、彼らは麻酔薬と一緒に使用されています。局所麻酔 - 局所麻酔薬の腰椎硬膜外注射が行われる。硬膜外麻酔は帝王切開を含む服用のためにますます使用されている。このタイプの麻酔は、本質的に陰部および傍脊椎の遮断に取って代わられた。硬膜外注射用作用の作用及び発症のより長い持続時間を有する局所麻酔薬（例えば、ブピバカイン）を使用陰部麻酔薬（例えば、リドカイン）のために使用される薬剤よりも遅いです。局所麻酔の他の形態は、（傍脊椎くも膜下空間内で）ほとんど使用されません（仙骨運河で）尾の注射、および脊髄注入されています。脊椎麻酔を帝王切開で行うことができるが、それは（出産時に望ましくない）作用の短い持続時間を有するためには、より少ない膣送達に使用されます。術後期間に頭痛のリスクは小さい。

脊髄麻酔を使用する場合、患者は絶え間なく監督されるべきであり、可能な低血圧を特定し治療するために5分ごとにバイタルサインを監視する必要がある。

うっ血性麻酔は、広範囲の硬膜外鎮痛のためにめったに使用されない。陰部麻酔は、麻酔薬が陰部神経を包むように膣壁を通る麻酔薬の局所投与である。この麻酔薬では、膣の低い領域、陰門および外陰部の3分の1が麻酔されます。外陰部の上部は麻酔されていません。陰茎麻酔は、女性が自分自身を押したい場合、または労働が進行して硬膜外麻酔の時間がない場合、単純ではない自発的な膣出産のための安全で簡単な方法である。

会陰部の浸潤は、通常、麻酔剤によって行われる。この方法は効果的ではなく、睾丸麻酔としてあまり使用されない。子宮頸部麻酔は出産にますます使用されています。なぜなら、15％以上の症例で胎児に徐脈を引き起こすからです。このような麻酔は、第1妊娠中期または第2妊娠初期の中絶でより頻繁に使用されます。この技術は、リドカインの1％溶液5〜10mlを3〜9時間パラセアバルに導入することからなる。鎮痛効果。短距離。

全身麻酔は、吸入麻酔薬（例えば、イソフルラン）を用いて行われ、母親および胎児にうつ病を引き起こす可能性があり、これらの薬は通常の配送には推奨されません。

まれに、患者との接触を維持することができるような深さに経膣分娩時鎮痛のために40％亜酸化窒素と酸素を使用しません。全身麻酔帝王切開のための他の薬剤（例えば、サクシニルコリン、亜酸化窒素及び酸素）と一緒に静脈内投与ナトリウムチオペンタール; 1つのチオペンタールナトリウムの使用は、適切な鎮痛作用を提供しない。チオペンタールナトリウムは短い作用を有する。薬剤の適用においてCNSにおける蓄積を防止する、胎児の肝臓中の濃度です。高用量の薬物が新生児のうつ病を引き起こす可能性があります。ジアゼパムが使用されることがあります。しかし、配達の前に妊娠中の女性に静脈内投与大量投与は、低血圧、低体温、低アプガー指数を引き起こす可能性があり、寒冷ストレスに代謝反応を悪化させると新生児における神経学的うつ病につながります。これらの薬剤の使用が制限されているが、彼らは双子と帝王切開で、逆子への送達中に、鉗子で使用されています。

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出産中の利益

膣頭部の位置および位置を決定するために膣検査が行われる。子宮頸部の完全な平滑化と開放により、女性は各収縮を押すように求められ、その結果、頭部は出産を通り、外陰部を通して現れる。頭の約3または4cmが生殖器の裂溝から出現する場合（多芯の場合は幾分少ない）、送達を容易にし、会陰部の破裂のリスクを軽減するのに役立つ方法が使用される。医者は、必要であれば、左手を子供の頭に置き、それによって頭の早すぎる伸長を防ぎ、これはより遅い進行に寄与する。同時に、医師は右の手の曲がった指を股に置き、開いた性器スリットでそれらを覆う。頭を前進させるために、医者は、額、額、または顎の領域（リッテン改修の修正）に圧力をかけることができます。産科医の医師は、頭部の進行を調節して、遅く安全な送達を行う。

（例えば、母親が疲れて完全に圧迫されている場合）、鉗子または真空抽出器は、送達が延長された場合の第2段階の作業での送達にしばしば使用される。鉗子は、硬膜外麻酔が試みを和らげる場合にも使用することができる。局所麻酔は通常、試みに影響を与えないので、合併症がない場合、通常、鉗子または真空抽出器は使用されない。鉗子と吸引器の適応症は同じです。

