ダイバー

一般名トラセミドとしても知られるディウベルは、心不全、腎疾患、または肝疾患に伴う浮腫の治療に使用される利尿薬です。ループ利尿薬と呼ばれる薬剤群に属し、体内の余分な水分と塩分を尿を通して排出するのを助けます。

トラセミドは、腎臓のヘンレループにおけるナトリウムと塩素の再吸収を阻害することで尿量を増加させ、むくみ、息切れ、疲労感など、過剰な体液負荷に伴う症状を軽減します。

ダイバーは、フロセミドなどの他の利尿薬が効果がない場合、またはより安定した利尿効果が必要な場合によく使用されます。この薬は電解質レベルやその他の健康状態に影響を及ぼす可能性があるため、医師の監督下で服用することが重要です。

適応症 ディオベラ

1. 心不全: ディウバーは腫れを抑え、呼吸を改善することで、慢性心不全の症状を軽減し、合併症を予防するために使用されます。
2. 浮腫：組織内の過剰な体液蓄積を減らすことで、心不全、腎不全、肝不全に伴う浮腫の治療に効果的です。
3. 動脈性高血圧：ダイバーは高血圧の治療に使用されることもありますが、主な適応症ではありません。循環液の量を減らすことで血圧をコントロールするのに役立ちます。

リリースフォーム

Diuver は通常、経口投与用の錠剤の形で入手できます。

薬力学

1. ナトリウムおよび塩素の再吸収を阻害：ダイバーは、糸球体頂膜のカリウムチャネル、および血管上皮の2型カリウムチャネルの強力な阻害剤です。これにより、尿中へのナトリウムおよび塩素の排泄が増加し、循環血液量が減少し、浮腫が軽減されます。
2. カルシウムの再吸収を減らす：Diuver は腎臓でのカルシウムの再吸収も減らす可能性があり、シュウ酸カルシウム結石などの特定の症状の治療に役立つ可能性があります。
3. 心機能の改善：トラセミドは利尿作用に加え、心機能にも有益な効果がある可能性があります。これは、心臓が送り出さなければならない血液量が減少し、心臓の負担が軽減されるためです。
4. 抗高血圧作用：Diuver は血液量を減らし、利尿作用を改善することで血圧を下げることもできます。

薬物動態

1. 吸収：経口投与後、良好かつ予測可能な吸収を示します。通常、投与後1～2時間で最高血漿濃度に達します。
2. 代謝：主にシトクロムP450の関与により肝臓で代謝される。主な代謝物はトラセミドデヒドロクロリドである。
3. 排泄：主に腎臓から体外に排出されます（未変化体として約80～90%）。半減期は約3～5時間で、他の利尿薬よりも長くなります。
4. タンパク質結合：約 95% のレベルで血漿タンパク質に結合します。
5. 相互作用：他の薬剤、特に抗不整脈薬、リチウム、ジゴキシンやアミノグリコシドなどの電解質バランスに影響を与える薬剤、および一部の非ステロイド性抗炎症薬と相互作用する可能性があります。

投薬および投与

1. 用法・用量：Diuverの通常の開始用量は5～10mgを1日1回服用します。場合によっては、1日20mgまで増量できます。ただし、推奨用量は患者の状態、疾患の重症度、その他の要因によって異なる場合があります。
2. 使用方法：ディウベルは通常、医師の指示に従って、食事の有無にかかわらず経口摂取します。錠剤は水で丸ごと飲み込んでください。
3. 投与の規則性：薬の投与の規則性と用量については、医師の指示に従うことが重要です。医師に相談せずに用量を変更したり、服用を中止したりしないでください。
4. モニタリング: 治療中は、血圧、腎機能、血中電解質レベルなど、患者の状態を定期的にモニタリングすることが重要です。
5. その他の推奨事項に従う: 医師は、最良の結果を得るために従うべき食事、身体活動、その他の治療の側面に関する追加の推奨事項を与えることもあります。

妊娠中に使用する ディオベラ

妊娠中、特に妊娠初期におけるディウベルの使用は推奨されません。胎児への安全性に関するデータが不足しており、胎児の発育に悪影響を与える可能性があるためです。トラセミドはループ利尿薬の一種であり、血漿量を減少させ、胎盤血流を減少させる可能性があるため、胎児低酸素症などの有害事象を引き起こす可能性があります。

