膵臓の循環障害

慢性静脈うっ血による膵臓の循環障害

静脈流出障害は、うっ血性心不全、門脈圧亢進症、慢性肺疾患の肺心臓症候群で観察されます。

病理形態学：初期段階では、膵臓の容積が肥大し、やや浮腫を呈し、静脈うっ血の徴候が認められます。その後、腺要素の萎縮と膵臓の硬化性変化が進行します。

症状：臨床像は通常、特徴的ではなく、膵臓損傷の症状は背景に隠れ、他の臓器の損傷の症状、そしてしばしば腹水の存在によって覆い隠されます。しかし、顕著な静脈うっ血と膵液の産生・排出障害（腺実質の浮腫と低酸素症による）を呈する場合、膵臓の外分泌機能が損なわれ、十二指腸への膵液分泌が減少していると考えられます。これは、うっ血性心不全や慢性肺疾患、および「肺性心」症候群の患者によく見られる消化不良症状によって間接的に示されます。確かに、これらすべての症例における外分泌膵機能不全は、他の消化器官の分泌不全や腸の蠕動障害によっても悪化します。なぜなら、前述のすべての病態における主な原因（静脈うっ血、浮腫、低酸素症）は、膵臓だけでなく、消化器系の他の部分（一般に他の多くの臓器）にも影響を及ぼすからです。

診断：膵静脈うっ血では、血清アミラーゼ、トリプシン、トリプシンインヒビターの活性が上昇することがあります。尿アミラーゼ活性は通常、中等度の上昇を示します。十二指腸内容物の膵酵素検査は通常行われません（基礎疾患の重症度により適応とならないため）。

糞便学的検査では、腸管における消化機能の障害、すなわち無乳便、無脂肪便、脂肪便が明らかになることがしばしばあります。これらの結果は、繰り返し検査でほぼ同様のデータが得られた場合に特に示唆的です。複数回の繰り返し検査で、脂肪便の存在が多かれ少なかれ明確に示され、炭水化物およびタンパク質の消化障害の兆候（無乳便および無脂肪便）が軽度に示された場合、この場合の消化器疾患における最も重要な病態は、膵液の分泌不足、または膵液中の酵素活性の低下であると推測できます。膵臓の浮腫は超音波検査で確認されます。

治療。まず第一に、基礎疾患の治療を行います。重度の消化不良症状、特に鼓腸（腹水を伴う場合は特に痛みを伴う）がある場合は、膵酵素製剤が追加で処方されます。5a型の無塩で穏やかな食事（分割食、ただし少量）は間違いなく必要です。

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