膵島細胞移植：手技、予後

膵島移植は、全臓器移植に比べて理論的には利点がある。すなわち、手術の侵襲性が低く、膵島を凍結保存できるため、移植時間を最適化できる。しかし、この手術はまだ新しいため利点はないが、技術の継続的な改善により成功の可能性は高まっている。欠点としては、移植されたグルカゴン分泌α細胞が機能しない（低血糖を引き起こす可能性がある）こと、および1人の患者に対して膵島を採取するために複数の膵臓が必要である（これにより需給の不均衡が悪化し、手術に限界が生じる）ことがあげられる。しかし、膵島移植は、慢性膵炎による疼痛のために膵臓全摘出を必要とする患者において、正常な血糖値を維持するのに役立つことが示されている。手術の適応は膵臓全移植と同じである。技術が向上しれば、膵島移植と腎同時移植が実行可能な手術になるかもしれない。

膵島細胞移植手順

脳死ドナーから膵臓を摘出し、膵管を通してコラーゲナーゼを灌流し、膵島を膵臓組織から分離する。精製した膵島細胞分画を門脈に経皮注入する。膵島細胞は肝洞へ遊走し、そこに定着してインスリンを分泌する。

2名の死体ドナーからの膵島を2～3回輸注し、その後、抗IL-2受容体抗体、モノクローナル抗体（ダクリズマブ）、タクロリムス、シロリムスなどの免疫抑制療法を行うと、より良い結果が得られます。グルココルチコイドは使用しないでください。免疫抑制療法は生涯、または膵島細胞の機能が停止するまで継続する必要があります。拒絶反応は検出が困難ですが、血糖値の異常によって診断できます。拒絶反応に対する確立された治療法はありません。この処置の合併症には、経皮的肝穿刺時の出血、門脈血栓症、門脈圧亢進症などがあります。

膵島移植が成功すると、短期的には正常血糖が維持されますが、長期的な結果は不明です。長期的なインスリン非依存には、膵島細胞の追加投与が必要です。