研究では、トルセミドを含む多くのループ利尿薬は、胎児への潜在的なリスクを上回る説得力のある医学的適応がない限り、妊娠中に使用すべきではないことが示されています。文献レビューでは、子宮内での利尿薬の使用による先天異常や胎児発育遅延などの有害事象のリスク増加は認められませんでしたが、これらのデータにはトルセミドに関する具体的な情報は含まれていませんでした（Albalas et al., 2009）。

したがって、妊娠中にトラセミドまたはその他の利尿薬を使用する前に、すべての潜在的なリスクと利点について医師と話し合う必要があります。

禁忌

1. 無尿とは排尿がまったくない状態であり、重度の腎臓障害を示している可能性があります。
2. 重度の腎不全（特に尿の生成が起こらない場合）。
3. 水と電解質のバランスの重度の乱れ - トラセミドは、カリウムやナトリウムなどの物質の欠乏に関連する症状を悪化させる可能性があります。
4. 重度の肝性昏睡または前昏睡状態。
5. トラセミドまたは他のスルホンアミドに対する過敏症 - スルホンアミドにアレルギーがある場合、トラセミドに対するアレルギー反応のリスクが高まります。
6. 妊娠および授乳中 - 薬は胎児または新生児に悪影響を及ぼす可能性があります。

副作用 ディオベラ

1. 電解質異常: 血液中のカリウム、ナトリウム、マグネシウム、カルシウムのレベルが低下し、筋肉のけいれん、脱力、不整脈、その他の深刻な状態を引き起こす可能性があります。
2. 脱水症状: 大量の水分を失うと脱水症状に陥り、口渇、疲労、脱力感、めまいなどの症状を引き起こす可能性があります。
3. 腎臓の問題: まれに、特に腎臓病の既往歴がある患者の場合、トラセミドによって腎不全または腎機能の悪化が起こることがあります。
4. 低血圧: 特に立ち上がったときに血圧が低下すること (起立性低血圧)。めまいや失神を引き起こす可能性があります。
5. 高尿酸血症：血液中の尿酸値が上昇し、痛風の発症につながる可能性があります。
6. 胃腸症状：吐き気、下痢、便秘など。
7. 代謝の変化: 血糖値の上昇など、糖尿病患者にとって問題となる可能性があります。
8. アレルギー反応: 発疹、かゆみ、または血管性浮腫などのより深刻な反応。

過剰摂取

1. 電解質異常：トラセミドの過剰摂取は、カリウム、ナトリウム、およびその他の電解質の重大な喪失を引き起こし、低カリウム血症、低ナトリウム血症、およびその他の電解質異常の発症につながる可能性があります。
2. 脱水：トラセミドを過剰摂取すると、利尿作用が強すぎて重度の脱水症状や体内の水分喪失を引き起こす可能性があります。
3. 低血圧: 水分と電解質の喪失により、血圧が低下し、低血圧になる可能性があります。
4. 腎不全: 過剰摂取した場合、腎臓への血流減少および組織損傷により急性腎不全が発生する可能性があります。

他の薬との相互作用

1. 心血管系薬剤：トラセミドは、降圧薬や不整脈治療薬など、他の心血管系薬剤の効果を増強する可能性があります。これにより、治療効果が高まる場合もあれば、副作用が増加する場合もあります。
2. 電解質バランスに影響を与える薬剤：トラセミドは体内のナトリウムと水分の排出を促す利尿薬であるため、降圧剤、抗凝固剤、カリウムに影響を与える薬剤など、電解質バランスに影響を与える他の薬剤と併用すると、体内の電解質レベルにさらなる変化が生じる可能性があります。
3. 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：トラセミドは、特に腎不全の既往歴がある患者において、腎臓に対する非ステロイド性抗炎症薬の毒性作用を増強する可能性があります。
4. 内分泌調節薬：トラセミドはグルココルチコイドやアルドステロン含有薬などの内分泌調節薬と相互作用を起こし、電解質や腎機能にさらなる変化を引き起こす可能性があります。
5. 中枢神経系に影響を及ぼす薬剤：トラセミドとバルビツール酸塩や睡眠薬などの中枢神経系（CNS）に影響を及ぼす薬剤を併用すると、鎮静効果が増強される可能性があります。