ディビジド

ジビジドは、インスリン非依存型糖尿病の場合に使用される低血糖錠です。

適応症 ディビジド

運動や食事療法で改善しないインスリン非依存型糖尿病に用いられます（脂質代謝障害や肥満の人にも処方されます）。

リリースフォーム

薬剤は錠剤の形で放出され、細胞板の中に10個ずつ入っています。1パックには6個の細胞板が入っています。

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薬力学

グリピジドは、膵臓の膵島組織のβ細胞を介したインスリン分泌を刺激することにより、血糖値の上昇（食物反応）を低下させます。膵臓外作用としては、糖新生の抑制と、筋細胞および肝細胞のインスリン感受性の上昇が挙げられます。また、線溶作用も有します。

メトホルミンは、末梢組織および肝組織のインスリン感受性を高める血糖降下薬です。同時に、血漿脂質指標に良い影響を与え、線溶作用を増強します。メトホルミンを服用しても、患者の体重は増加しません。

薬物動態

薬物の薬物動態特性は、その成分（メトホルミンとグリピジド）の活性により発現します。

グリピジドは経口摂取すると、完全に速やかに吸収されます。胃の中に食物がない状態での吸収は60～120時間以内です。食物は吸収を遅らせる可能性があります。

この物質は血漿タンパク質と98%合成され、速やかに分布します。グリピジドとその代謝産物は脳および脳脊髄液中では検出されません。

グリピジドは、5～60mgの用量で線形の薬物動態パラメータを維持します。排泄は肝臓で行われ、投与量の10%未満が未変化体のまま糞便および尿中に排泄されます。代謝産物も尿（80%）および糞便（10%）中に排泄されます。半減期は2～4時間です。

メトホルミン成分を経口摂取した場合のバイオアベイラビリティは50～60%で、消化管で6時間後に吸収され、その後組織全体に高速で分布します。メトホルミンの腎排泄は2段階に分かれており、吸収された成分の95%は第1段階で半減期6時間で排泄されます。残りは第2段階で半減期20時間で排泄されます。メトホルミンは血漿中でタンパク質と合成されず、尿（40～60%）および便（30%）中に未変化体のまま排泄されます。

投薬および投与

成人の用量は患者ごとに選択されます。通常、初期用量は1日0.5～1錠です。必要に応じて徐々に増量し、1日1～2回、1～2錠まで増量してください。1日の最大服用量は4錠です。服用は食前に行ってください。

治療開始から10～15日後、血清糖値の測定結果を考慮して投与量を調整する必要があります。

徐々に投与量を増やすと、消化器系の悪影響の可能性を軽減するのに役立ちます。

ディビジドを使用した治療に切り替えるときは、まず他の低血糖薬の使用を中止する必要があります。

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妊娠中に使用する ディビジド

ディビジドは妊娠中または授乳中の使用は禁止されています。

禁忌

主な禁忌：

• 治療薬またはスルホニル尿素誘導体に対する重度の過敏症の存在;
• インスリン依存型糖尿病、糖尿病性昏睡、昏睡状態または糖尿病性昏睡。
• 肝機能障害、副腎皮質機能不全、腎機能障害（クレアチニンクリアランス値<60 ml/分）
• 血小板減少症、白血球減少症または顆粒球減少症;
• 外科手術（複雑なものを含む）
• スルホンアミドに対するアレルギー;
• ショックまたは脱水症状;
• ヨウ素を含む造影剤を血管に注入してX線検査や放射性同位元素検査を行う。
• 乳酸アシドーシスを引き起こす可能性のある状態。
• 現時点でまたは過去において乳酸アシドーシスの存在。
• 低酸素症が起こる可能性のある急性感染症および慢性疾患。
• 呼吸不全または心不全、急性心筋梗塞;
• 急性脳血流障害;
• 発熱状態および慢性アルコール依存症。
• 低酸素症に関連する状態（腎臓に影響を与える感染症、敗血症、および気管支肺疾患）
• 急性APN;
• 低カロリーダイエット（1日1000カロリー未満）
• 60 歳を超えて重労働に従事する人への使用 - 乳酸アシドーシスの可能性が高まるため。

副作用 ディビジド

グリピジドによって引き起こされる有害な症状は次のとおりです。

• 感覚器官および神経系に関連する障害：めまい、頭痛、眠気。
• 止血および造血過程の障害、ならびに心血管系の機能障害：無顆粒球症、動悸、血小板減少症、白血球減少症または汎血球減少症、さらに溶血性貧血または再生不良性貧血。
• 代謝の問題：ポルフィリン症、尿崩症、低ナトリウム血症。
• 胃腸管の損傷：下痢、便秘、嘔吐、または胆汁うっ滞性肝炎（強膜と表皮が黄色くなり、尿が黒くなり、便が変色し、右季肋部に痛みが生じる）。
• 表皮症状：蕁麻疹、湿疹、斑状丘疹、かゆみ、一般的な発疹、光線過敏症。
• その他の症状：アルカリホスファターゼ、LDH、または間接ビリルビンのレベルの上昇。

塩酸メトホルミンの使用による副作用：

• 胃腸障害：消化不良症状（吐き気、下痢、食欲不振、金属味）、嘔吐、味覚障害、膨満感。
• 内分泌機能障害：低血糖（主に不適切な治療量の使用による）。
• 代謝に関連する問題：低ナトリウム血症または乳酸アシドーシスが時々観察される。
• 造血系の損傷：巨赤芽球性貧血を発症する可能性があります。
• 消化活動に影響を及ぼす症状：肝炎および肝機能障害。

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過剰摂取

この薬剤による中毒は低血糖を引き起こす可能性があります。中毒が発生した場合は、直ちに胃洗浄を行い、続いて10%または40%のブドウ糖溶液を静脈内投与し、血漿糖値を継続的にモニタリングする必要があります。

メトホルミン85mgを投与後、低血糖は発現しなかったものの、乳酸アシドーシスが発現しました。この場合、治療を中止し、患者を緊急入院させる必要があります。その後、乳酸値を事前に確認した上で、正確な診断を下します。乳酸と薬剤を体外に排出する最も効果的な方法は血液透析です。さらに、対症療法も行われます。

他の薬との相互作用

グリピジド。

血漿タンパク質の合成中心からこの物質を置換する薬剤は、その抗糖尿病効果を増強することができます。そのような薬剤には、サリチル酸塩、ワルファリン、スルホンアミドなどがあります。

さらに、NSAID、β遮断薬、MAOI はグリピジドの作用を増強する効果があります。

グリピジドの特性はアルコール飲料の摂取によっても強化されます。

メトホルミン。

シメチジンとの併用により、試験に参加した7名のボランティアにおいて、メトホルミンの血漿中濃度指数が上昇しました。また、腎臓におけるメトホルミンのクリアランスレベルも低下し、尿細管を介した近位排泄における薬剤の競合が認められました。メトホルミンとシメチジンを併用する患者における乳酸アシドーシスの発生リスクを低減するため、メトホルミンは半量で使用する必要があります。

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保管条件

ディビジッドは乾燥した場所に保管し、小さなお子様の手の届かない場所に保管してください。保管温度は25℃以下です。

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賞味期限

ジビジドは医薬品の製造日から36ヶ月以内に使用できます。

お子様向けアプリケーション

この薬の小児科領域における薬効および安全性に関する情報はないため、小児には使用されません。

類似品

この薬の類似薬には、グリボフォール、アマリルM、デュグリマックス、グリボメットとディアノームMを配合したグルコバンスなどの薬があります。