便結石

便結石は、大腸の内容物が腸内で固まって形成される、高密度の塊です。高齢者や老齢期に最も多く発生します。誘因としては、低血圧や大腸アトニーによる腸内容物の長期停滞、パーキンソン病による大腸機能不全、巨大結腸症などの先天異常、ヒルシュスプルング病、腸管拡張症などが挙げられます。

原因 糞石

便結石は老齢期に発生します。誘因としては、低血圧や結腸弛緩による腸内容物の長期停滞、パーキンソン病による結腸機能障害、巨大結腸症などの先天異常、ヒルシュスプルング病、腸管拡張症などが挙げられます。

大腸内で内容物が固まり、便石が形成される主な要因は、水分の吸収が激しいこと、内容物のゆっくりとした動き、そして便塊の形成です。胃から小腸に流れ込む内容物は液状であるため、腸内を速やかに通過します。

結石は、長期間にわたって大腸壁の粘膜に密着していた場合、「包まれ」、その場所に固定されやすくなることがあります。

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病因

便石は1個または複数個存在し、通常は円形または楕円形で、直径は最大8～15cmです。A.モンゴ（1830）は、重さ4ポンド（約1.9kg）の腸石について報告しています。腸石は密度が高く、時には非常に硬いため、石と呼ばれるようになりました。

結腸結石は、便が固まってできたもので、粘液が混ざっている場合もあります。また、切断すると層状構造（同心円状の層が見える）になっている場合もあります。結石は「核」と呼ばれる部分の周りに形成されることもあり、その核となるのは、誤って飲み込んだベリー類の種子が腸内に入り込んだ場合、肉片や鶏の骨、噛み砕かれずに消化されなかった濃厚な食物片、消化されにくい食物繊維が凝集したもの、飲み込んだ毛髪、胆石、難溶性の薬剤の大きな錠剤、その他多くの異物です。場合によっては、不溶性の制酸剤を大量に服用することで結石が形成されることもあります。

炭酸マグネシウムのみで構成されている結石のほか、80% が炭酸石灰または「脂肪質ワックス状塊」である結石も報告されています。これらの結石は、難消化性の動物性脂肪を含む高脂肪食品の過剰摂取、または脂肪の消化不足によって形成されたものと思われます。

場合によっては、かなり大きな胆石が胆嚢と腸管（通常は横行結腸）の瘻孔から腸管に入り込み、さらに尿路結石が腎盂または膀胱からの瘻孔から腸管に入ることもあります。

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症状 糞石

腹部にけいれん痛が生じる場合があり、腸壁に潰瘍が生じて腸出血を引き起こすこともあります。大きな便石は腸閉塞を引き起こす可能性があります。

一定期間（時には非常に長い期間）にわたるプロセスの経過は、無症状または軽微な症状で済みますが、他の場合には合併症が比較的早期に発生します。

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合併症とその結果

主な合併症の一つは、閉塞性（部分的または完全）腸閉塞の発生です。通常、この合併症の発症には痙攣性の要素が関与しています。文献には、不溶性のゲル状制酸薬を大量に服用した際に腸閉塞を発症した稀な症例が6例記載されています。腸出血は、腸結石の癒着部位における腸壁の褥瘡および潰瘍の形成、および腸結石による持続的な圧力によって引き起こされます。まれに、結石が長期間存在し、癒着部位の腸壁に瘢痕性炎症性変化が生じると、時間の経過とともに腸狭窄が進行します。

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診断 糞石

便結石の診断はしばしば困難です。特に結腸内の大きな結石は、系統的な深部触診によって特定できる場合があります。同時に、特に痙攣性便秘の患者では、結腸に沿った圧迫が触診中にしばしば検出されます。腹部触診中に持続的な限定的な圧迫が検出された場合、または腸のX線検査中に「陰影欠損」が検出された場合、まず腸の悪性腫瘍を考慮する必要があります。この形成が結腸に限局している場合は、特に結腸癌が疑われます。結腸癌は癌性病変よりもはるかに一般的であるためです。軽度の腹痛、食欲不振、程度の差はあれ体重減少、主に患者の高齢、ESRの上昇など、いくつかの追加症状も腸の腫瘍病変を示唆しますが、これらは全く異なる原因によって引き起こされる場合もあります。追加検査により、より正確な診断が可能になります。腹部単純X線検査と超音波検査では、カルシウム塩を含む結石を検出できます。結石が大腸に限局している場合は、直腸鏡検査または大腸内視鏡検査で正確な診断を下すことができます。

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差動診断

便結石は良性腫瘍や腸ポリープとの鑑別診断も行う必要があります。

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処理 糞石

「便結石」と診断された場合、下剤（病院で）とサイフォン浣腸（結腸結石の場合）が処方され、洗浄されます。結石が直腸に降りてきた場合は、検査中に指で摘出するか、必要に応じて外科用器具を用いて摘出することができます。

腸閉塞が起こった場合は手術が必要となります。