断端切開術は、会陰部の破裂を脅かす場合にのみ行われ、会陰部が正常な送達を妨げる場合、通常、初乳女性で行われる。硬膜外鎮痛が不十分な場合、局所浸潤麻酔を用いることができる。断端切開術は、過度の伸張および会陰組織の破裂（前の休憩を含む）を防止する。カットはギャップよりも修復が容易です。最も典型的な切開は、直腸の方向の後部スパイクから中間線にある。この切開部の破裂は括約筋または直腸の捕捉によって可能であるが、これが迅速に診断されれば、そのような破損は正常に回復し、良好な治癒を経る。

後頭部の骨が恥骨のアーチの下に収まらないながらブレークは、よく屈曲位で胎児の頭部を保つことによって防ぐことができる直腸のキャプチャと傷をepiziotomnoy。直腸肛門瘻のリスクが高いため、胸部外科切除術（直腸の意図的切開）はお勧めしません。

別のタイプの切開切開術は、両側で45°の角度で後接着の中間から行われる内側 - 外側切開である。このタイプの切開切開は括約筋または直腸には及ばないが、切開は産後期間に大きな痛みを引き起こし、中線に沿った切開切開よりも治癒に時間がかかる。従って、切開切開術の場合、正中線切開が好ましい。しかし、現在の段階では、括約筋または直腸の破裂のリスクが高いため、切開創の使用が減少する。

頭部の誕生後、肩が前後位置になるように赤ちゃんの体をつかむ。胎児頭部の穏やかな圧力は、結節下の前肩の位置に寄与する。首に臍帯がある場合、臍帯を挟んで切断することができます。頭がやや上に上がり、後肩が会陰から現れ、残りの胴は難なく抜去されます。鼻、口、および喉は、粘液および液体を除去し、呼吸を促進するためにシリンジで吸引される。2つのクランプを臍帯に置き、臍帯を切開し、プラスチッククリップを切り株に置く。胎児または新生児からの違反が疑われる場合、臍帯セグメントを再度結紮して動脈血をガス検査のために採取することができる。通常、動脈血のpHは7,157,20です。子供は、より良い適応のために、温められたベッドまたは母の腹部に置かれます。

子どもが生まれた後、医師は子宮底の領域の腹壁に手をかけてその収縮を明らかにする。胎盤は第1または第2の略語の間に分離され、分離した胎盤のためにしばしば斑点が認められる。女性は、胎盤の誕生を助けるためにプッシュしなければならない。それが自ら発揮できず、重大な出血がある場合は、腹壁に手を押して子宮に下向きの圧力をかけると胎盤を抜くことができます。この操作は、弛緩性子宮の圧迫によって勃起が促進されるため、子宮がしっかり収縮している場合にのみ行うことができます。この処置が有効でない場合、医師は胎盤から離れた子宮の隅の領域に腹壁を押し込みます。臍帯の伸展は、子宮の外転を促進することができるので避ける。胎盤が45〜60分以内に分離しない場合、胎盤の手動分離および割り当てが行われる。医師は腕全体を子宮腔に入れて胎盤を分離し、それを抜き取る。そのような場合、胎盤（胎盤accreta）の高密度の付着を疑う必要があります。

子宮内に残っている破片は出血や感染を引き起こす可能性があるため、胎盤を検査して欠陥を特定する必要があります。胎盤が完全に分離されていない場合、子宮腔の手動検査が行われる。産科医の中には、各出産後に子宮を検査するものがあります。しかし、これは毎日の練習ではお勧めできません。胎盤の割り当て直後に、オキシトシン剤（オキシトシン10 EDを筋肉内に、または20U / 1000mlの生理食塩水を125ml / hの速度で注入する）を割り当てる。子宮収縮性を改善することができます。心臓の不整脈が発症する可能性があるため、オキシトシンは静脈内ボーラスでは使用できません。

子宮頸管の破裂、既存の隙間を特定するために、出生前腎を検査することが必要であり、切開創傷が縫合される。母親と赤ちゃんが健康であれば、一緒になることができます。多くの母親は、授乳直後に母乳育児を開始したいと考えており、これは奨励されるべきである。母親、子供、父親は暖かく別の病棟に1時間以上滞在してください。この後、子供は自分の欲望に応じて保育園に入れたり、母親と一緒に放置することができます。出生後1時間以内に、母親は、子宮の収縮を監視し、膣からの血流出量をチェックし、血圧を測定することを含む、密接な監督下にあるべきである。胎盤の出生から産後4時間までの時間は出産の第4段階と呼ばれ、ほとんどの合併症、特に出血が現時点で発生するため、患者の注意深い監視が必要である。

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