A型肝炎予防接種

A型肝炎は、糞口感染によって広がるRNA含有ウイルスによって引き起こされる急性感染症です。生活衛生水準の低い地域では、発症のピークは幼児期および就学前期に集中します。小児におけるA型肝炎は通常、軽症で発症し、生涯にわたって免疫を獲得します。

都市部では、A型肝炎の発症は10代や成人に広がり、これらの世代では症状がより重症化し、再発が数ヶ月続くことも珍しくありません。ロシアでは、農村部に感染源があり、都市部には感受性層があり、両者の密接な接触により、毎年アウトブレイク（多くの場合、食品や水を介して）が発生しています。

ロシアでは、21世紀初頭にA型肝炎の発生率が上昇し、2001年には人口10万人あたり79.5人（小児では183.6人）でした。2007年には、発生率は10.23人（14歳以下の小児では24.12人）に減少しました。これは、特に重点地域におけるワクチン接種と関連しています。

A 型肝炎は慢性型にはなりませんが、慢性 B 型肝炎または慢性 C 型肝炎と重なると劇症型を発症することがあります。

A型肝炎ワクチンの目的

イスラエル、スペイン、イタリアでは集団予防接種が実施されています。2006年以降、米国では12～24ヶ月齢のすべての乳幼児を対象とした2回接種が国民予防接種カレンダーに含まれています。このワクチンの目的は、乳幼児の長期的な保護だけでなく、幼少期にA型肝炎に罹患していなかった人々への保護を提供することです。疫学的適応に基づいたワクチン接種は、A型肝炎の流行を迅速に終息させることが可能であり、これはロシアの多くの地域で実証されています。

ワクチン接種は、慢性肝疾患患者（HBs抗原およびC型肝炎ウイルスキャリアを含む）および公共給食従事者に適応されます。野外活動に従事する軍人にも接種が行われます。

A型肝炎ワクチン：ワクチンの特徴

ロシアでは、類似のワクチンが複数登録されています。いずれも筋肉内（推奨）または皮下投与で、6～18ヶ月間隔で2回接種します。免疫不全を伴う血液透析患者には、初回接種から1ヶ月後に追加接種が推奨されます。単価ワクチンに加えて、A型肝炎とB型肝炎に対する2種類の混合ワクチン（HEP-A+B-in-VACとTwinrix）が登録されています。

ロシアでA型肝炎ワクチンが登録される

ワクチン	コンテンツ	投与量
GEP-A-inVAK、ロシア	4647細胞培養液で培養したLBA-86株のウイルス粒子。吸着剤は水酸化アルミニウム。1mlあたり50ELISA単位（25 ng）以上。抗生物質および防腐剤は使用していません。	3～17歳の子供：0.5ml、成人：1.0ml
GEP-A-inVAK-Pol、ロシア	ポリオキシドニウムを含む同じワクチン
アバキシム サノフィ ナクメップ、フランス	MRC 5細胞で培養した不活化GBM株ウイルス。最大0.3 mgの水酸化アルミニウム、2.5 µlの2-フェノキシエタノール、12.5 µgのホルムアルデヒドを含む。	注射器で0.5mlのワクチンを接種 - 2歳以上の子供と大人向け
Vaqta® 25単位および50単位。メルク、シャープ、ドーム、米国	ホルムアルデヒド不活化RC 326Fウイルス株をMRC 5細胞単層上で培養。活性：50 U/ml、水酸化アルミニウム（0.45 mg/ml）、微量のホルムアルデヒドを含む。防腐剤は使用していない。	2～17歳の小児：25 AE - 0.5 ml、成人：50 AE - 1.0 ml
Havrix 720および1440 グラクソ・スミスクライン、ベルギー	感染したMRC 5細胞を溶解して得られたウイルス懸濁液をホルマリンで不活化し、水酸化アルミニウムゲルに吸着させたもの。	注射器の投与量は、1～16歳の子供には0.5ml、16歳以上の人には1.0mlです。
エパクサル・ベルナ・バイオテック（スイス）。登録申請中	ビロソーム複合体（レシチンとセファリンからなるリポソーム膜）を使用する技術。

免疫原性と疫学的有効性

ワクチン接種による予防効果は1週目から顕著に現れ、モデリングデータによると、2回目の接種後の予防効果の持続期間は25年以上です。HEP-A-in-VACの全コース終了後、成人では少なくとも95%、小児では90%で抗体陽転が認められます。

アバキシムは、単回投与後 1 週間でワクチン接種を受けた人の 90% で血清保護レベル (> 30 IU/l) を刺激し、2 週間後にはワクチン接種を受けた人の 98.3% で血清保護レベルを刺激し、4 週間後には 100% で血清保護レベルを刺激しました (免疫グロブリンなしで 1 回投与してから 7 日後に発生が排除されました)。

2,000人を対象とした研究で、Vaktaは初回接種から10日後に100%の有効性を示し、ワクチン接種を受けた人のA型肝炎リスクは100万回接種あたり0.7人でした。

Havrix は、15 日後には成人の 88% に抗体を誘発し、1 か月後には 99% に抗体を誘発し、2 回目の接種後には 100% に抗体を誘発します。このワクチンは、ロシアでの A 型肝炎の発生時に広く使用され、良好な効果を上げています。

アバキシムおよび他の複数のワクチンを1回接種してから3～5年後も防御抗体価（発症率ゼロ）を維持できれば、2回目の接種を延期することが可能です。ハブリックスの場合、この期間は5年とされています。カリフォルニア州の小児人口の66%がバクタを1回接種することで集団予防接種を実施した結果、A型肝炎の全体的な発症率は94%減少しました（ワクチン接種を受けた1,600万人のうち11例）。

A型肝炎ウイルスに対する母親からの抗体は、ワクチン接種後に抗体価を低下させます（ただし、それでも防御レベルをはるかに上回っています）。12ヶ月齢までにこの影響は消失します。この年齢では、他のワクチンを同時に接種しても免疫原性は低下しません。免疫グロブリンとワクチンを同時に接種すると、感染防御効果の発現が早まる可能性がありますが、抗体価が低下する場合もあります。

ワクチン接種前の小児の血清学的検査は推奨されませんが、A 型肝炎の病歴を持つ個人のグループに対するワクチンのコストが高いことを考慮すると、このような検査は費用対効果が高い可能性があります。

A型肝炎ワクチン接種後の禁忌と副作用

ワクチン成分（水酸化アルミニウム、フェノキシエタノールなど）に過敏症のある方にはワクチン接種は行いません。妊婦へのワクチン接種に関するデータはないため、妊婦へのワクチン接種は絶対に必要な場合にのみ実施してください。

ワクチン接種では、倦怠感、頭痛、微熱、注射部位の 1 ～ 2 日間の軽い腫れが伴うことは稀で、トランスアミナーゼ活性の一時的な増加や尿中のタンパク質の増加が伴うことはさらに稀です。

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A型肝炎の曝露後予防

最も効果的なのは、感染が疑われる地域におけるA型肝炎ワクチン接種です。濃厚接触者には免疫グロブリンと併用することができます。迅速な予防が必要な場合（流行地域への旅行など）にも、同様の対策が可能です。

免疫グロブリンによる受動予防は、家族または保育施設で濃厚接触した乳幼児に対し、2週間以内に1回投与されます。投与量は、1～6歳の場合は0.75ml、7～10歳の場合は1.5ml、10歳以上、青年および成人の場合は3.0mlです。米国では、投与量は0.02ml/kgと計算されます。A型肝炎の予防を目的とした免疫グロブリンの反復投与は、2ヶ月以上後に実施されます。